慢性阻塞性肺相关疾病诊治指南2017课件

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2017) 解读 芜湖一院 呼吸科 蒋振东 lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): GOLD 的目标 p提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认 知 p提高诊断、管理及预防 p减少发病和死亡 p促进科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2 0 1 7 G O L D 更 新 概 要 n一 、 定 义 和 概 述 n二 、 诊 断 与 评 估 n三 、 预 防 和 维 持 治 疗 证 据 支 持 n四 、 稳 定 期 管 理 n五 、 急 性 加 重 期 管 理 n六 、 C O P D 与 合 并 症 一、COPD的定义和概述 -定义(GOLD2017) GOLD2016是一种可预防 和治疗的常见疾病，以渐 进性持续气流受限为特征 ，通常与气道或肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反 应增强有关。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 2017 将 COPD 定义为一 种常见、可预防、可治疗的疾病 。COPD 主要是因为显著暴露于 有毒颗粒或气体导致气道和/或肺 泡异常，典型的临床表现为持续 性呼吸系统症状和气流受限。 定义 (GOLD2017) 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最常见的症状： 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。 定义 (GOLD2017) 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 最主要的危险因素：吸烟 环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染 宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加 速老化 危险因素: COPD的定义 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急 性恶化，称为急性加重。 COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加 了 发病率和死亡率。 上楼梯时气促 明显 有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽 、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可 能 C O P D 病 因 、 病 生 、 病 理 第二 诊断与评估-诊断 症状 呼吸困难 进行性加重, 常活动时加重, 持续存在 慢性咳嗽： 间歇性或无症状, 任何类型慢性咳嗽 咳嗽合并咳痰 危险因素 吸烟和被动吸烟 空气污染 吸水烟、生物燃料 职业粉尘和化学物质 宿主因素：遗传异 常、肺部异常发育 和加速老化 肺功能检查 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC 1 次导导 致住院的急 性加重 1次（未 导致住院 ） 0 2017 GOLD 21 评估疾病严重程度 (20012014) COPD的肺功能评估 COPDCOPD患者气流受限严重程度分级患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后（建立在吸入支气管扩张剂后FEV1FEV1的基础上）的基础上） GOLD 1 GOLD 1 轻度轻度FEVFEV 1 1 /FVC /FVC 70%, FEV70%, FEV 1 1 %预测值预测值 80%80% GOLD 2 GOLD 2 中度中度FEVFEV 1 1 /FVC /FVC 70%, 50%70%, 50%FEVFEV 1 1 %预测值预测值80%80% GOLD 3 GOLD 3 重度重度FEVFEV 1 1 /FVC /FVC 70%, 30%70%, 30%FEVFEV 1 1 %预测值预测值50%50% GOLD 4 GOLD 4 极重度极重度FEVFEV 1 1 /FVC /FVC 70%, FEV70%, FEV 1 1 %预测值预测值30%30% 嗜 酸 性 粒 细 胞 （ E O S ） n血 E O S 可 能 可 以 作 为 具 有 急 性 加 重 病 史 的 患 者 预 测 急 性 加 重 风 险 的 生 物 标 记 物 , 可 能 可 以 用 来 预 测 I C S 预 防 急 性 加 重 的 效 果 。 但 不 同 研 究 结 果 不 一 致 ， 需 要 更 多 前 瞻 性 临 床 研 究 来 证 实 。 另 外 ， 高 血 E O S 患 者 I C S 疗 效 明 显 增 加 的 机 制 尚 不 清 楚 。 第 三 预 防 和 维 持 治 疗 n吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016 ）改为常规基础治疗。 nLAMAvs LABA: nLAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA nLABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA ICS（吸入糖皮质激素） nGOLD2016： 对FEV1%60%，常 规吸入ICS 可以改善 症状、肺功能、生活 质量，降低慢阻肺急 性加重频率 GOLD2017： 常规给予ICS单药，不 能改善FEV1下降程度 或降低患者死亡风险； 停药会导致FEV1下降 可能与基线EOS水平增 加有关 推荐 停药 三 联 疗 法 n三 联 疗 法 可 以 改 善 肺 功 能 ， 2 0 1 6 G O L D 和 2 0 1 7 G O L D 均 提 及 ， 但 2 0 1 7 G O L D 提 供 更 多 循 证 证 据 。 n2 0 1 7 G O L D ： 在 I C S / L A B A 的 基 础 上 加 用 L A M A ， 可 改 善 肺 功 能 、 降 低 急 性 加 重 风 险 ， 但 在 L A B A / L A M A 基 础 上 加 用 I C S ， 未 见 更 多 获 益 。 常 规 评 估 吸 入 技 术 n新 指 南 强 调 吸 入 技 术 教 育 、 培 训 、 个 体 化 选 择 装 置 及 常 规 评 估 吸 入 技 术 的 重 要 性 。 在 考 虑 目 前 治 疗 方 案 不 充 分 之 前 ， 需 先 评 估 吸 入 技 术 是 否 正 确 。 第 四 稳 定 期 的 管 理 n指 南 针 对 新 的 A B C D 分 组 模 式 ， 对 稳 定 期 慢 阻 肺 的 药 物 治 疗 策 略 也 进 行 了 相 应 的 更 新 。 用 药 方 案 更 加 的 个 体 化 ， 包 括 升 级 和 降 级 的 药 物 治 疗 等 。 C O P D 起 始 药 物 治 疗 推 荐 第 五 急 性 加 重 期 的 管 理 nGOLD2016： n短期内患者的呼吸道症状加重，超 出了其日常的波动范围，需要更改 药物治疗。 nSABASAMA被推荐为AECOPD 的优选支气管舒张剂。 n甲基黄嘌呤可考虑作为AECOPD的 二线治疗，仅用于对短效支气管舒 张剂反应不佳的患者 GOLD2017： AECOPD定义为：患者呼吸道症状的 急性恶化，导致额外治疗。 SABASAMA被推荐为AECOPD的起 始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩 张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反 应，故不被推荐用于AECOPD的治疗 。 n全 身 激 素 治 疗 可 改 善 肺 功 能 （ F E V 1 ） 、 氧 合 ， 缩 短 短 期 康 复 时 间 和 住 院 时 间 。 全 身 激 素 使 用 时 间 不 应 长 于 5 7 天 。 n使 用 抗 生 素 可 缩 短 康 复 时 间 、 降 低 早 期 复 发 风 险 、 减 少 治 疗 失 败 率 和 住 院 时 间 。 抗 生 素 使 用 时 间 应 为 5 7 天 。 n无 创 机 械 通 气 治 疗 是 急 性 呼 吸 衰 竭 C O P D 患 者 （ 无 机 械 通 气 禁 忌 症 ） 的 首 选 通 气 模 式 。 无 创 机 械 通 气 治 疗 可 改 善 气 体 交 换 、 减 少 呼 吸 功 、 降 低 插 管 风 险 、 减 少 住 院 时 间 、 改 善 生 存 率 。 nC O P D 急 性 加 重 后 ， 应 采 取 积 极 治 疗 措 施 避 免 将 来 再 次 出 现 C O P D 急 性 加 重 。 第六 慢阻肺与合并症 nC O P D 患 者 往 往 存 在 合 并 症 ， 合 并 症 会 对 疾 病 病 程 产 生 显 著 影 响 。 n 一 般 情 况 下 ， 合 并 症 的 存 在 与 否 不 应 改 变 C O P D 治 疗 。 合 并 症 本 身 也 应 给 予 积 极 治 疗 。 第六 慢阻肺与合并症 n肺 癌 是 C O P D 患 者 常 见 合 并 症 ， 也 是 主 要 的 死 亡 原 因 。 n心 血 管 疾 病 是 C O P D 患 者 常 见 和 重 要 的 合 并 症 。 n骨 质 疏 松 和 抑 郁 / 焦 虑 也 是 C O P D 患 者 常 见 和 重 要 的 合 并 症 ， 但 是 这 些