甲状腺疾病护理教案图文课件

甲状腺疾病的护理 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿 v概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起 的非炎症性或非肿瘤性甲状的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，一一 般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 当当本病本病患病率超过患病率超过10%10%时，称为时，称为地方地方甲状甲状 腺肿。腺肿。 病因及发病机制 v一、病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等 。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。 二、发病机制 各种病因 TH不足 甲状腺代偿性增生、肿大 TSH分泌增加 请根据病因思考： 单纯性甲状腺肿的发病机制？ 二. 临床表现 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫 症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。 三、检查及诊断 v一、检查 1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率 增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈 均匀分布。 二、诊断 v甲状腺弥漫性肿大 v甲状腺功能基本正常 四、治疗要点 vv1.1.碘剂治疗碘剂治疗 vv2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂 vv3.3.手术治疗手术治疗 五、护理措施 1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、 质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑 。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海 带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻 碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、 成长发育期增加碘的摄入。 甲状腺功能亢进进症 v概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指 由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分 泌过多，引起的一组临床综合征。其中 以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿 ）最为多见。 一.病因和发病机制 v一、病因 v1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 v2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受 体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫 性疾病。 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有 重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺 激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫 监护和调节功能缺陷者发病。 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4 二、发病机制 二. 临床表现 v1.甲状腺毒症表现 v高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心 率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。 2.甲状腺肿大 v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与 甲亢程度关系不大。 v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音， 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） 单纯性突眼（良性突眼 ） * 浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼） vv突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称； vv眼部不适症状明显；眼部不适症状明显； vv其余同良性突眼。其余同良性突眼。 4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现） *表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。 5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 三、检查及诊断 v （一）检查 v 1.基础代谢率测定:测前停服甲状腺药物,前一日晚充分睡 眠,检查日晨禁食,不活动,少谈话,测前排空大小便.公式为: 基础代谢率=(脉率+脉压)111，正常为10%。 1.血清甲状腺激素升高 v TT3、TT4、FT3、FT4升高 v TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 v T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能 最敏感的指标。 4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试 验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊 断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复 发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 （二）诊断 甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼 FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 TSH降低 结合其他实验室检查结果 四、治疗要点 v1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：受体阻滞剂等。 5.甲状腺危象的抢救： a.去除诱因 b.吸氧 c.降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁 ） d.用药 6.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗 、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治 疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体 阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。 外科处理原则 v 甲状腺大部切除术（切除腺体的80%90%）目前仍是治疗 中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法。 手术适应症： v 中度以上的原发性甲亢。 v 继发性甲亢或高功能腺瘤。 v 伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。 v 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 v 妊娠早、中期具有上述指证者 v 有恶变可能者 v 手术禁忌症： v 青少年病人。症状较轻者。 v 老年病人或有严重的器质性痢疾不能耐受手术者。 （五）非手术治疗的护理措施 1抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程 1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细 胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢 、体重增加是用药有效指征。 2放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可 进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食 物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶 化等并发症发生。 3.甲状腺危象的护理 v配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。 v遵医嘱用药 v环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 v注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 v避免诱因 v监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情 况。 4.突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 7日常护理 v环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种 不良的情绪刺激。 v饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、 高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性 食物、饮料。禁食含碘食物。 v心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起 病人情绪激动。 8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。 （3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、 用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功 能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及 胎儿造成影响的因素。 （六）手术治疗的护理措施 v 术前护理 1、热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的 相关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。 u 多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受 、和对疾病知识的了解程度及对手术的想法 u 指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位 ），利于术中手术野的暴露，以取得其配合 u 对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静， 减少噪音。指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法。 u 2、饮食护理 给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多 饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。 v 3、突眼的护理 卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭 合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防 感染。 v 4、药物准备 是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重 要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1 2周，再行手术。考试大网站收集碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺 球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血 减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成 ，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺 素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常 用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始 ，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手 术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/ 分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔粘膜 和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用 冷开口稀释后服用。 v 对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作 术前准备。方法是：普萘洛尔2060mg，每6小时一次，连服47日， 术前12小时再服一次。 v 5、其他准备 包括完成术前检查，皮肤准备，床头准备 吸引器、无菌手套和气管切开包等。 手术后护理 v一般护理 v 减少面部肿胀，有利于呼吸和痰液咳出，防止 肺部并发症，也有利于切口引流，改变体位、起 身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体 位，减少疼痛及影响伤口愈合， u保持引流通畅，鼓励并指导患者正确有效的咳 嗽，遵医嘱雾化吸入，因疼痛不敢或不愿咳嗽者 遵医嘱给予止痛剂 u术后1 2日，可进流质饮食，但不可过热，以 免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可 进半固体食物。 u严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切 口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医 生，并协助处理。 u术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次 ，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每 次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为 止。 u做好心理护理 主要并发症的护理 出血 v 常发生于术后48h内 v 表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 v 护理 v 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻 颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤 口裂开，出血 v 进温凉流质或半流质饮食 v 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包 ，发现异常及时通知医生积极协助抢救 呼吸困难及窒息 v 原因： v 切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性 呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 v 护理措施：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器 等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况， 发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口 内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化 吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改 善或考虑气管塌陷，则行气管切开。 喉返神经及喉上神经损伤 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑或失音 ，及早发现及时对症处理 u 缝扎引起的神经损伤是永久性的 u 钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后3-6月可逐 渐恢复，严重者需气管切开 u 喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽 消失-进食、饮水时-误咽和呛咳，故应观察病人 进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物，一般经理疗 后可自行恢复 手足抽搐 术后13日出现症状，轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木 感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉 挛，引起窒息死亡。 观察 监测血钙的监测 u饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的 吸收 u补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙 u手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml u预防 避免误伤或误切甲状旁腺 甲状腺危象 v 术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现 为术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分） 、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 v 护理措施： v 降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。 v 给氧。 v 补充大量葡萄糖溶液和维生素B1. v 遵医嘱给药：包括卢戈氏液35ml口报，紧急时10%碘 化钠510ml加入10%葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200 400ml/d，分次静点；给利血平12mg，肌注；给苯巴 比妥钠100mg或冬眠合剂号半量，肌注，68小时一次 ；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 健康教育 u做好心里护理 保持良好的心态 u