呼吸机波形应用课件

机械通气 南海区第三人民医院 ICU 相关名词词、术语术语 呼吸： 包括三个环节： 1、外呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体 交换，肺换气肺泡屿肺毛细血管之间的气体交换。 2、气体在血液中的运输。 3、内呼吸，血液和组织之间的气体交换。 胸膜腔内压 胸膜腔内压： 肺组织的弹性回缩力与胸廓二者作用于胸膜腔，产 生胸膜腔内负压，在静息呼吸时胸膜腔内压始终呈负 相变化，约5-15CMH2O。 气道内压、经气道压 气道内压：大气压与肺泡压之差产生气道内压。 经气道压：胸腔内压与气道壁，人外压力的差值。 顺应性、通气阻力 顺应性：单位压力的变化能引起多小容积的改变。 通气阻力：包括弹性阻力和非弹性阻力。 弹性阻力包括胸廓和肺的弹性回缩力， 非弹性阻力包括气道阻力和组织阻力，气道阻力为维 持单位时间内气体流量所需的压力差，气道阻力是非 弹性阻力的主要成分。 潮气量、残气量、功能残气量 潮气量：（VT）每次呼吸时吸入的气量。 残气量；（RV）最大呼气未尚存留于肺中不能再呼出 的气量。 功能残气量：（FRC）平静呼吸未尚存于肺内的气量 。 肺总量：（TVC）肺所容纳的最大气量（男5000ML ，女3500ML）。 生理死腔 解剖无效腔：呼吸性细支气管之前的呼吸道内的气体 是不能进行气体交换的空间。 肺泡无效腔：因血液在肺内分布不均而未能与血液进 行气体交换的肺泡容积。 解剖无效腔和肺泡无效腔组成生理死腔。 气体分压 呼吸气体分压：混合气体中各组成气体所具有的压力 ，氧分压=760*21%=159MMHG 时间常数 时间常数：（TC）气道阻力和肺泡顺应性的乖积正常 人气道阻力R=2.0，顺应性为C=0.2，时间常数 =2.0*0.2=0.4，在一个TC内肺泡充气至最终容积的 63%，2个TC充气至95%，3个TC充气至100%。 动脉血氧分压、氧含量 动脉血氧分压：物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡 状态下的气体分压。 氧含量：（CO2）100ML血液实际的带氧量。氧饱和 度（SO2）血红蛋白的氧饱和度。 吸气峰压、平台压 吸气峰压（PIP）呼吸机送气过程中的最高压力。 平台压：吸气未屏气0.5秒时的气道压力。平均气道压 （MAP）整个呼吸周期的平均气道压力（积分）。 浅快呼吸指数 浅快呼吸指数：F/VT（次/分/L）。 浅快呼吸指数是撤机的良好监测指标：F/VT80，可 撤机，80-150之间，需谨慎撤机，F/VT150，难撤 机。 机械通气的目的 提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分 压 在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压 避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤 达到良好的人机同步，使病人尽量舒适 合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩 达到目得的工具 一、模式：启动形式；自主、控制、辅助，控制形式 ：容量控制、压力控制。 二、参数：潮气量、吸气时间、呼气未正压、压力支 持、送气流速、呼气未屏气时间、压力上升时间、 触发灵敏度。 三、心理安慰、镇静镇痛药物、气道清理。 模式选择选择 一、未有定论某一模式为最好。 二、对于某一患者可能有几种可行的模式。 三、熟练掌握几种常用模式，即可打遍天下，不可玩 花样，推荐：SIMV、PSV、A/CV、PEEP。 潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的 特点，肺泡扩张压以指数级别上升 潮气量通常根据理想体重来设置 上拐点 临床设置时，潮气量应低于UIP较为合适。 要想得到更精确的上拐点，需要在肌松状态下采用静 态PV曲线描记。需要注意的是，一部分病人，尤其是 肺部不均质变的（如ARDS）病人，可能测不到上拐 点。 呼吸频率（RR） 吸气流量（Flow） 吸气暂停(Ins. Pause) 吸气暂停可以延长气体交换时间，有利于改善氧合， 一般不超过整个呼吸周期的25% 呼气末正压（PEEP） 动态肺泡陷闭（RACE） PEEP改善RACE 要准确测量下拐点必须描记静态PV曲线，最好使用肌 松剂 临床上部分病例无法检测到第一拐点, 尤其是 ALI/ARDS之类肺不均质变的病人 延长吸气时间 内源性PEEP（PEEPi）的测量 容控模式下，呼气不完全情况下，比较气道峰压的改 变 压控模式下，呼气不完全情况下，比较潮气量改变， 估计陷闭气体量 呼气保持是现代呼吸机测算PEEPi最常用的方法。 触发灵敏度和系统响应时间 气管导管阻力影响 持续气流的设置 最理想的持续气流水平 ，就是作最小的吸气功 ，同时呼气压增加最小 。 压力上升梯度 过高的压力上升时间 泄漏 评估支气管扩张剂效果 呼气峰流量下降，呼气流量速度下降缓慢，使得呼气支变 得平坦，而使用支扩剂以后则明显改善，则说明支扩剂有 效。 顺应性改变 顺应性下降时，容控模式下压力曲线的主要变化是峰 压和平台压同时上升 PV环的变化则是整个环斜率下降，环呈“倾倒”的趋势 ，容控下表现为压力增加，压控模式下则表现为潮气 量下降 动态的PV环包含了气流阻力的因素，要想更精确地评 估顺应性，则需要描记静态PV环。 结合气管内测压和食道内测压，则在监测上去除了胸 壁对波形的一些影响，可以更准确地评估肺顺应性， 而单纯使用管路内普通测压，所得到的是整个呼吸系 统的顺应性（包括胸壁、肺和气管导管） 阻力改变 管路积水 双重控制模式PRVC 双重控制模式Machine Volume 撤机时的