疾病与危险因素的调查处理能力课件_1

疾病与危险因素的调查处理疾病与危险因素的调查处理 能力能力 苏州市疾病预防控制中心苏州市疾病预防控制中心 张钧张钧 案例内容案例内容 uu传染病传染病: :霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒 、流行性出血热、麻疹、肺结核、流行性出血热、麻疹、肺结核 uu血寄地血寄地: :碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 uu慢病慢病: :高血压高血压 uu食品卫生食品卫生: :食物中毒食物中毒 uu职业卫生职业卫生: :苯中毒、铅中毒苯中毒、铅中毒 uu环境卫生环境卫生: :水污染事件水污染事件 基本要求基本要求1 1 uu调查方案的制订调查方案的制订 调查目的、调查调查方法（现况、病例对照、队调查目的、调查调查方法（现况、病例对照、队 例）、调查内容、调查表设计例）、调查内容、调查表设计 uu调查活动的实施调查活动的实施 调查准备：人、财、物调查准备：人、财、物 调查活动的组织调查活动的组织 调查资料的收集调查资料的收集 标本的采集和储运标本的采集和储运 基本要求基本要求2 2 uu资料的处理资料的处理 调查资料的分析调查资料的分析 样本与检测结果的判定样本与检测结果的判定 uu控制与干预措施的选择控制与干预措施的选择 uu控制效果评价控制效果评价 uu调查报告的撰写调查报告的撰写 传染病传染病 传染病传染病接报接报 询问、记录、上报：询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、疫情发生的时间、地点、单位名称、 发病人数和死亡人数、患者的主要症状或发病人数和死亡人数、患者的主要症状或 临床表现临床表现 已采取的措施和急需解决的问题已采取的措施和急需解决的问题 传染病传染病调查前准备调查前准备 uu组织有临床、流行病学、检验医师（其它组织有临床、流行病学、检验医师（其它 卫生医师和管理人员）参加的调查组卫生医师和管理人员）参加的调查组 uu进行人员培训，统一调查方案，制定调查进行人员培训，统一调查方案，制定调查 计划计划 uu物资准备（调查表、采样器材、调查器材物资准备（调查表、采样器材、调查器材 、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、 联系资料、电脑、照相机）联系资料、电脑、照相机） uu经费预算经费预算 uu交通及后勤供应交通及后勤供应 传染病传染病调查方案的制订调查方案的制订 uu调查目的调查目的 uu调查调查方法（现况、病例对照、队例）调查调查方法（现况、病例对照、队例） uu调查内容调查内容 uu调查表设计调查表设计 传染病传染病调查目的调查目的 uu核实诊断核实诊断 uu确定疫情类型确定疫情类型( (是否暴发是否暴发?)?) uu描述分布特征描述分布特征( (三间分布三间分布) ) uu查明原因查明原因 uu采取针对性措施采取针对性措施, ,扑灭疫情扑灭疫情 传染病传染病调查内容调查内容 uu核实诊断（临床、化验、流行病）核实诊断（临床、化验、流行病） uu对疫情做全面考察（发病情况、水、食物对疫情做全面考察（发病情况、水、食物 、环境等因素调查）、环境等因素调查） uu病因初步假设病因初步假设 uu证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率 uu提出假设并验证假设提出假设并验证假设 uu提出针对性的预防控制措施提出针对性的预防控制措施 uu确定诊断标准确定诊断标准 uu确定三间范围确定三间范围 uu病例个案调查病例个案调查 uu接触者医学观察接触者医学观察 uu掌握可疑病例掌握可疑病例 uu主动搜索病例主动搜索病例 传染病传染病掌握疫情掌握疫情 传染病传染病调查资料的分析调查资料的分析 uu计算各种罹患率计算各种罹患率 uu描述三间分布描述三间分布 uu暴露与未暴露罹患率比较暴露与未暴露罹患率比较 uu推算暴露日期推算暴露日期 uu分析流行因素分析流行因素 uu确认暴发疫情确认暴发疫情 短时间内、相同地点、同样临床表现短时间内、相同地点、同样临床表现 单峰流行曲线单峰流行曲线 同源性（相同传播途径）同源性（相同传播途径） 发病高于历年水平发病高于历年水平 传染病传染病个案调查表个案调查表 uu一般项目（姓名、性别、地点、联系方式）一般项目（姓名、性别、地点、联系方式） uu临床特征、实验室结果临床特征、实验室结果 uu流行病学特征（传染源、传播途径、接种史流行病学特征（传染源、传播途径、接种史 ） uu密切接触者、接触程度密切接触者、接触程度 uu防治措施防治措施 uu结论结论 uu调查日期、调查人调查日期、调查人 传染病传染病预防控制措施预防控制措施1 1 uu传染源：传染源： 病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病原携带者：登记、管理、随访病原携带者：登记、管理、随访 接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物 预防）预防） 动物传染源：杀灭、隔离动物传染源：杀灭、隔离 uu传播途径：传播途径： 消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消 毒、终末消毒）毒、终末消毒） 减少或消除与暴露因素的接触减少或消除与暴露因素的接触 uu易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教 uu建立完善监测系统建立完善监测系统 传染病传染病预防控制措施预防控制措施2 2 uu采取措施后疫情是否下降采取措施后疫情是否下降 uu最长潜伏期内是否有病例发生最长潜伏期内是否有病例发生 uu区别是自然下降还是采取针对性措施后下区别是自然下降还是采取针对性措施后下 降降 传染病传染病效果评价效果评价 传染病传染病调查报告调查报告 uu背景材料背景材料 uu流行强度及疾病分布流行强度及疾病分布 uu确定暴发确定暴发 uu流行因素分析流行因素分析 uu措施及效果评价措施及效果评价 uu经验教训及建议经验教训及建议 食物中毒食物中毒 食物中毒食物中毒判断判断 uu中毒病人在相同时间具有共同的食物史中毒病人在相同时间具有共同的食物史 uu病人临床症状基本相同病人临床症状基本相同 uu潜伏期短、集中发病潜伏期短、集中发病 食物中毒食物中毒接报接报 询问、记录、上报：询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、疫情发生的时间、地点、单位名称、 发病人数和死亡人数、患者的主要症状或发病人数和死亡人数、患者的主要症状或 临床表现临床表现 已采取的措施和急需解决的问题已采取的措施和急需解决的问题 食物中毒食物中毒原则性处理措施原则性处理措施 uu及时报告当地卫生行政部门及时报告当地卫生行政部门 uu妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗）妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） uu控制可疑食品（封存、追回、无害化处理控制可疑食品（封存、追回、无害化处理 ） uu对中毒现场的处理（必要时采取相应的消对中毒现场的处理（必要时采取相应的消 毒处理）毒处理） 食物中毒食物中毒调查用品调查用品 uu调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书 uu采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹 子、记号笔子、记号笔 uu采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管 、粪便盒、冷藏设施、粪便盒、冷藏设施 uu检验设备：快速检验设备、深部温度计检验设备：快速检验设备、深部温度计 uu防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、 手套、靴子手套、靴子 uu取证工具：照相机、录音机、摄像机取证工具：照相机、录音机、摄像机 食物中毒食物中毒个案调查表个案调查表 uu一般情况（姓名、性别、地点、联系方式一般情况（姓名、性别、地点、联系方式 ） uu发病情况（发病时间、主要症状）及治疗发病情况（发病时间、主要症状）及治疗 情况情况 uu发病前食物摄入情况的调查发病前食物摄入情况的调查 uu临床及实验室结果临床及实验室结果 uu调查日期、调查地点、调查人调查日期、调查地点、调查人 食物中毒食物中毒加工过程调查加工过程调查 uu可疑食品的加工制作情况（原料及其来源可疑食品的加工制作情况（原料及其来源 、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方 法、加工过程、储存条件和储存时间、剩法、加工过程、储存条件和储存时间、剩 余食品是否彻底加热）余食品是否彻底加热） uu加工工作人员的情况（健康证件、健康状加工工作人员的情况（健康证件、健康状 况、卫生知识培训等）况、卫生知识培训等） uu样品采集样品采集 食物中毒食物中毒样品采集样品采集 uu剩余食品剩余食品 uu病人的呕吐物、粪便、血液、尿液病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 uu食品加工用具、容器涂抹食品加工用具、容器涂抹 uu食品卫生工作人员涂抹食品卫生工作人员涂抹 注意点：采集操作中注意无菌操作注意点：采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏储藏和运输中注意及时送检或冷藏 食物中毒食物中毒样品检验样品检验 uu微生物：微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌 霉菌霉菌 uu 理化：霉菌毒素、汞、铅、农药理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 食物中毒食物中毒调查报告内容调查报告内容 uu食物中毒发生经过食物中毒发生经过 uu临床和流行病学特点、治疗情况和病人的临床和流行病学特点、治疗情况和病人的 预后情况预后情况 uu分析和结论（中毒食品、致病因素及造成分析和结论（中毒食品、致病因素及造成 中毒的原因）中毒的原因） uu控制和预防措施控制和预防措施 职业卫生职业卫生 化学因素接触限值化学因素接触限值 uu时间加权平均浓度（时间加权平均浓度（TWATWA）：时间为权数）：时间为权数 的的8 8小时工作日的平均容许接触水平小时工作日的平均容许接触水平 uu最高容许浓度（最高容许浓度（MACMAC）：在任何时间内均）：在任何时间内均 不应超过的浓度不应超过的浓度 uu短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（STELSTEL）：任何一次）：任何一次 接触不得超过的接触不得超过的1515分钟时间加权平均的容分钟时间加权平均的容 许接触水平许接触水平 慢性铅中毒慢性铅中毒分类分类 uu观察对象：无铅中毒的临床表现观察对象：无铅中毒的临床表现 uu轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌 uu中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病 uu重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 慢性铅中毒慢性铅中毒诊断依据诊断依据 uu职业史职业史 uu作业场所职业危害调查结果作业场所职业危害调查结果 uu同作业场所工人健康检查结果同作业场所工人健康检查结果 uu临床表现及实验室检查结果：临床表现及实验室检查结果： 腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 （在轻度中毒的基础上具有以上一项表现）（在轻度中毒的基础上具有以上一项表现） 慢性铅中毒慢性铅中毒调查内容调查内容 uu生产工艺流程、所使用的原材料、产品、生产工艺流程、所使用的原材料、产品、 副产品及产生的副产品及产生的“ “三废三废” ” uu作业场所的防护措施状况作业场所的防护措施状况 uu测定作业场所中有毒有害物质的浓度测定作业场所中有毒有害物质的浓度 uu作业场所工人健康状况作业场所工人健康状况 uu个人防护用品的使用状况个人防护用品的使用状况 uu个人卫生状况个人卫生状况 慢性铅中毒慢性铅中毒职业性健康检查职业性健康检查 uu职业史职业史 uu既往史（包括用药史）既往史（包括用药史） uu临床表现：临床表现： 全身：乏力、肌肉关节酸痛全身：乏力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线口腔：铅线 uu实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血 红蛋白、尿红蛋白、尿ALAALA、ZPPZPP、EPEP 慢性铅中毒慢性铅中毒处理原则处理原则 uu治疗原则：治疗原则： 使用金属络和剂进行驱铅治疗使用金属络和剂进行驱铅治疗 对症治疗对症治疗 uu其它处理：其它处理： 观察对象：可继续工作，观察对象：可继续工作，3-63-6月复查月复查 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不 必调离必调离 重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予 治疗和休息。劳动能力鉴定按治疗和休息。劳动能力鉴定按GB/T16180GB/T16180处理处理 慢性铅中毒慢性铅中毒调查报告调查报告 uu生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品 及产生的及产生的“ “三废三废” ” uu作业场所的防护措施状况作业场所的防护措施状况 uu测定作业场所中有毒有害物质的浓度测定作业场所中有毒有害物质的浓度 uu作业场所工人健康状况作业场所工人健康状况 uu个人防护用品的使用状况个人防护用品的使用状况 uu个人卫生状况个人卫生状况 uu病因分析病因分析 uu建议应采取的预防措施建议应采取的预防措施 苯中毒苯中毒诊断依据诊断依据 uu职业史职业史 uu作业场所职业危害调查结果作业场所职业危害调查结果 （原料、浓度）（原料、浓度） uu临床表现及实验室检查结果临床表现及实验室检查结果 苯中毒苯中毒原则性处理措施原则性处理措施 uu及时报告当地卫生行政部门及时报告当地卫生行政部门 uu应立即停止生产，封闭现场应立即停止生产，封闭现场 uu现场调查现场调查 uu作业场所工人健康状况调查作业场所工人健康状况调查 uu作出结论，提出建议作出结论，提出建议 苯中毒苯中毒分类分类 uu急性苯中毒：轻度、重度急性苯中毒：轻度、重度 uu慢性苯中毒：轻度、中度、重度慢性苯中毒：轻度、中度、重度 白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或 轻度升高；急性重度苯中毒时先升高再降轻度升高；急性重度苯中毒时先升高再降 低，仅能供参考低，仅能供参考 急性苯中毒急性苯中毒处理原则处理原则 uu诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气；诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气； 有意识障碍；分为轻、重二种有意识障碍；分为轻、重二种 uu处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染 衣物；用肥皂水清洗污染皮肤；注意保暖衣物；用肥皂水清洗污染皮肤；注意保暖 uu治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原 则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺 素。素。 慢病慢病 慢病慢病调查内容调查内容 uu人口学资料（年龄、性别、种族、职业、人口学资料（年龄、性别、种族、职业、 文化程度）文化程度） uu慢病患病情况慢病患病情况 uu常见并发症常见并发症 uu主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸 烟、饮食）烟、饮食） 慢病慢病调查前进行的工作调查前进行的工作 uu预调查，改进并确定调查表预调查，改进并确定调查表 uu抽样、选择有代表性的样本抽样、选择有代表性的样本 uu培训调查员培训调查员 uu制定质量控制方案制定质量控制方案 慢病慢病防治措施防治措施 uu开展健康教育，指导合理的生活方式（合开展健康教育，指导合理的生活方式（合 理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 ） uu病人的监测管理、治疗、随访（知晓率、病人的监测管理、治疗、随访（知晓率、 监测率、服药率、控制率）监测率、服药率、控制率） uu疾病危险因素的监测疾病危险因素的监测 碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病碘缺乏病调查方法、内容调查方法、内容 uu现况调查现况调查 分层随机、整群抽样分层随机、整群抽样 uu调查内容调查内容 一般情况一般情况 甲状腺检查甲状腺检查 尿碘水平尿碘水平 食盐含碘及供应情况食盐含碘及供应情况 饮用水中碘水平饮用水中碘水平 模拟题模拟题1 1 某某CDCCDC接到报告，一工地地处丘陵，接到报告，一工地地处丘陵， 1010月中旬至月中旬至1111月中旬发生不明原因疾病月中旬发生不明原因疾病 共共2828例，主要临床表现为发热、先出现例，主要临床表现为发热、先出现 低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮 肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（ +）。个别病例死于周围循环衰竭，尸）。个别病例死于周围循环衰竭，尸 检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广 泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜 放在地上，环境卫生很差。放在地上，环境卫生很差。 问题问题 1 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准 备？备？ 2 2、撰写调查报告应包括哪些内容？、撰写调查报告应包括哪些内容？ 3 3、这次疫情调查的目的是什么？、这次疫情调查的目的是什么？ 4 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进 行调查？行调查？ 5 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ uu答题：答题： uu1 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些 准备？准备？ uu组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业 人员组成的调查小组人员组成的调查小组 uu进行人员培训，统一调查方案，制定调查计进行人员培训，统一调查方案，制定调查计 划划 uu进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格，进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格， 采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品 ，疫苗及其它所需物品）。，疫苗及其它所需物品）。 uu经费预算经费预算 uu交通及后勤所需物资交通及后勤所需物资 2 2、撰写调查报告应包括哪些内容？、撰写调查报告应包括哪些内容？ uu背景材料背景材料 uu流行强度及疾病分布流行强度及疾病分布 uu爆发的诊断爆发的诊断 uu流行因素分析流行因素分析 uu措施及效果评价措施及效果评价 uu经验教训及建议。经验教训及建议。 uu3 3 、这次疫情调查的目的是什么？、这次疫情调查的目的是什么？ uu核实诊断核实诊断 uu确定是否暴发确定是否暴发 uu描述疾病分布、特征描述疾病分布、特征 uu查明传染来源和暴露的易感人群查明传染来源和暴露的易感人群 uu采取预防控制措施最终扑灭疫情采取预防控制措施最终扑灭疫情 uu4 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方 面进行调查？面进行调查？ uu初步诊断为流行性出血热。初步诊断为流行性出血热。 uu从以下几方面进行调查：从以下几方面进行调查： uu核实诊断（临床、实验室、血清学、流行核实诊断（临床、实验室、血清学、流行 病学）病学） uu确认暴发或流行存在确认暴发或流行存在 uu初步调查分析（收集资料、现场调查）初步调查分析（收集资料、现场调查） uu构成初步假设构成初步假设 uu根据假设进一步调查（分析资料进一步验根据假设进一步调查（分析资料进一步验 证假设）证假设） uu5 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ uu鼠种鼠种 uu鼠密度鼠密度 uu鼠流行性出血热抗体阳性率鼠流行性出血热抗体阳性率 uu鼠螨检出率鼠螨检出率 模拟题模拟题2 2 9 9月月2020日到日到9 9月月3030日，某建材公司内出现日，某建材公司内出现 许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多 无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有3535例患例患 者，其中本地工人者，其中本地工人2121例，外来民工例，外来民工1414人。经过人。经过 对对5 5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。 同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月 偶尔发生偶尔发生1 1个腹泻病人。个腹泻病人。 该公司有本地工人该公司有本地工人11131113人，外来民工人，外来民工367367 人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公 司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用 公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工 们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 uu问题问题 uu1 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法 ？ uu2 2、要做哪些初步分析？、要做哪些初步分析？ uu3 3、应采取哪些预防控制措施？、应采取哪些预防控制措施？ uu4 4、本案的调查目的有哪些方面？、本案的调查目的有哪些方面？ uu5 5、你如何根据本资料实施病例、你如何根据本资料实施病例对照调查？对照调查？ uu答题：答题： uu1 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方 法？法？ uu掌握疫情的方法：掌握疫情的方法： uu确定诊断标准确定诊断标准 uu确定收集病例的发病时间范围确定收集病例的发病时间范围 uu掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查 可疑病例）可疑病例） uu对附近医院调查腹泻病就诊病例。对附近医院调查腹泻病就诊病例。 uu2 2、要做哪些初步分析？、要做哪些初步分析？ uu计算各种罹患率计算各种罹患率 uu描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本 地工人、外来民工等）地工人、外来民工等） uu暴露可疑食物、饮水史的罹患率暴露可疑食物、饮水史的罹患率 uu确认爆发疫情确认爆发疫情 uu3 3、应采取哪些预防控制措施？、应采取哪些预防控制措施？ uu病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治 疗疗 uu在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂 或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 uu加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水 源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确 原因后则采取针对性措施原因后则采取针对性措施 uu接触人群的医学观察接触人群的医学观察 uu疫点、疫区消毒疫点、疫区消毒 uu 卫生宣教卫生宣教 4 4、本案的调查目的有哪些方面？、本案的调查目的有哪些方面？ uu核实诊断核实诊断 uu确定是否爆发确定是否爆发 uu描述疾病的分布特征描述疾病的分布特征 uu查明传染来源和暴露的易感人群查明传染来源和暴露的易感人群 uu采取针对性预防控制措施扑灭疫情采取针对性预防控制措施扑灭疫情 uu5 5、你如何根据本资料实施病例、你如何根据本资料实施病例对照调查？对照调查？ uu明确目的广泛探索危险因素明确目的广泛探索危险因素 uu确定对照因素选择对照确定对照因素选择对照 uu危险因素包括水、饮食、接触、外出等危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题模拟题3 3 华东沿海某城市一乡现有华东沿海某城市一乡现有5 5万人口，万人口， 许多临床医师反映，近年该地高血压患病许多临床医师反映，近年该地高血压患病 者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有 所增加。当地卫生局指示县疾控部门，调所增加。当地卫生局指示县疾控部门，调 查该地高血压患病情况及高血压的主要危查该地高血压患病情况及高血压的主要危 险因素是什么，以便有针对性进行防制。险因素是什么，以便有针对性进行防制。 uu问题问题 uu1 1、请你设计一个调查方案、请你设计一个调查方案 uu2 2、本调查应包括哪些内容？、本调查应包括哪些内容？ uu3 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合、如果这次调查采用普查的方法，你认为合 适吗？为什么？适吗？为什么？ uu4 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方、决定应用现况调查并初步设计好了调查方 案，正式调查前应做哪些工作？案，正式调查前应做哪些工作？ uu5 5、分析本调查结果，至少应包括该哪些内容、分析本调查结果，至少应包括该哪些内容 ？ uu6 6、如果要确认高血压病与危险因素的关系，、如果要确认高血压病与危险因素的关系， 应采用哪几种流行病学研究方法研究？应采用哪几种流行病学研究方法研究？ uu7 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体、你对该地区今后高血压病防治有什么具体 措施？措施？ uu答题答题 uu1 1、请你设计一个调查方案、请你设计一个调查方案 uu调查方案包括调查方案包括 uu调查目的调查目的 uu调查方法（现况调查、病例对照）调查方法（现况调查、病例对照） uu调查内容调查内容 uu调查表的设计调查表的设计 uu2 2、本调查应包括哪些内容？、本调查应包括哪些内容？ uu人口学资料（年龄、性别、种族、职业、人口学资料（年龄、性别、种族、职业、 文化程度等）文化程度等） uu高血压患病情况（注意诊断标准）高血压患病情况（注意诊断标准） uu常见并发症常见并发症 uu主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力 活动、饮食习惯等）活动、饮食习惯等） uu3 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合、如果这次调查采用普查的方法，你认为合 适吗？为什么？适吗？为什么？ uu 不合适。不合适。 uu因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查 即可，普查需要大量人力、物力和财力，难即可，普查需要大量人力、物力和财力，难 免漏查，调查质量不易控制。免漏查，调查质量不易控制。 uu4 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查、决定应用现况调查并初步设计好了调查 方案，正式调查前应做哪些工作？方案，正式调查前应做哪些工作？ uu预调查，改进并确定调查表；预调查，改进并确定调查表； uu抽样、选择有代表性的样本抽样、选择有代表性的样本 uu培训调查员培训调查员 uu制定调查质控方案制定调查质控方案 uu5 5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内、分析本调查结果，至少应该包括哪些内 容？容？ uu高血压不同特征人群的分布高血压不同特征人群的分布 uu高血压危险因素的分析高血压危险因素的分析 uu6 6、如果要确认高血压病与危险因素的关系、如果要确认高血压病与危险因素的关系 ，应采用哪几种流行病学研究方法研究？，应采用哪几种流行病学研究方法研究？ uu病例对照和队列研究。病例对照和队列研究。 uu7 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措 施？施？ uu开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳 食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压 力、保持心态平衡力、保持心态平衡 uu高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高 血压知晓率、測压率、服药率、控制率）血压知晓率、測压率、服药率、控制率） uu疾病危险因素监测疾病危险因素监测 模拟题模拟题4 4 uu某市举行大型运动会，有某市举行大型运动会，有10001000人参加。人参加。 7 7月月1111日晚上日晚上6 6时左右时左右900900人食用了由一人食用了由一 家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤 鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、 米饭。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉米饭。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉 有馊味和异味。当晚有馊味和异味。当晚9 9时至次日上午时至次日上午1010时时 ，先后有，先后有210210人发病，主要出现腹痛、腹人发病，主要出现腹痛、腹 泻（泻（1-71-7次，稀便或水样便，无粘液血便次，稀便或水样便，无粘液血便 ）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗， 病人全部康复。病人全部康复。 uu问题问题 uu1 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？、这是一起什么疫情（初步诊断）？ uu2 2、请你设计本案个案调查表（主要内容）、请你设计本案个案调查表（主要内容） uu3 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和 运输过程中应注意什么？（要点）运输过程中应注意什么？（要点） uu4 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问、接到本起疫情的报告电话时，需要询问 和记录、上报的主要内容是什么？和记录、上报的主要内容是什么？ uu5 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场 调查？调查？ uu6 6、请你设计出本案的调查方案、请你设计出本案的调查方案 uu答题答题 uu1 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？、这是一起什么疫情（初步诊断）？ uu 食物中毒食物中毒 uu2 2、请你设计本案个案调查表（主要内容）、请你设计本案个案调查表（主要内容） uu 被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄 、住址等）、住址等） uu 发病情况（发病时间、主要症状）及治疗发病情况（发病时间、主要症状）及治疗 情况情况 uu 发病前（特别是发病前（特别是7 7月月9 9日晚餐）摄入食品日晚餐）摄入食品 的情况的情况 uu 临床及实验室检验结果临床及实验室检验结果 uu 调查时间、调查地点、调查人调查时间、调查地点、调查人 uu3 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和 运输过程中应注意什么？（要点）运输过程中应注意什么？（要点） uu 可疑食品中毒样品的采集操作中应注意可疑食品中毒样品的采集操作中应注意 无菌操作无菌操作 uu 储藏和运输过程中应注意及时送检，不储藏和运输过程中应注意及时送检，不 能及时送检时应冷藏。能及时送检时应冷藏。 uu4 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和 记录、上报的主要内容是什么？记录、上报的主要内容是什么？ uu 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病疫情发生的时间、地点、单位名称、发病 人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现 uu 已采取的措施和急需解决的问题已采取的措施和急需解决的问题 uu5 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场 调查？调查？ uu患者的个案调查患者的个案调查 uu食品加工制作场所及过程的调查食品加工制作场所及过程的调查 uu6 6、请你设计出本案的调查方案、请你设计出本案的调查方案 uu调查方案（主要内容）调查方案（主要内容） uu调查目的调查目的 uu调查方法调查方法 uu调查内容调查内容 uu设计调查表格设计调查表格 模拟题模拟题5 5 汽车制造厂喷漆车间汽车制造厂喷漆车间1515名工人某日集中进名工人某日集中进 行喷漆操作，当日下午，大部分工人出现不同行喷漆操作，当日下午，大部分工人出现不同 程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛，个别程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛，个别 人有神智恍惚，甚至晕倒在地。厂医务室医师人有神智恍惚，甚至晕倒在地。厂医务室医师 立即将重症患者送医院抢救，轻患者在医务室立即将重症患者送医院抢救，轻患者在医务室 进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。 uu问题问题 uu1 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依 据？据？ uu2 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理、对于急性苯中毒应作哪些调查处理? ? uu3 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时、苯中毒的分类？急性苯中毒时, ,白细胞数变白细胞数变 化有何特点？化有何特点？ uu4 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几 类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明 其意义。其意义。 uu5 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则。、急性苯中毒的诊断处理治疗原则。 6 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应 包括哪些包括哪些? ? uu答题答题 uu1 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主 要依据？要依据？ uu调查该车间所用原料，是有苯材料还是无调查该车间所用原料，是有苯材料还是无 苯材料苯材料 uu测定作业场所空气中的苯浓度测定作业场所空气中的苯浓度 uu调查接触史（此例已很明确，是集体中毒调查接触史（此例已很明确，是集体中毒 ） uu症状与体征及血象检查结果症状与体征及血象检查结果 uu2 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理、对于急性苯中毒应作哪些调查处理? ? uu立即向所在地卫生行政部门报告立即向所在地卫生行政部门报告 uu应立即停止生产，封闭现场应立即停止生产，封闭现场 uu进行现场调查进行现场调查 uu作业场所工人健康状况调查作业场所工人健康状况调查 uu调查后作出结论，提出建议调查后作出结论，提出建议 uu3 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时、苯中毒的分类？急性苯中毒时, ,白细胞数变白细胞数变 化有何特点？化有何特点？ uu急性苯中毒急性苯中毒 uu急性轻度苯中毒急性轻度苯中毒 uu急性重度苯中毒急性重度苯中毒 uu慢性苯中毒慢性苯中毒 uu慢性轻度苯中毒慢性轻度苯中毒 uu慢性中度苯中毒慢性中度苯中毒 uu慢性重度苯中毒慢性重度苯中毒 uu白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常 或轻度增高，但数日内即可恢复正常；急性重度或轻度增高，但数日内即可恢复正常；急性重度 苯中毒者先有白细胞增高，以后再降低，因此仅苯中毒者先有白细胞增高，以后再降低，因此仅 能供参考。能供参考。 uu4 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有、工作场所化学性有害因素职业接触限值有 几类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类几类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类 说明其意义。说明其意义。 uu三类。三类。 uu化学因素接触限值可分：化学因素接触限值可分： uu时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（TWATWA） uu最高容许浓度（最高容许浓度（MACMAC） uu短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（STELSTEL） uu举一例说明其意义举一例说明其意义 uu时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（TWATWA）：指以时）：指以时 间为权数规定的间为权数规定的8 8小时工作日的平均容许接触小时工作日的平均容许接触 浓度。浓度。 uu最高容许浓度（最高容许浓度（MACMAC）：指工作地点在一）：指工作地点在一 个工作日内任何时间均不应超过的有毒化学个工作日内任何时间均不应超过的有毒化学 物质的浓度。物质的浓度。 uu短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（STELSTEL）：指一个工）：指一个工 作日内任何一次接触不得超过的作日内任何一次接触不得超过的1515分钟时间分钟时间 加权平均的容许接触水平。加权平均的容许接触水平。 uu5 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则、急性苯中毒的诊断处理治疗原则 uu诊断原则：短期内吸入大量高浓度苯蒸气；临诊断原则：短期内吸入大量高浓度苯蒸气；临 床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢 神经功能改变；又按意识障碍程度，分为轻度和神经功能改变；又按意识障碍程度，分为轻度和 重度二种。重度二种。 uu处理原则：迅速将中毒患者移至空气新鲜处；处理原则：迅速将中毒患者移至空气新鲜处； 立即脱去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了立即脱去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了 的皮肤，注意保暖。的皮肤，注意保暖。 uu治疗原则：急性期应卧床休息。急救原则与内治疗原则：急性期应卧床休息。急救原则与内 科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素 uu6 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应 包括哪些包括哪些? ? uu此次急性苯中毒发生的经过此次急性苯中毒发生的经过 uu喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害物质喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害物质 浓度测定结果浓度测定结果 uu中毒者主要症状、体征及化验结果中毒者主要症状、体征及化验结果 uu中毒事故原因分析中毒事故原因分析 uu处理措施和建议处理措施和建议 模拟题模拟题6 6 某电动车制造公司蓄电池制造车间工人某电动车制造公司蓄电池制造车间工人 因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味 、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周 围），去医院就诊，医院将病人转至职业病围），去医院就诊，医院将病人转至职业病 防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。 uu问题问题 uu1 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各 种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？ uu2 2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？ uu3 3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？ uu答题答题 uu1 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各 种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？ uu观察对象：无铅中毒的临床表现观察对象：无铅中毒的临床表现 uu轻度铅中毒：有腹部隐痛、腹胀、便秘等症轻度铅中毒：有腹部隐痛、腹胀、便秘等症 状状 uu中度铅中毒：有腹绞痛、轻度中毒性周围神中度铅中毒：有腹绞痛、轻度中毒性周围神 经炎经炎 uu重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 uu2 2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？ uu生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副 产品及所产生的三废产品及所产生的三废 uu作业场所的防护措施状况作业场所的防护措施状况 uu测定作业场所空气中有害物质的浓度的结果测定作业场所空气中有害物质的浓度的结果 uu作业场所工人健康检查结果作业场所工人健康检查结果 uu个人防护用品的使用状况及个人卫生状况个人防护用品的使用状况及个人卫生状况 uu病因分析病因分析 uu 建议应采取的预防措施建议应采取的预防措施 uu3 3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？ uu生产工艺流程、所使用的原材料、产品、生产工艺流程、所使用的原材料、产品、 副产品及所产生的三废副产品及所产生的三废 uu作业场所的防护措施状况作业场所的防护措施状况 uu测定作业场所空气中有害物质的浓度测定作业场所空气中有害物质的浓度 uu作业场所工人健康状况作业场所工人健康状况 uu个人防护用品的使用状况个人防护用品的使用状况 uu个人卫生状况个人卫生状况 模拟题模拟题7 7 一新村小区居民中，一新村小区居民中，3 3天内出现天内出现600600名腹名腹 泻患者。疾控人员调查后发现，由于水量不泻患者。疾控人员调查后发现，由于水量不 足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴 发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井 。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任 何处理。此外，距该水井何处理。此外，距该水井1.51.5米处有一厕所米处有一厕所 污染水井。污染水井。 问题问题 1 1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据 是什么？是什么？ 2 2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？、请你进行调查，调查前应做哪些准备？ 3 3、应采取哪些控制和干预措施？、应采取哪些控制和干预措施？ uu4 4、如何对控制措施效果进行评价？、如何对控制措施效果进行评价？ uu答题答题 uu1 1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据 是什么？是什么？ uu本案是由于饮用水污染引起的腹泻病暴发。本案是由于饮用水污染引起的腹泻病暴发。 uu依据依据 uu新启用的水井未经水质检验和消毒处理新启用的水井未经水质检验和消毒处理 uu病人发病时间与启用新井时间一致病人发病时间与启用新井时间一致 uu在同一供水范围内，居民发病在同一供水范围内，居民发病 uu供水井卫生防护差供水井卫生防护差 uu水井受到污染水井受到污染 uu2 2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？、请你进行调查，调查前应做哪些准备？ uu人力、物资准备：选用有经验的卫生医人力、物资准备：选用有经