腮腺肿瘤的相关护理ppt课件

腮腺肿瘤的护理 周颖 2013-03-11 腮腺区解剖图 腮腺所处的特殊颜面位置 神经分布异常复杂，血管也比较丰富 腮腺分为深浅两叶，80%以上的肿瘤位于浅 叶，面神经穿行于两叶之间，在腮腺内分 为两总支，又有两总支分成颞支、颧支、 颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部 肌肉，支配表情 腮腺肿瘤的定义、病因 腮腺肿瘤的概论分类 腮腺肿瘤的临床表现 治疗原则 术前术后的护理 特殊情况下的护理 腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细 胞 的恶性肿瘤。 病因具体不详，目前认为与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 腮腺肿瘤的概论及分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良 性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 其中部分会发生恶变 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快， 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然 生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺 样囊性癌和腺癌常见。 治疗原则 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 护理诊断 1 、焦虑 2 、疼痛 3 、有伤口感染的危险 4 、舒适的改变：局部肿胀 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备 护理 1.术前护理 1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患 者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体 征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时 与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。 1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同 程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存 在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理 ，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护 人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等， 使患者消除紧张情绪 。 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划 ，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉 的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的 睡眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可 能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好 术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者 询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露 手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手 术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血 常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他 特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 术后护理 伤口疼痛 伤口观察 保持呼吸通畅 饮食 卧位 2.术后护理 2.1 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一 侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气 管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧 位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积 液的引流。 2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术 范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼 吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头 水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密 观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦 躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切 观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸 道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时 行气管切开。 2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富 ，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液 及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半 卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出 ，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压 包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。 2.4 伤口疼痛护理 因手术创伤、加压 包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术 后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、 减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时 间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天， 必要时给予止痛剂和镇静剂 。 2.5 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导 致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者 因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的 ，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量 、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮 食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减 少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口 腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理 ，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。 特殊情况下的护理 汗腺瘘 味觉出汗综合症 并发症 面神经麻痹 3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱 ，抑制涎液分泌。 3.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月6个月可出现。 当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红 现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后 局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护 理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢 复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10 个月恢复。 3.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖 上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射 液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微 循环，营养神经，用针炙、理疗