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文档简介

直肠肛管脓肿 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内 或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓 肿.简称“肛周脓肿”。 肛周脓肿急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或 切开后常形成肛瘘。 肛周脓肿？ 肛周脓肿病因? ConceptConcept 感染 医源 其它 免疫 损伤 异物 外伤 干粪便 90%以上肛腺感染 糖尿病、白血病、 贫血、营养不良 手术 局麻 硬化剂 新生儿 婴幼儿发病 有关 肛周脓肿发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各 层的肌间膈（即联合 纵肌纤维）蔓延 感染化脓 直肠肛管脓肿解剖位置 以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛门周围脓肿，坐骨直 肠间隙脓肿；肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓 肿，高位肌间隙脓肿 肛提肌 肛周脓肿临床分类 局部症状：位置表浅可有肛周的 红、肿、热、痛，早期有硬结和压 痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺 可抽出脓液 全身症状：位置较深则局部症状 不明显，可出现全身中毒症状：头 痛、乏力、发热、食欲不振、恶心 、寒战等 肛周脓肿临床表现 肛周脓肿诊断 诊断：肛周局部及全身感染症状 直肠指诊 脓肿穿刺 直肠超声 MRI 诊断上应明确： 脓肿与肛门括约肌的关系 有无感染内口及内口至脓肿的通道 肛周脓肿非手术治疗 肛周感染未形成脓肿非手术治疗，主要措施： 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 天要下雨 ，能挡住 ？ 大多数肛周脓肿需手术切开排脓 ，以防止肛瘘、败血症、腹膜 后脓肿的发生。 手术方法： 脓肿切开引流 脓肿切开并挂线手术 肛周脓肿手术治疗 肛周脓肿未切开形成 腹膜后脓肿 肛周脓肿手术原则 以手术为主，注意预防肛漏和肛门失禁 浅部脓肿脓一次切开术 深部脓肿一次切开挂线术 年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术 （先脓肿切开，三个月后再行瘘管手术） 肛周皮下脓肿手术 手术中 修剪伤口边缘 切开后，用止血钳 分离进入脓腔 手指进入坐骨直 肠间隙探查 直肠后脓肿、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术 骨盆直肠间隙脓肿切开引流术 置香烟引流 用止血钳插入脓腔 深部脓肿切开后挂线手术 肛周脓肿手术注意事项 定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺， 待抽出脓液后再行切开引流 切口选择：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿 应行弧形切口，避免损伤括约肌 引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔， 分开脓腔内的纤维间隔以利引流 预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎(即内 口)，可防止肛漏形成 正确寻找内口：深部脓肿有肛管直肠环以上与内 口相通通
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