肥胖症预防医学医药卫生专业资料课件

肥胖症 Alice-yunyun !健康：是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。 !健康包括两个方面的内容：一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好 ，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能 力和劳动能力，这是对健康最基本的要求；二是对疾病的抵抗能力较 强，能够适应环境变化，各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。 !现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健 康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康 是人生的第一财富。 健康的13个标志： 1.生气勃勃，富有进取心；2.性格开朗，充满活力；3.正常身高与体重；4.保持正 常的体温、脉搏和呼吸（体温37；脉搏72次/min；呼吸婴儿45次/min, 6岁25次 /min ，1525岁18次/min，年龄稍大会增加）；5.食欲旺盛；6.明亮的眼睛和粉红 的眼膜；7.不易得病，对流行病有足够的耐受力；8.正常的大小便；9.淡红色舌头 ，无厚的舌苔；10.健康的牙龈和口腔黏膜；11.光滑的皮肤柔韧而富有弹性，肤色 健康；12.光滑带光泽的头发；13.指甲坚固而带微红色。 目 录 !一、定义 !二、病因 !三、临床表现 !四、治疗 一、定义 !肥胖症是一组常见的、古老的代谢性疾病。 当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量 以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理 需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。随 年龄增长，体脂所占比例相应增加。肥胖症 的实质是体内脂肪绝对量增加。 评估肥胖的方式很多，但比较简便且最常用的方法为体质 指数（BMI），计算公式：体质指数（BMI）=体重（kg） 身高2（m） （EX：70kg（1.751.75）=22.86）。 为此制定了中国参考标准：最理想的体重指数是22。 二、病因 !外因以饮食过多而活动过少为主。热量摄入 多于热量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物 质基础。内因为脂肪代谢紊乱而致肥胖。 分类： 肥 胖 症 发病机制及病因 单纯性肥胖 继发性肥胖 获得性肥胖症 体质性肥胖症 !单纯性肥胖症 无明显内分泌、代谢病病因可寻者称单纯性肥 胖症。 !根据发病年龄及脂肪组织病理又可分为两型： !1.体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症） 其特点为：有肥胖家族 史；自幼肥胖，一般出生后半岁左右起由于营养过度而肥胖 直至成年；呈全身分布，脂肪细胞呈增生肥大；限制饮食 及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。 !2.获得性肥胖症（成年起病型肥胖症） 其特点为：起 病于2025岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；以 四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；饮 食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢 复正常。 !继发性肥胖症 继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症 ，有下列七组： !1.下丘脑病 多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创 伤、肿瘤和肉芽肿等均可引起肥胖症。 !2.垂体病 见于轻型脑垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色 细胞瘤）、空蝶鞍综合征。 !3.胰岛病 由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度。2型糖尿病 早期；胰岛细胞瘤（胰岛素瘤）；功能性自发性低血糖 症。 ! !4.甲状腺功能减退症 原发性及下丘脑-垂体性者均较 胖，可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有 粘液性水肿。 !5.肾上腺皮脂功能亢进症 主要为皮质醇增多症，表现 为向心性肥胖。 !6.性腺功能减退症 女性绝经期及少数多囊卵巢综合 症；男性无睾或类无睾症。 !7.其他 水钠潴留性肥胖症及痛性肥胖等。 三、临床表现 !1.一般表现 !单纯性肥胖可见于任何年龄，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。 一般呈体重缓慢增加（女性分娩后除外），短时间内体重迅速 地增加，应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部 和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为 主。 !轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕 热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。可 有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。 !2.其他表现 !（1）肥胖症与心血管系统肥胖症患者并发冠心病、高血压 的几率明显高于非肥胖者 !（2）肥胖症的呼吸功能改变肥胖患者肺活量降低且肺的顺 应性下降，可导致多种肺功能异常， !（3）肥胖症的糖、脂代谢进食过多的热量促进甘油三酯的 合成和分解代谢，肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖 代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。 !（4）肥胖与肌肉骨骼病变关节炎：最常见的是骨关节炎，由 于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变 最多见。痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症， 容易发生痛风。骨质疏松：近年来的研究发现，肥胖者脂肪 细胞分泌多种脂肪因子和炎性因子，可能会加重肥胖者骨质疏 松和骨折的发生。 !（5）肥胖的内分泌系统改变生长激素垂体-肾上腺轴下 丘脑-垂体-性腺轴下丘脑-垂体-甲状腺轴 四、治疗 !治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以 行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治 疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病 应给予相应的处理。 !1.行为治疗 !2.控制饮食及增加体力活动 !3.药物治疗 !4.外科治疗 !1.行为治疗 !通过宣传教育使患者及其家属对肥胖症及其危害性有正 确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变 饮食和运动习惯。自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及 最重要的措施。 ! !2.控制饮食及增加体力活动 !轻度肥胖者，控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免 摄入高糖高脂类食物，使每日总热量低于消耗量。多作体力劳 动和体育锻炼，如能使体重每月减轻5001000g而渐渐达到正 常标准体重，则不必用药物治疗。 !3.药物治疗 !对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。 但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨。用药可 能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应 证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的 益处和潜在的危险作出决定。 !4.外科治疗 !空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经 切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效（指体重降低20%）率可达 95%，死亡率1%。不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地 得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定 的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有 可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特 别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。 关于肥胖的10个事实 1.超重和肥胖的定义是“可损害健康的异常 或过量脂肪积累” 身体质量指数（BMI）是成人超重和肥胖 最常用的衡量指标，它是按公斤计算的体 重除以按米计算的身高的平方（kg/m2 ）。世卫组织将“超重”界定为身体质量指 数等于或大于25，将“肥胖”界定为身体质 量指数等于或大于30 关于肥胖的10个事实 2.2008年，有超过14亿成人超重，5亿多 人肥胖。每年至少有280万人死亡可归咎 于超重或肥胖。1980年至2008年，肥胖 症人数已翻了近一番。肥胖曾被视为高收 入国家的问题，而现在低收入和中等收入 国家也广泛存在这一问题。 关于肥胖的10个事实 3.2013年，全球共有4200万名学龄前儿童 超重 儿童肥胖是21世纪面临的最严峻的公共卫 生挑战之一。超重儿童可能成为肥胖的成 人。相对于非超重儿童而言，他们可能会 较早罹患糖尿病和心血管疾病，从而加剧 过早死亡和残疾的风险。 关于肥胖的10个事实 4.在全球范围内，超重和肥胖导致的死亡 人数高于体重过轻造成的死亡人数 在世界总人口中，65%的人生活在超重和 肥胖致死人数高于体重过轻致死人数的国 家中。这包括所有高收入和中等收入国 家。全球范围内，44%的糖尿病患者、 23%的缺血性心脏病患者和某些癌症7%- 41%患者的病因可归咎于超重和肥胖。 关于肥胖的10个事实 5.个人肥胖往往是摄入的热量与消耗的热 量不平衡造成的结果 高热量食品摄入量增加，而同时不相应增 加身体活动，就会导致体重超重。减少身 体活动水平也会导致能量失衡，从而引起 体重增加。 关于肥胖的10个事实 6.良好的环境和社区对人们进行选择和预 防肥胖十分重要 只有在人们可以享受健康的生活方式并能 够作出有益健康的选择的环境下，个人责 任才能充分发挥作用。世卫组织调动有关 各方发挥关键作用，以创造健康的环境， 并向人们提供负担得起且容易获得的健康 饮食选择。 关于肥胖的10个事实 7.儿童的选择及其饮食和身体活动习惯受 其周围环境影响 社会和经济发展以及农业、交通、城市规 划、环境、教育、食品加工、供应和经销 领域的政策影响着儿童的饮食习惯和偏好 以及身体活动方式。这些影响因素助长了 体重过重趋势，导致儿童肥胖率逐步上 升。 关于肥胖的10个事实 8.饮食健康有助于预防肥胖 人们可以: 1) 维持健康的体重； 2) 限制来自总脂肪的摄入量并使脂肪 摄入从饱和脂肪转向不饱和脂肪； 3) 更多地食用水果、蔬菜、豆类、全 谷食物和坚果； 4) 限制糖和盐的摄入量。 关于肥胖的10个事实 9.经常从事身体活动有益于维持健康的体魄 人们应终生从事适量的身体活动。在大部分日 子里有规律地从事至少30分钟中等强度的身体 活