牙痛的鉴别诊断课件

牙痛的鉴别诊断 牙痛的初诊 Company Logo 疼痛 采集内容 时间 疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？ 位置 疼痛在何部位？是哪些牙齿？ 有无放射痛？ 性质 自发痛还是激发痛？像什么样的痛？ 是钝痛还是锐痛？ 规律 什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是 变化不定还是疼痛有特殊的模式？ 伴随症状 有没有什么其他不适？ 刺激缓解因 素 什么因素使疼痛加重？ 什么因素使疼痛缓解？ Company Logo 疼痛的性质 自发痛 刺激痛 疼痛是否由刺激引起 Company Logo 急性 多为尖锐疼痛 慢性 多为 钝痛 疼痛的部位 能定位能定位 不能定位不能定位 Company Logo 牙痛的鉴别 Company Logo l l 深龋深龋 l l 牙髓炎牙髓炎 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 l l 牙周炎牙周炎 l l 根尖周炎根尖周炎 l l 其他其他 Company Logo （一）深龋 l 冷热刺激敏感 l冷热刺激进洞引起疼痛 l刺激一去除，疼痛立即停止 Company Logo （二）可复性牙髓炎与 不可复性牙髓炎的区别： l用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去 除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续 较久； l前者无自发痛史，而后者常有自发痛。 Company Logo 1、可复性牙髓炎的诊断要点： Company Logo 主诉对温度一过性敏感，但主诉对温度一过性敏感，但无自发痛无自发痛 有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因 牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感 【临床表现】 1、症状 ： （1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺 激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一 去除，疼痛立即消失。 （2）没有自发性疼痛。 （3）叩痛（） （4）牙髓活力测试反应降低，常出现一过性 敏感 （5）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙 周组织损害等病因； Company Logo 2、不可复性牙髓炎 Company Logo 包括包括 l l 急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis） l l 慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 急性牙髓炎急性牙髓炎的诊断要点： Company Logo 典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈 患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其 他病因他病因 温度测试及叩诊可帮助定位患牙温度测试及叩诊可帮助定位患牙 【临床表现】 （1）自发性、阵发性疼痛； （2）夜间痛； （3）温度刺激加剧疼痛； （4）疼痛沿三叉神经分布区域放 射，不能自行定位。 Company Logo 【临床表现】 体查： （1）牙体硬组织疾病 或 深牙周袋； （2）探诊引发剧痛； （3）温度测试敏感，牙髓活力测试敏 感或迟钝； （4）可有垂直叩痛。 Company Logo 牙隐裂伴牙髓炎 Company Logo 1.1.未查及龋洞及深牙周袋未查及龋洞及深牙周袋 2.2.可查见牙合面可查见牙合面 有裂痕越过牙边有裂痕越过牙边 缘嵴（呈墨浸样）缘嵴（呈墨浸样） 3.3.咬合征阳性咬合征阳性 4.4.伴有牙髓炎或根尖周炎表现伴有牙髓炎或根尖周炎表现 【临床表现】 【治疗要点】 1.1.降低咬合降低咬合 2.2.制作带环或临时冠，以防在治制作带环或临时冠，以防在治 疗期间牙齿裂开疗期间牙齿裂开 3.3.正确判断牙髓状态（牙髓充血正确判断牙髓状态（牙髓充血 或不可复性牙髓炎），决定是或不可复性牙髓炎），决定是 否做根管治疗。否做根管治疗。 逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） Company Logo 1.1.有急性牙髓炎的症状有急性牙髓炎的症状 2.2.可查到有深达根尖的牙周袋可查到有深达根尖的牙周袋 3.3.X-rayX-ray有助于诊断有助于诊断 诊断要点 1.1.近期出现牙髓炎症状，叩痛明显近期出现牙髓炎症状，叩痛明显 2.2.未查及引发牙髓病变的牙体硬组未查及引发牙髓病变的牙体硬组 织疾病织疾病 3.3.患牙有严重的牙周炎（伴有较深患牙有严重的牙周炎（伴有较深 牙周袋或根分叉暴露）牙周袋或根分叉暴露） 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙 牙周病所致的深牙周袋。 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或 侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部 牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性 牙髓炎急性发作。 Company Logo 【临床表现】 1、急性牙髓炎症状； 2、慢性牙髓炎症状； 3、患牙均有较长时间牙周病史和较严 重的牙周病； 4、无引发牙髓炎的牙体硬组织疾病； 5、叩诊（+）（+），浊音。 Company Logo l不发生剧烈的自发性疼痛 l长期冷热刺激病痛史和（或）自发 痛史 l 咬合不适或轻度叩痛 l 可定位患牙 l 有引起牙髓病变的牙体损害或其 他病因 l温度测试以及叩诊可助定位患牙 Company Logo 【诊断要点】 慢性牙髓炎的临床症状不典型，慢性牙髓炎的临床症状不典型， 疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。 检查时可见穿髓孔，探入可有疼检查时可见穿髓孔，探入可有疼 痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙 髓炎相鉴别。髓炎相鉴别。(可从症状及其对温度刺激敏 感程度来判断) Company Logo 残髓炎（residual pulpitis） Company Logo 1.1.有急、慢性牙髓炎的症状有急、慢性牙髓炎的症状 2.2.患牙有牙髓治疗病史患牙有牙髓治疗病史 3.3.根髓有活力根髓有活力 4.4.探查根管有疼痛即可确诊探查根管有疼痛即可确诊 5.5.强温度刺激患牙有迟缓性痛及强温度刺激患牙有迟缓性痛及 叩诊疼痛叩诊疼痛 【诊断要点】 也属于慢性牙髓炎。发 生在经牙髓治疗后的患牙， 由于残留了少量炎症根髓或 多根牙遗漏了未作处理的根 管，因而命名为残髓炎。 Company Logo （三）不可复性牙髓炎应与以下引 起牙痛症状的疾病相鉴别： Company Logo l l三叉神经痛三叉神经痛 l l龈乳头炎龈乳头炎 l l急性上颌窦炎急性上颌窦炎 1、三叉神经痛 Company Logo 1.1.有明显有明显“扳机点扳机点”诱发疼痛；诱发疼痛； 2.2.很少在夜间发作；很少在夜间发作； 3.3.疼痛尖锐，闪电样疼痛；疼痛尖锐，闪电样疼痛； 4.4.冷热刺激不引发疼痛。冷热刺激不引发疼痛。 2、龈乳头炎 Company Logo 1.1.持续胀痛；持续胀痛； 2.2.温度刺激不引发疼痛；温度刺激不引发疼痛； 3.3.龈乳头水肿，探痛；龈乳头水肿，探痛； 4.4.食物嵌塞；食物嵌塞； 3、急性上颌窦炎 Company Logo 1.1.上颌窦壁出现压痛；上颌窦壁出现压痛； 2.2.出现头痛，鼻塞，浓涕等症状出现头痛，鼻塞，浓涕等症状 。 （四）根尖周炎 1、急性根尖周炎 牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙 周袋 叩痛明显，根尖部扪诊不适 炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数 坏死；冷热刺激不敏感， 表现为初期有浮出感，不敢咬合 ； 急性化脓脓性根尖周炎 粘膜下脓肿 根尖脓肿 骨膜下脓肿 自发性剧烈、持续跳疼痛，伸长感加重，不敢对合。 叩痛（+）（+），松动；相应淋巴结可 有肿大及压痛。 更加剧烈的自发性、持续搏动性跳痛，叩痛（+） ，松动，牙龈红肿 ，前庭沟变浅，严重可引起颌 面部蜂窝织炎，患侧面部肿胀； 脓液到达粘膜下，自发痛和咬合痛减轻，松动，根 尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显 ，脓肿表浅易破溃 2、慢性根尖周炎 可查及深龋洞及充填体，以及其他牙 体硬组织疾患 牙冠失光泽，深洞内探针无反应，牙髓 无活力 叩诊仅不适 有窦性慢性根尖周炎可查及窦道开口 （五）牙周炎 l 胀痛，钝痛 l无冷热刺激痛 l未找到与之相对应的牙体硬组织疾病 l牙周组织有明显炎症，探诊牙周袋深 急性牙周脓肿脓肿 牙龈龈出现椭圆现椭圆 或半球形脓肿脓肿 突起，扪诊扪诊 有 搏动动感，可有搏动动性疼痛，浮起松动动咬合痛 牙周袋形成，袋口溢脓脓，脓肿脓肿 部位近牙龈缘龈缘 ，脓肿脓肿 范围围局限牙周袋壁。 牙槽骨破坏