葡萄膜炎课件

葡萄膜炎 什么叫葡萄膜炎? 葡萄膜组织的解剖和生理 葡萄膜又名色素膜，含有丰富 的血管和色素，由虹膜、睫状 体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有 丰富的色素组织 ,容易产生自身 免疫反应而发病 虹膜、睫状体、脉络膜在解剖 上从前向后顺序相连，亦为同 一血源 . 葡萄膜具有丰富的血管，对全 身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后，容易波及 周围组织,并表现出相应症状/体 征. 眼动脉 睫状后长动脉虹膜/睫状体 睫状后短动脉脉络膜 晶状体悬韧带 虹膜/睫状体房水/晶状体 睫状体平坦部前部玻璃体/周边视 网膜 脉络膜视网膜/玻璃体 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎的概述 一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10% 多为不可逆性盲 多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病, 病情反复,引起严重的并发症 葡萄膜炎的分类 按部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 按病因分类 按病程分类 按病理分类 前葡萄膜炎 类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘 睫状充血或混合充血 角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 角膜后沉着物（KP ） 尘状kp 羊脂状kp 中等大小kp 角膜后沉降物（keratic precipitates）：简称KP，房水 中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在 下半部构成三角形排列，即KP 。 房水闪辉和房水细胞 房水闪辉炎症使局部血管扩张，通 透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎 症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混 浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下， 呈现乳白色光带，称Tyndall或现象 房水细胞血管通透性增强,炎 症细胞游出,在裂隙灯下,可以观 察到游走的小颗粒. 前房积脓 房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部 ，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon） 虹膜改变和瞳孔改变 虹膜改变虹膜改变 虹膜后粘连虹膜后粘连 虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘连虹膜前粘连 结节结节 瞳孔改变瞳孔改变 缩小缩小 形状改变形状改变 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 虹膜肉芽肿 Busacca结节 Koeppe结节 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 偶发,视力影响比较 严重 并发症 并发性白内障 房水性状改变 继发性青光眼 房角受阻 虹 膜后粘连 低眼压及眼球萎缩睫状体分泌房水下降 治疗 立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 注意眼压 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 减量停药 注意副作用 免疫抑制剂 病因治疗 并发症治疗 治疗: 1. 对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗 2. 散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止 虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等） 3.抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等） 2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意保护胃黏 膜、补钾、补钙等） 4.免疫抑制剂 减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别 是抑制生殖作用） 5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等 急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 正常、升高或降低 正常 治疗 缩瞳 散瞳 抗菌素眼液 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖 后葡萄膜炎 l概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变 l症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 l体征： 玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变 全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫 全葡萄膜炎。 治疗： 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗 几种常见的特殊葡萄膜炎 Behcet 病 l概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 l病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫 l临床表现： l 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡 Vogt-小柳原田综合征 概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜 刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 临床表现： 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性视网膜 脱离、晚霞状眼底 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼