糖尿病的营养治疗课件_6

糖尿病患者的营养治疗 中山大学附属第一医院 营养科 叶艳彬 糖尿病的综合治疗观点 积极乐观的态度正确的知识 饮食治疗药物治疗适当运动 糖尿病的良好控制 糖尿病治疗五条措施 知识教育、自我监测、饮食控制、适当运动、 药物治疗 有人把这五条措施比喻为五套马车 没有有效的饮食控制，就没有有效的药物治疗 ，就难以到血糖的理想目标 一般说来，饮食控制与药物治疗需要 终生进行。 糖尿病是终生疾病，无法根治。 部分患者经过合理的营养食疗可以逐渐减少 药物剂量，甚至最终摆脱对药物的依赖！ 营养食疗目的 调整和合理搭配糖尿病人的饮食结 构以维持理想体重、控制血糖、尿糖和 血脂升高及控制和延缓各种并发症。 营养学基础 营养是指机体摄入、消化和利用食物 的过程；营养素是食物中含有的为机体所 用的物质，人类进食是为摄取和利用人体 所需的各种营养素。 1 蛋白质及各类氨基酸等 2 脂类：脂肪酸、胆固醇等 3 碳水化合物：各种糖类 4 矿物质：钙、磷、铁、铬、锌、硒等 5 维生素：vitA、B、C、D等 6 水 7 膳食纤维：不溶性纤维、果胶等 人类目前发现了七类 40多种营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 在体内释放热量分别为： 1克蛋白质= 4千卡 1克脂肪= 9千卡 1克碳水化合物= 4 千卡 三大供热营养素 三大营养素主要食物来源 蛋 白 质 优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类， 奶及奶制品 大豆类及其制品(植物优质蛋白) 一般蛋白质：谷类（米、面、面包等） 饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：花生油、菜籽油、 调和油、葵花子油、鱼油等 脂类 碳 水 化 合 物 单糖：葡萄糖、半乳糖、 果糖（水果 、蜂蜜） 双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、 麦芽糖（饴糖）、 乳糖（乳汁） 多糖：淀粉（米、面、面包等 谷类，豆类，薯类及 芋头、山药等杂粮） 中国居民膳食指南 （中国营养学会） （1）食物多样 谷类为主 （2）多吃蔬菜 果薯相辅 （3）奶类豆品 常备左右 （4）适量常吃 鱼禽蛋肉 （5）经常运动 进食适度 （6）清淡少盐 少吃肥肉 （7）如若饮酒 应当限量 （8）饮食卫生 防病益寿 谷类 300-500克 蔬菜类 400-500克 水果类 100200克 畜禽肉类 50-100克 鱼虾类 50克 蛋类 25-50克 奶类及奶制品100克 豆类及豆制品 50克 油脂类 25克 盐6克 第1层 第2层 第3层 第4层 第5层 40年代前，提出饥饿治疗法或间歇 性饥饿疗法 50年代后，采用“低碳水化合物和高 脂肪饮食”原则 80年代后，提出“在规定的热量范围 内，达到营养平衡” 21世纪，认为必须“努力调节或改善 糖尿病人饮食结构和总热量” 糖尿病人饮食控制发展历史 50克(g)=1两 5克(g)=1钱 热量=能量(用千卡(Kcal)表示) 1千卡4.2焦耳（J） 牛奶100ml=100g100毫克(钙) 需要掌握的一些常用单位 总热能控制合理 热能应与本人的身体状况、劳动强 度相适应，使体重达到或维持理想体重 。 饮食控制原则(一 ） 三大营养素比例适当 糖尿病人全日食物三大营养素蛋白 质、脂肪、碳水化合物的比例分别为： 蛋白质占总热能的1220% 脂肪占总热能的 2530% 碳水化合物占总热能的60% 饮食控制原则（ 二） 糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多。 充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、 心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一 定的降血糖作用。 钙和维生素B、C、 D及膳食纤维充足 饮食控制原则（ 三） 碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单 糖、双糖统称简单糖。 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后 血糖急剧增高（0.5小时） ，对于糖尿病人 病情不利，应该尽量避免进食此类食物。 限制单、双糖 饮食控制原则（四 ） 在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食 后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物 中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升 高有一定的作用。 饮食控制原则（四） 多糖类食品 每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5- 和2/5 -分配，适当加1-2餐，少食多餐可以保 证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血 糖；同时保证生成的热能尽快散发（“吃多少 用多少”），避免热能聚积转化成脂肪。 饮食控制原则（五） 少食多餐, 合理分配 按时按量有规律地进餐，一方面有助于 内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药 效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的 调整。 饮食控制原则（六） 规律进餐 饮食均衡 一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮 谷类、蔬菜水果类、瘦肉类和奶豆类。 在各类食物中选择不同的食物使饮食丰 富多彩。 饮食控制原则（七） 饮食清淡少盐 少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪 的肉类； 烹调用植物油，味道清淡，少放调味品 饮食控制原则（八） 水果和蔬菜不能代换 虽然两者都含丰富的膳食纤维和维生 素C,且蔬菜含糖量较水果低,但蔬菜中的 维生素易破坏,而水果的维生素则能保留 较好。 饮食控制原则（九） 汤水不能代替肉类 肉汤中的营养成分低，只含少量的含 氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪， 故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、 起粉和甜。 饮食控制原则（十） 食物选择 每天的食物均应包括四大类食物，患 者应注意小心选择及注意份量，根据 血糖生成指数选择各类食物。 及时和定期向营养师咨询，制订个性 化食谱是糖尿病食疗的中心环节！ 饮食控制原则 食物的血糖生成指数概念 (1) 食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的 影响不同，即血糖生成指数（Glycemic Index,GI ）不同。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有 效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比。 GI是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比 升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数 是100。 食物的血糖生成指数概念 (2) 高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅 速进入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃肠停 留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升 高相对慢、低。 通常豆类、乳类总是低的或较低的食物，而谷类、薯 类、水果常依赖类型和加工方式，特别是高膳食纤维 的含量而变化。蔬菜肯定是低GI的，特别是叶和茎类 蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳 食纤维，所以对血糖影响小。 食物的血糖生成指数概念 (3) 一般而言: GI70 为高GI食物 GI=55-70 为中等GI食物 GI55 为低GI食物 其实哪一类的食品都有低或高GI，从种类上说属高 、属低是困难的。一个主要的区别在于碳水化合物的 含量、种类以及食物加工、品种以及配方的不同。 食物血糖生成指数研究新发现(1) 人类主食如谷类和薯类是人体血糖高低的主导，这类 食物富含碳水化合物，科学利用就能掌握和控制血糖 变化。 同等量的碳水化合物、不一样的血糖生成。不要轻易 用食物碳水化合物的含量来决定食物取舍，因为碳水 化合物含量低并不一定与血糖生成呈正相关。用食物 交换份法有很大的冒险性。 食物血糖生成指数研究新发现(2) 糖，并不比米饭的血糖高。过去一直认为，单糖 比淀粉引起的血糖反应更高，所以很多糖尿病人被告 知严格控制糖的摄入，现代研究发现糖有不同的GI， 庶糖和水果中的糖都具有中、低GI，而葡萄糖和麦芽 糖才有高GI，同样淀粉也可分为高、低GI两类，精制 淀粉比庶糖的血糖应答要高，因此不能用简单糖类对 血糖的影响大，复合碳水化合物对血糖的影响来选择 食物。 GI受多方面因素影响，如受食物中 碳水化合物的类型、结构、食物的化学 成份和含量以及食物的物理状况和加工 制作过程的影响等，如果忽视这些不同 将很难控制血糖平稳。 GI的影响因素 GI的影响因素(1) （一）食物烹调加工对血糖的影响 1、淀粉糊化程度：在加工过程中，淀粉颗粒在 水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些淀 粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，因 此糊化淀粉食物有的血糖生成指数很高。如煮 粥时间越长对血糖影响越大。 GI的影响因素(1) 2、颗粒大小：食物颗粒越小，越容易被 水解吸收，其血糖生成指数也越高，故 食物不宜太精细。 GI的影响因素(2) （二）食物成份对血糖的影响 1、直链淀粉和支链淀粉：直链淀粉是葡萄糖的 直线结合，难消化，因此直链淀粉含量高的食 物，其GI低，如豆类；支链淀粉是葡萄糖分子 的分支串状结合，易消化、GI高，如面粉、糯 米。 GI的影响因素(2) 2、膳食纤维：可溶性粘性纤维增加了肠道 内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化 酶的相互作用，如燕麦、豆类等含有大 量粘性纤维，都是低GI食物。 GI的影响因素(3) 3、脂肪和蛋白质：脂肪和蛋白质的增多可 以降低胃排空及小 肠中食物的消化率， 所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有 相对低的血糖生成指数，但是应记住， 任何类型脂肪食物不管它的GI高低，都 应该在限量范围内使用。 GI的影响因素(4) 4、酸度：酸能延缓食物的胃排空率，延 长进入小肠的时间，故可以降血糖，在 各类型的醋中发现红曲醋最好，同时柠 檬汁的作用也不可乎视。 GI的影响因素(5) 5、碳水化合物总量：GI对食物很重要，但必需考虑碳 水化合物总量，随着碳水化合物摄入量的增加，虽然 血糖反应不会无限制地增加，可胰岛素反应却随着碳 水化合物摄入量增高而增高，故食用含高碳水化合物 饮食时，选择低GI食物对降低胰岛素分泌相当重要。 根据GI选择食物 1、注意食物类别和精度 同类食物的选择，可选择硬质的粗加工的食物， 如全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；或含50%全麦的面 包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成的面条或馒 头；玉米糁、玉米粗粉等。不要忘记精细加工的食物 是高GI的食物。多选择豆类及其制品。因为豆类中蛋 白质丰富、寡糖多，基本上血糖生成指数都低。此外 ，不要忘记乳类！ 根据GI选择食物 注意选择蔬菜和薯类。蔬菜类膳食纤维高，无论单 吃还是与粮谷类合吃，都能有效地延迟消化吸收速率 ，所以对降低血糖有好处。薯类富含多种寡糖，如芋 头、山药、马铃薯粉条、藕粉、苕粉等，都可吃一些 。在一天膳食安排中，要特别注意谷类和薯类。主食 中的谷类及副食中的薯类应有大部分属于低和中GI的 食物，血糖控制效果会较好并持久 根据GI选择食物 2、选购含膳食纤维高的食物 膳食纤维含量高的食物GI较低,可适当多选。 3、选用不容易糊化的谷类制品 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点 心，不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯 米等糊化程度高、GI也高。 4、合理搭配 并非所存高GI的食物都要严格禁止。 根据GI制备食物 用正确方法制备低GI食品 1、“粗”粮不要细作 从GI的概念出发，在控制粮食碾磨的精度 。以面包为例，白面包GI为70，但掺人75% 80%大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉或 带碎谷粒制成的面包代替精白面包。 根据GI制备食物 2、简单就好 在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能 整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等 不要切得太小或过箩成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多 运动，对血糖控制有利。 根据GI选择和制备食物 3、多吃膳食纤维 可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买 到的有魔芋。另外多选用天然膳食纤维丰富的 蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、 菇类也是较 好来源。 根据GI制备食物 4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质 的意大利细面条GI为37，加鸡蛋的硬质小麦扁 面条为55。典型的意大利通心面用含蛋白质高 的硬粒小麦颗粒粉制成，GI仅46。饺子是北方 常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低GI食品 。 根据GI选择和制备食物 5、急火煮，少加水 食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI 都有影响。因此除非营养治疗的特殊需要外， 谷类煮熟不必长时间高温和炖。因为加工时间 越长，温度越高，水分多，糊化就越好，GI也 越高。 根据GI选择和制备食物 6、吃点醋 食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳 食的食物GI卫生降低。在副食中加醋或柠檬汁 ，也是简便易行的方法。 7、高低搭配 高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个 中GI膳食，相反，高高一起则更高了。 根据血糖指数选择食物 相同量的碳水化物食物，GI越低，血 糖反应越低，越有利于血糖控制。 确定了全天的食物量后根据GI值去选 择食物品种，简单易掌握，根据GI值 所选食物的种类会更加广泛。 饮食定量简介 计算你的标准体重、体重指数（ Body Mass Index ，BMI）及认识你的体型 根据身高算出标准体重，计算公式： 体重（公斤）=身高（厘米）-105， 现实体重在标准体重的10%范围内为正常体 型，如少于为偏瘦，大于则为偏胖。 热量计算 BMI=实际体重(kg)/身高(m)2 超重： BMI 24 (kg /m2 ) 肥胖：BMI 28(kg /m2 ) 消瘦： BMI 18.5 (kg /m2) 正常： BMI=18.523.9 (kg /m2 ) 饮食定量简介 热量计算 计算需热量 根据你的体型、年龄和活动量计算你一天 的能量需要，此项目需个体化处理，需由 营养师或医师处方，患者不应自行确定。 年龄50岁以上老者每增加10岁减去总能量 的10% 。 饮食定量简介 热量计算 根据所需能量计算出各类食物的数量，安排您的 食谱。此项繁复，需营养师处方定量。(举例如下 ) 您的食谱应遵循均衡膳食的原则，每天的食物种 类至少包括四大类食品：粮谷类、禽肉类（包括 鱼、蛋类、瘦猪、牛、鸡、兔肉、和大豆制品） 奶或豆类、蔬菜类，酌情选用水果类。 饮食定量简介 确定全日饮食量 例 王某，45岁，男，财会工作， 2型糖尿 病1年多。身高165cm，体重75kg，平日活动少 。由于血糖偏高，（空腹血糖波动在10 13mmol/L），除口服降糖药外，还严格控制 主食，每日主食不足100克，或根本不用主食 ，只吃肉、黄豆和蔬菜。结果出现酮尿，前来 治疗。经过调整饮食，尿酮体逐渐消失，病情 好转。 饮食设计举例 标准体重(kg)=身高(cm)105 =165105=60(kg) 实际体重超出标准体重的25% BMI=751. 65 2 =27.524 (kg/m2 ) 该例中王先生属超重体型 饮食设计举例 体重状况 根据劳动强度和体重状况， 由下表选择能量系数(kcal/kg) 饮食设计制备举例 劳动强度 卧床极轻体力 劳动 轻(中)体力 劳动 重体力 劳动 肥 胖15 2025 （王先生） 3035 正 常1520303540 消 瘦202535404550 不同劳动强度和体重状况的能量系数（kcal/kg） 体重状况 全日能量（kcal） =标准体重能量系数 =60(2025) =12001500 （kcal） 饮食设计制备举例 计算标准体重、全日 能量和三大营养素 各热量层次全日食物量 热热量（ Kcal） 粮谷类类 (g) 瘦肉类类 (g) 奶/豆浆浆 (g) 蔬菜类类 (g) 水果 烹调调油 (g) (匙) 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 165 185 205 215 235 255 275 295 315 315 335 350 375 140 155 165 165 180 200 215 230 250 250 275 300 300 250 250 250 250 250 250 250 250 250 400 400 400 400 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 150 1.5 150 1.5 150 1.5 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.0 200 2.5 250 2.5 王先生三餐食物安排 早餐:牛奶250ml，全麦面包40克,鸡蛋 50克 加餐：橙子200克（1中个） 中餐:荞麦米饭100克，芹菜100克,枚肉75克， 冬瓜150克,植物油10克 晚餐:杂粮粥2碗（杂粮75克）,大鱼100克,番 茄150克，菠菜100克,植物油10克 加餐：牛奶燕麦片1碗（牛奶粉2匙，燕麦3汤 匙） 饮食设计制备举例 食品交换法 饮食控制是控制糖尿病的重要部分，需长期坚 持。如能熟悉各类食物的营养成分，能够熟练 交换，饮食控制就不会沉闷，饮食可以多样变 化，生活会象健康人一样多姿多彩。 以下的食品交换法分六大类食品进行交换，原 则是交换只能在同类食品中进行，不能跨品种 交换，如富含碳水化合物的粮谷类不能与富含 蛋白质的瘦肉类交换。适量的水果类可与粮谷 类交换。 粮谷类及水果类简易交换份法 精细交换法以食物的重量计算，较难记忆， 因此较难掌握。 如用日常盛食物的容器或食物的原始大小数 量计算，则更形象好掌握，特别对于初学者 更有用。 以下介绍部分简易交换法 （1）粮谷类：约75g白米含碳水化物60g，蛋 白质2g，热量270Kcal，可换下列任一种食品 米饭饭 1平中号碗 烂饭烂饭 1中碗 潮州粥 1中碗 通心粉（熟) 2中碗 意粉（熟）2中碗 粥 3碗 河粉（煮后除汤汤）1中碗 米粉（熟） 1碗 （1）粮谷类：每份含碳水化物60g，蛋白质2g ，热量270Kcal 咸方包 去薄边边3片 全麦方包(去薄边边) 3片 奶盐盐梳打饼饼 12块块 高纤维纤维 麦饼饼 15块块 消化饼饼 6块块 麦片（生） 12汤汤匙 玉米片 3中碗 鲜鲜栗子（中） 12粒 干莲莲子 6满汤满汤 匙 红红/绿绿豆 6满汤满汤 匙 粉丝丝（湿） 3碗 青/黑豆（生） 12平匙 （2）水果类交换表：每份含碳水化物 21g，蛋白质1g，热量90Kcal 苹果 1个大 香蕉 1条大 杨杨桃 1个大 番石榴 1个中 芒果 2个中 龙龙眼 24粒中 榴莲莲 1个鸡鸡蛋大 大蕉 1个 樱樱桃 12粒 提子 20粒中 西柚 1个中 柑 2个小 橙 2个中 木瓜 1/2个中 西瓜 1磅 桃子 1个大 梨 2个小 红红柿 1个大 沙田柚 4片 草莓 24粒中 奇异果 2个 注意事项 饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的 制定不可能一次完成。要根据您平日的饮食 习惯、您的病情和体重变化、您的活动情况 及时、正确地调整。 （1）半月或一月监测自己体重变化 尤其是在开始一段时间，最好带着您近阶 段一周或几日的膳食详细记录，半月至一月去 咨询一次。避免“不知不觉”地走向一些饮食 控制误区。 注意事项 （2）定期到营养咨询门诊请营养 医师为您评价食谱和营养状况。 （3）尽量选择多食体积大、能量低的 食物(如瓜类、大白菜、海带等），尤 其是GI值低于55的食物。 注意事项 （4）以黄瓜等能量低且能生吃的瓜类作为 零食，以防饥饿。 糖尿病人饮食控制，尤其是减肥病人， 最需要解决的是“饥饿”问题。主食、肉类 、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含 糖4%以下的新鲜蔬菜。多选用粗杂粮代替细 粮。可先吃副食，后吃主食，菜做得口味淡 一些。 注意事项 总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的 一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感 就会随之而减轻或消失；另一方面，要了 解饮食控制有个适应过程，只要建立了治 疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者 ，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食 控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮 食习惯的目的。 注意事项 （5） 预防低血糖。 低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、 心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。 注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。 注意事项 预防低血糖：A.饮食规律；B.饮食运 动有机结合；C.改变膳食结构的开始一段 时间，及时监测血糖变化及其规律；D.身 边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛 奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食， 症状很快会缓解。 注意事项 E.饮食药物有机结合：正餐和加餐 的时间要与胰岛素注射时间和作用时 间相配合，比如从正餐中取出25克左 右的主食，于正餐间和睡前适当加餐 ，以预防低血糖。F.饮食种类的变化 方法，严格按食品交换法。 注意事项 （6）尽可能多地了解一些营养知识 民以食为天，过于严格强调糖尿病人 忌口，结果是生活质量下降，信心缺乏， 导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具 备一定的营养常识，则可以在更大范围地 增加自己的食物选择，这不是一样可以享 受平常人 “吃”的乐趣吗？ 注意事项 （7）加餐，包括所有的零食，都 应计入全日总能量之中 注意事项 1个鸡蛋：5060克 中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭是100克米 米与米饭的生熟比1：22.5 1汤匙（瓷汤匙）油：10克 牛奶与奶粉能量比1：10 1小个苹果：100克 （试验2 3次就可以掌握） 注意事项 （8）掌握估算食物重量方法 （9）尽量减少外出就餐 当您能够把握食物组成、能够估算 食物重量以及较熟练地估算出你每餐可 以进食多少主食和副食时，才可以适当 外出就餐。 注意事项 （10）饮食与运动相结合 当您需要增加或减少运动量，全日 的热量应适时增加或减少。 注意事项 （11）饮食与药物相结合 正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间 和作用时间相配合。 饮食的调整应在血糖、血脂以及胰岛素 用量的监测下进行。 注意事项 A 减肥三原则：循序渐进、一日 三餐、避免油脂 B 买菜、做菜、点菜、吃菜三优 先：青菜、豆腐、鱼。 C 肉类选择：没有脚两只脚四 只脚 （12）肥胖病人的饮食-减肥是关键 注意事项 一些特殊情况时的饮食处理 1. 生病或食欲不振时：身体如觉不适，应向医 生求诊，食欲不振时,可煮粥、汤粉面等代替 米饭，并将肉及菜剁碎，汤水所含的营养成份 不高,无法供应身体所需的淀粉质及热量，所 以不能代替正餐。 2. 出外进食：不应太频繁，而且应牢记本人 每餐或每天主食及肉类的份量。 一些特殊情况时的饮食处理 3. 在茶楼饭店进食注意：A.菜式选清蒸.白灼、 焖等，如名称特别应向服务员查询其材料及制 法；B.避免酸甜汁.甜酱等,不应饮酒或汽水， 以茶或白开水代替；C.避免吃餐后甜品，宜选 水果代替。 4. 在粥粉店注意：一般肉粥，时菜和肉丝汤粉 面、云吞、饺子都可吃，但避免添加熟油，避 免选油条和炸饼等油腻食品。 一些特殊情况时的饮食处理 5. 在快餐店注意：可选牛奶、三文治、汉堡包 和蔬菜沙律，但茄酱、沙律酱及牛油忌用过量 ，同时避免煎炸食物及任何甜饮品。 6. 过节过年：节日时心情好，容易过量进食(尤 其吃火锅时)，故应记住你应吃的份量或吃饭 前先把自己的份量放开，吃完即止，不能怕浪 费而进食量过多。 特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高 血脂、痛风症、骨质疏松症及妊娠、儿童糖尿 病人，需另行计算能量和营养素的需要量。 特别提示 合并有肾病而肾功能尚正常时，宜选 优质蛋白质饮食，若血肌酐、尿素氮高， 宜优质低蛋白膳食，需营养师定量。冠心 病、高血脂患者宜低脂肪低胆固醇的膳食 。痛风症患者宜低嘌呤膳食，少吃内脏、 肉汁、肉汤、豆类等。骨质疏松症患者宜 补充充足的钙，最好喝脱脂奶，还应多吃 豆制品，也可服钙补充剂。 特别提示 （1）饮食控制就是主食越少越好 王先生出现尿酮体原因分析：脂肪在体内 正常代谢要有足够的碳水化合物协助。若碳水 化合物供给不足，脂肪分解过盛、氧化不全， 生成酮体，使体内酮体积累，以致随尿液排出 。患者之所以出现酮体，与进食碳水化合物食 物太少有关。这就是所谓的饥饿性酮尿。 饮食控制常见误区 以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用 。同样，碳水化合物具有节约蛋白质的 作用，因为充足的碳水化合物可以减少 蛋白质的氧化分解，所以适当的碳水化 合物是必须的。 饮食控制常见误区 （2）南瓜、黄豆等可以降糖，多多宜善 食物降糖能力是有限的，因为食物绝 大部分含有糖类或热量，因此降糖食物也 只能在规定范围内增加选用频次，而不能 替代其它的主食或副食。 饮食控制常见误区 （3）水果含果糖，所以不能吃 由于水果含有大量的维生素、果胶和膳 食纤维等降糖、抗氧化物质，因此对于糖尿 病、心血管病、癌症病人有一定的防治作用 ，因此，糖尿病人可以进食水果。食物的血 糖指数反映食物食后血糖升高的幅度。水果 的血糖指数差别大，因此糖尿病人应选择性 吃水果。 饮食控制常见误区 时机：在您的血糖控制得比较“理想”的时 候。 数量：全日最好不超过200克。 时间：选择在两餐之间。 种类：选择含糖低的水果。如柚子、鸭梨、 柠檬、李子、桃等多选；其次苹果、 椰子等；大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子等含糖高，尽量避免。 能量：应计算在全日总能量之内。 糖尿病人吃水果的学问 （4）每餐蔬菜是越多越好 应该改正为：在烹调油类限定的条 件下，含糖3%以下的新鲜蔬菜可以适当 增加摄入。 饮食控制常见误区 （5）代糖食品可随意选用 代糖食品的载体是巧克力等，也可 释放能量，故应限量。孕妇和乳母忌用 。 饮食控制常见误区 GI的误区 1、低“指数”食物多多益善 按“指数”选择食物的前题是平衡膳食， 而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否 则很可能造成饮食控制失衡。 GI的误区 2、“指数”越低的食物越好 选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化 ，如果认为“指数”越低越好，并主要食用少 数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对 人体健康不利。 GI的误区 3、动物性食品GI低，可以多吃点，而少 吃点饭 对糖尿病人来说，脂肪和蛋白质的摄 入量并不是越多越好，高脂肪、高蛋白 食物易引起糖尿病并发症的发生，如心 、脑血管病、肾病等。 A 饮食控制是糖尿病人的首选和终生治 疗方式 B 饮食控制是指总热能合理，营养平衡 ，食物选择、搭配合理 C 掌握个体食物定量和食品交换方法 D 注重科学的饮食指导 E 定期复诊随访，评价及适时调整饮食 小 结 食物GI值（混合食物） 食品名称 GI 食品名称 GI 米饭+鱼37.0米饭+芹菜+猪肉57.1 米饭+蒜苗57.9米饭+猪肉73