泪道阻塞ppt课件ppt课件

泪道阻塞 n泪道阻塞是一种常发生在泪点，泪 小管，泪囊与鼻泪管交界处以及鼻 泪管下口，以溢泪为主要症状的疾 病。 常用检查方法 泪点阻塞 泪小管阻塞 泪囊及鼻泪管阻塞 疾病治疗 一、常用检查方法 n泪道冲洗试验 (诊断及治疗的方法) 用盛有生理盐水（重组表皮生长因子滴 眼液）的注射器连接冲洗针头，自泪点进 入泪小管注入生理盐水，根据液体排出情 况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。 1 冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入 鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道 狭窄 。 一、常用检查方法 2. 冲洗液全部由上泪点返流为泪总管泪囊端 阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的粘液性分 泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。 3. 冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大 ，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则 为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上 泪小点返流则为泪总管阻塞。 二、泪点阻塞 轻度狭窄可用泪管扩张器重复扩大，如 不能维持通畅，可将泪小管垂直部的内壁 切开，或切除一小三角片，也可用环钻或 咬切器切除一小片 。 二、泪点阻塞 如泪点全闭锁，可从相当于泪点开口的 突起处中央，用探针刺入，并用线状刀切 开泪小管或作泪小点三角形切除。还有用 美蓝加压注入泪囊以寻找泪小管的报告。 切开或切除做成新开口后，常置入丝线、 塑料管或硅胶管，经3周上皮覆盖后拆除。 若不能找到泪小管，则要重建结膜囊与泪 囊或鼻腔的通道 。 三、泪小管阻塞 n即上泪道阻塞，很常见，通常发生在泪小 管内侧段进入泪囊或泪总管处 。 n病因还不完全清楚，可能为先天畸形；泪 小管炎粘膜肿胀或炎症后瘢痕形成；创伤 ，包括不适当的探通；泪结石或异物；泪 小管周围组织眼睑或结膜深部炎症病变引 起的瘢痕等 。 三、泪小管阻塞 n治疗方法很多，但效果不理想。对于确诊了 的泪小管阻塞，还要了解泪囊和鼻泪管是否 通畅，才能有针对性的进行治疗。 n如有炎症，估计阻塞是由于粘膜肿胀所致， 应先用抗生素加肾上腺素溶液滴眼或冲洗， 必要时加探针扩张并逐步加大探针号码，有 时可奏效。 三、泪小管阻塞 n若阻塞为器质性，或已有瘢痕形成，如范 围小，又接近泪点，可以做泪小管切开术 。 n如为近泪囊的短段阻塞或泪总管阻塞，外 段尚有正常泪小管，可以切除阻塞部，将 泪小管与泪囊做端侧吻合，管内置细管， 保留12周。如合并鼻泪管阻塞，可同时做 泪囊鼻腔吻合术，有时获得满意效果。 三、泪小管阻塞 n如阻塞段很长，可以切除之，以结膜片做 成上皮向内的粘膜管，内置尼龙线，重建 泪小管。置入的材料还可以用硅胶管、尼 龙线、丝线等。如果上下泪小管外端大部 分阻塞，必须从结膜囊另辟交通道。 三、泪小管阻塞 n如泪囊以下正常，可做泪囊移植术，将泪 囊底部游离，从泪湖切开结膜，将结膜与 泪囊底部吻合；或用一颊粘膜管做桥状吻 合泪湖结膜与泪囊侧壁；或用静脉移植行 结膜泪囊造口术。如泪囊正常而鼻泪管有 阻塞，可做结膜泪囊鼻腔造口术，结膜鼻 腔之间的通道可置入一聚乙烯或硅胶管。 也可从结膜泪湖部通过鼻泪管置入聚乙烯 管，也有一定效果。 四、泪囊及鼻泪管阻塞 n最常发生在泪囊与鼻泪管连接的部位，病 变遍及鼻泪管的大部或全部 . n其原因有：先天畸形，主要发生在鼻泪管 下口；外伤；泪囊炎或泪囊周围炎；泪囊 或泪囊周围肿瘤；异物；骨鼻泪管阻塞； 鼻部手术后瘢痕 五、疾病治疗 n1） 探通置管： 可采用重复探通并逐步增大探针以扩大 鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白 粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效 。探通切忌暴力，损伤鼻泪管粘膜会造成 假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后 不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗 液外渗，引起泪道周围组织炎症。 五、疾病治疗 n还要避免损伤泪点和泪小管。瘢痕形成会 使泪小管阻塞，更增加治疗难度。因此，2- 3次扩探不成功时，再多次操作则有害无益 。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅 胶管等，留置3-6个月使形成通道 。 五、疾病治疗 n（ 2） 阻塞切开：有多种切开的方法：特 制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆 行切开阻塞等，效果均不满意 。 n（3） 鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后 置入一内径1.5-3mm义管 。 n（4） 泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最 理想方式是泪囊鼻腔吻合术 。 五、疾病治疗 n（5） 激光泪道成形术：今年激光技术发展 很快，由于它气化组织时对邻近组织损伤 极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小 管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合 药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生 理通道 .