紧张型头痛刘春梅课件

紧张型头痛 Tension-type Headache 紧张型头痛 v紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型， 很少资料表明其含有神经血管因素 Sir William Osler,Professor of Medicine at Johns Hopkins University, who in his classic textbook (first edition 1892) opined that what we now call tension-type headache was due to muscular rheumatism of the scalp and neck.He called them indurative headaches.The first to hypothesize the existence of muscle contraction headaches 紧张型头痛的疼痛部位 Elizabeth Loder, Paul Rizzoli：BMJ2008;336:88-92 r 以往称紧张性头痛(tension headache)&肌收缩性 头痛心因性头痛、压力性头痛 r 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 r 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 特 征 轻、中等强度疼痛，头部两侧 有持续压迫感 日常行为活动不会加重 伴有眼睛胀痛和颈部紧绷感 多无呕吐、反胃或对光线声音 敏感 通常是白天发作 紧张型头痛 诱 因 压力、情绪紧张、失望、焦虑 不正确的形体姿势引起颈部肌肉 紧张 不良阅读习惯导致头皮紧张 敏感食物、强烈光线、特别气味 等 经常性的头痛每天都使用止痛药 对止痛药产生依赖，一旦停药可 因害怕头痛而紧张，焦虑 病因&发病机制 Manaka:Strides of Medicine, 158,13,840(1991)Manaka:Strides of Medicine, 158,13,840(1991) 枕骨管综合征枕骨管综合征 紧张型头痛紧张型头痛 体温过低体温过低 偏头痛偏头痛 微循环不足微循环不足 肌肉&肌筋膜 结构收缩或缺血 颈背部损伤颈背部损伤 中枢调节机制异 细胞内外 钾离子转运障碍 疼痛疼痛 颅内颅内 损伤损伤 精神因素精神因素 心理压力心理压力 外伤性疼痛外伤性疼痛 焦虑焦虑 创伤创伤 紧张型头痛患者人群中， 以紧张型头痛来就诊的比率 Rasmussen et al. : Frontier in Headache Research, Vol. 3, 9(1993)Rasmussen et al. : Frontier in Headache Research, Vol. 3, 9(1993) 84%84% 16%16% 4%4% 1%1% 未咨询者未咨询者 普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询 到专科咨询到专科咨询 到医院咨询到医院咨询 紧张型头痛紧张型头痛TTHTTH 偶发性偶发性TTHTTH 频发性频发性TTHTTH慢性慢性TTHTTH 很可能的很可能的TTHTTH 不伴颅周肌肉压痛不伴颅周肌肉压痛伴颅周肌肉压痛伴颅周肌肉压痛 偶发偶发慢性慢性频发频发 再按有无再按有无颅周肌肉功能障碍颅周肌肉功能障碍分型分型 1.1.手按或压力按痛计能否使颅周肌肉按痛增加；手按或压力按痛计能否使颅周肌肉按痛增加； 2. 2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图水平正常与否。休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图水平正常与否。 紧张型头痛分类紧张型头痛分类 ICHD一中关于各型紧张型头 痛的诊断标准 项项目偶发发性紧张紧张 型头头痛频发频发 性紧张紧张 型痛慢性紧张紧张 型头头痛 频频率 A. 每月发作1d A.每月发作1d，但15d A.每月发作15d 至少发作10次以上 至少发作10次以上，（每年 （每年180d）3 个 （每年12d） 12d,但180d)至少3个月以上 以上 持续时间续时间 B.30 min至7 d B.30 min至7 d B.数小时或呈持续 性 不缓解 头头痛性质质 C.至少符合下列条件中的2条：(1)双侧头 痛；(2)性质为压 迫性或紧箍样( 非搏动性)；(3)轻至中度头痛；(4)日常活动，如行走或爬楼梯不加重头痛 其他 D符合以下2条：(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食；(2)畏光或畏声(两项 中不超过一项) E不能归因于其他疾病 问诊 体检辅助检查 CT & MRI CSF EEG 问诊重点： 情绪睡眠职业状况, 服药史中毒史 家族史 发病急缓, 发作时间性质部位频度 严重程度持续时间缓解&加重原因 先兆症状伴随症状&共存的疾病 对日常生活工作&社交的影响 紧张型头痛的诊断流程 (四)偏头痛与丛集性头痛、紧张型头痛 的鉴别诊断 诊断&鉴别诊断 偏头痛丛集性头痛紧张型头痛的分布特点 n 本病许多治疗药物与偏头痛相同 急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗 炎药 麦角胺&二氢麦角胺等 预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效 心得安对某些病例有用 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮1020mg/d口服 治疗 头痛发作时减轻&终止症状 病因治 疗 对症治疗 预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 去除病因 紧张型头痛的治疗 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩推拿、按摩 针灸针灸 洗浴洗浴 体操体操 ( (治疗头痛、治疗头痛、 肩强直肩强直) ) 运动运动 紧紧 压压 焦焦 压压 张张 力力 虑虑 抑抑 止痛剂止痛剂( (中药）中药） 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 抗焦虑剂抗焦虑剂 抗抑郁剂抗抑郁剂 解决社会问题和压力解决社会问题和压力 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗理疗理疗 颅周颅周肌肉高张力肌肉高张力 头痛头痛 预后 v频繁发作的ETTH 经过若干年后，可能会演变为 CTTH。影响TTH预后的因素主要有： vTTH的严重程度 v合并偏头痛、单身和抑郁 v药物过量和滥用 v社会心理压力 v性激素 现存问题 机制不清 无实验室指标 药物疗效低 ？ 四、展望未来 1强化本病的辨证论治研究，从辨证分型研究中寻找治疗规律 2单方、验方研究值得重视，但不能冲击辨证分型研究 3注意文献的回顾性研究和现在临床的大样本研究，在此基础 上筛选有效方剂和有效药物，反复验证 4理论研究与临床研究相结合，以临床研究为