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文档简介

护理业务技术管理 盐城市中医院 朱银萍 第一节 概述 第二节 护理业务技术范围与基本管理 第三节 护理业务技术的管理方法 第四节 护理信息管理 第一节 概述 一、概念:护理业务技术管理就是对护 理工作的技术活动进行计划、组织、协 调和控制,使这些技术能准确、及时、 安全、有效地用于临床,以达到高质量 ,高效率目标的管理工作。 二、意义: 有效、高水平的护理业务技术 管理是实现帮助病人获得最佳健康水平这 一护理工作基本任务的重要特征,也是提 高护理质量的重要特征。 护士是护理业务技术工作的具体实施者 ,对运作过程负有管理责任,积极参与对 业务技术的管理,认真贯彻各项管理指标 ,是履行护士职责的重要内容。 三、特点: (一)技术性 (二)责任性 (三)服务性 (四)社会性和集体性 (一)技术性:护理技术不是简单的生 产工序,它是在全面掌握医学护理知识 的基础上,经专门训练,反复实践而获 得的一种技能。未经系统学习和专门训 练的人不准许在患者身上进行技术操作 。因而管理上要懂技术的人负责,要抓 训练,抓引进新技术。 (二)责任性:护理工作的对象是患 者,护士对维护、促进和恢复患者的 健康负有责任。护理技术工作一旦发 生失误,轻则会增加患者痛苦,重则 造成病人残废甚至死亡。因此,不论 从医学道德上或法律上都强调其责任 性。管理上要加强护士的责任心教育 ,健立各种责任制。 (三)服务性:护理工作是为患者提供护理 服务的,就应树立全心全意为患者服务的 思想,以患者利益为重。护理技术管理要 明确为谁服务的问题,为了技术而不顾患 者的痛苦,或只顾经济效益不管患者利益 的行为都是不允许的。 (四)社会性和集体性:医疗护理技术管理 受社会环境,人际关系各方面因素的影响, 而且受经济规律制约。同时由于现代医学的 发展,医院中的各项工作不可能由一个人去 完成,而是需要多学科,多部门相互配合密 切协作。护理业务技术管理必须协调好内部 和外部的上下和横向的联系。 四、护理业务技术管理措施 (一)建立技术管理的组织系统 (二)技术管理要重视质量 (三)重视人员培训 培养技术骨干 (四)管理手段现代化 (一)建立技术管理组织系统:护理业务 技术管理与其他管理应是集中统一的。 护理管理组织要健全,职责要明确,并 应有相应的权力,以更好地发挥效能, 保证技术管理的正常进行。建立二、三 级护理管理网络。 江苏省医院管理评价细则要求: 1、 全院质量控制管理委员会 2、护理部质量控制管理小组 3、护理单元质量管理小组 (二)技术管理要重视质量:有明确的 岗位责任和质量标准,确保护理技术工作 在实施过程中保质保量。如临床护理管理 , 临床护理的核心内容是指以病人为中 心,满足其生理、心理需要的主动护理。 包括巡视病人,进行临床病情观察,了 解病人的需求及治疗效果。进行情感交 流掌握病人的心理状态。指导病人配合 治疗护理,适应环境,进行功能锻炼。 对病人及时进行生理、心理的整体护理。 开展卫生、保健知识宣教等。 (三) 重视人员培训 培养技术骨干 在技 术骨干的培养上要有计划,把眼光放远 一点,目标定高一点,为护理工作发展 增加后劲。要提高护理工作水平,就要 进行全员培训。并要对护士进行定期技 术考核,制定可比性的技术考核指标, 认真评定考核成绩。 江苏省医院管理年活动检查评估细则 : 建立护理人员技术档案,内容包括:个人 基本资料;学历资料;与业务技术相关的 情况,如技术操作及理论考试、科研、教 学、学习培训、奖励等情况详细记载,作 为使用培养、晋升的主要参考依据。 第二节 护理服务技术范围与基本管理 一、护理技术管理的范围如下: (一)护理操作技术的管理 (二)基础护理技术的管理 (三)专科疾病护理技术的管理 (四)急诊抢救技术的管理 (五)消毒隔离技术的管理 (六)危重病监护和其他监护管理 (七)新技术的改进与开发 (八)护理情报档案资料的管理 (九)护理技术的基础建设 (一)护理操作技术管理: 1.基础护理技术:无菌技术,注射技术等; 2.专科护理技术:外科的换药技术,眼科的 球结膜注射技术等; 3.特殊护理技术:如血液净化,透析疗法护 理技术,高压氧治疗等护理技术。 (二)基础护理技术的管理:在临床护理工 作中基础护理是工作量大各科通用的基本 功。在为患者诊疗过程中,有大量的技术 操作要护士承担,如洗胃、导尿、灌肠术 、各种皮试和注射技术、各种引流技术、 清洁护理、饮食治疗和营养、病情的一般 观察等。 在管理中注意: 1.加强责任心,提高对基础护理的认识,防止忽视 基础护理的倾向; 2.以岗位责任(各班职责)的形式把基础护理工作 落实在临床护理工作中; 3.抓好“三基”训练,通过岗位练兵提高技术操作水 平,护理人员要熟练掌握,达到“四会”(会操作 ,会讲解,会指导,会核查); 4.制定各种技术操作规程,使各种操作规范化; 5.各级护理管理人员应参加实践,经常检查督促, 对薄弱的环节和普遍存在的问题要加强指导,并 对基础护理完成的质量进行控制。 (三)专科护理技术的管理:在基础护理的基础上 ,结合专科疾病的特点而开展的特定的护理工作 ,如内、外、妇、儿、ICU。 一般专科护理技术: 1.患者人院、出院的护理; 2.患者跌倒的预防技术; 3.压疮的预防及护理技术; 4.物理降温酒精拭浴技术; 5.患者约束技术; 6.输液泵微量输注泵的使用技术 内科常用护理技术 1.血糖监测技术 ; 2.痰标本采集技术; 3.咽拭子标本采样技术;4.超声雾化吸入技术。 外科常用护理技术 1. 患者搬运技术; 2.脑室引流的护理技术 3.轴线翻身技术; 4.“T”形管引流的护理技术 5.造口护理技术; 6.胃肠减压技术; 7. 胸腔闭式引流的护理技术。 产科常用护理技术: 1.听诊胎心音技术; 2. 产时会阴消毒技术; 3.新生儿脐部护理技术 。 儿科常用护理技术: 1.早产儿暖箱的使用技术 2.光照治疗技术 在管理中注意: 1.开展专科护理学习,掌握专科护理业务 技术。 2.制订专科各疾病护理常规。 3.搞好专科病房的医、护协作。 4.组织专科技术训练,学习新设备的使用 。 5.加强专科精密、贵重仪器的保养,建立 必要的规章制度。 6.落实以病人为中心的整体护理思想。 (四)急诊抢救技术的管理 给氧、吸 痰、输血、洗胃、止血包扎、心电监护 、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等 。护士必须掌握急诊抢救技术,抢救技 术的好坏直接影响到患者生命安危。这 些抢救技术的管理,除了常规和和标准 化管理的技术训练外,要经常组织技术 演练和实践考核,抓应急能力的培养。 抓医护之间和各科室之间的协调配合, 抓组织管理能力的培养,护士长要做到善 于调动人力物力,善于做好患者和家属的 工作,善于与有关部门进行工作协调,每 个护士要能达到技术熟练,配合默契,准 确无误。 (五)危重病监护和其他特别护理管理 随着医学 科学技术的发展,尤其是先进医疗仪器设备的引 进,危重监护有了较快的发展,如ICU、CCU、 RCU、NICU等。重症专科护理技术: 1.多功能检测心电监测技术 ; 2.血氧饱和度监测技术; 3.动脉血标本的采集技术; 4.除颤技术; 5.心肺复苏基本生命支持技术。 在这类系统中,护士的作用很大,护理技 术发展也很快,除了要求护士有良好的素 质,扎实的基本功外,还要有较扎实的专 科知识和技术水平,有敏捷的分析判断能 力,以适应工作需要。 监护病房要有完整严格的规章制度(如岗位 责任制、抢救工作制度、消毒隔离制度、 交接班制度、仪器的使用保养维修制度等 );危重患者应有系统的护理计划,每日 查房并根据病情修订监护和抢救计划,详 细交接班;护士长要有严格的管理要求, 以保证质量。 (六)开发新护理技术 加强新业务管理 1.成立护理新业务、新技术管理小组。 2.建立新业务、新技术情报档案。 3.组织护理人员参加新业务、新技术的学 习。 4.推广之前应先鉴定。 5.作好新业务、新技术应用效果评价。 (七)技术管理手段现代化 能提高管 理水平和效能,电子计算机在护理管理 中的应用,对于解决工作中的信息传输 ,储存,计算,统计分析等都有重大和 进步 ,实现计算机联网资料以共享,为 管理现代化提供广阔的前景。 第三节 护理业务技术的管理方法 一、制定规程 二、分级管理 三、目标管理 四、循环管理 一、建立健全相应的制度和规程: 1.护理管理制度: 岗位责任制:护理工作按个人的行政职务 或业务技术职称制订有不同的岗位职责。如 :护理部主任职责,护士长职责等。 一般护理管理制度:病人入、出院制度、 查对制度、执行医嘱制度等。 护理业务部门的工作制度:病房管理制度 ,门诊工作制度,急诊室工作制度等。 2.护理业务学习考核制度:护理部对全院护 理人员业务学习培训要有计划和考核办法 。 3.护士长查房制。 4.主任护师查房制。 5.业务技术信息交流会议制度 。 6.各项护理操作规程。 二、分级管理制度: 明确规定各级领导和各级护理人员的业 务技术管理职责和权限,做到职责分明, 事事有人管,保证各项护理业务技术顺利 开展。 三、目标管理: 1.通过护理人员参与制度和实施总体的、具 体的护理业务技术管理目标,在一定时间 、空间内达到预期的效果。 2.目标管理实施基本程序: 总体目标分解分目标个人目标执行 目标制定新目标 四、循环管理(“PDCA”)分为:定项、定位、按病 种、按病例循环管理。 1. 定项循环管理:把护理业务技术管理分为若干项目 ,逐项进行循环管理。 程序:调查研究收集资料定 方案措施执行检查总结。 2. 定位循环管理:按每一种具体的技术工作岗位进行 循环管理,以护理人员在岗一个班为一循环周期。 3. 按病种循环管理:根据本科室收治病种特点,对常 见病、多发病的护理技术进行循环式管理。 4. 按病例循环管理:即对每一个病人的护理过程按循 环管理方式有计划地实施护理措施。 护理差错与事故案例 病例1:给昏迷病人插胃管时误入气管且灌 入牛奶致死 患者甘某,男,67岁,诊断为高血压脑 病,脑血栓形成而入院。入院后查血压 86/122mmHg,意识朦胧,不能对答,辗转不 安,左侧肢体活动不灵。不能自行进食。 医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食,护士插鼻 饲管时,只注意胃管插入长度,而未检查 胃管是否确实插入胃内,即盲目注入水20 毫升,牛奶200毫升,病人立即出现呼吸困 难,报告医生即作气管切开,发现胃管误 入气管内,经多方抢救后脱险,但病情加 重,3天后患者死亡。 病例2:误将胃管与氧气相接,致昏迷病人胃高度 膨胀破裂 患者某,成年女性,因风湿性心脏病并心房纤 颤、脑栓塞入院。患者昏迷,右侧偏瘫,病情危 重。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食。某日,护士 凌晨2时发现患者呼吸困难,即予吸氧。当时,患 者双鼻腔插管,外露端亦未作明显标记未仔细判 断哪根是给氧管,误将氧气与胃管接通,1小时25 分钟后方被另一个护士发现,立即停止输氧。检 查见患者腹胀如鼓,心音弱,报告医生,即行胃 肠减压,患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升 ,血压测不到,肝浊音界消失,确诊为胃破裂, 即行手术,发现胃小弯贲门下二横指处有 1.51.5厘米大之裂口,给予修补。终因心功能 衰竭,脑栓塞引起脑组织软化而死亡。 病例3:注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某,4岁,男性,诊断糖尿病。医 嘱胰岛素 “3u”,护士将注射牌上写的胰岛 素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入 ,胰岛素含量为每毫升80个单位,3毫升即 为240单位,刚注完,患儿立即出现胰岛素 休克,经全力抢救无效死亡。 病例4:未作过敏试验肌注青霉素,致过敏 性休克死亡 门诊病人张某,因支气管炎注射青霉素 ,由于注射单上未注明“皮试”,护士即给 以肌注青霉素,20分钟后,病人刚离开门 诊部即发生过敏性休克,经抢救无效死亡 。 病例3:搞错床号,误注青霉素致过敏性休 克死亡 患者某,因外伤入院,有青霉素皮试阳性史。由于 护士看错了床号,误将青霉素给病人注入,当药液推至 一半时,病人诉胸闷,护士马上拔针,意识到是误注入 青霉素。立即组织抢救,但因病人对青霉素高度过敏, 终于抢救无效而死亡。 第四节 护理信息管理 一、信息的概念和特点 (一)信息的概念 (二)信息的特点 1.可识别性 2.可传递性 3.可储存性 4.可浓缩性 5.可替代性 6.可扩充性 7.可分享性 二、护理信息的分类 护理业务信息 护理管理信息 三、护理信息管理

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