眼睑病图文课件

眼 睑 疾 病 扬州新视野眼科医院 张 乃 星 眼 睑 v睑皮肤 v皮下组织 v肌肉层 提上睑肌 眼轮匝肌 v睑板 睑板腺 v睑结膜 眼睑疾病 v名称：眼睑呈帘状结构，分为上睑、下睑两部分 。 v功能：保护眼球。 眼睑：反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害 瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物 将泪液均匀散布于角膜表面 睫毛：遮挡灰尘，减弱强光对眼睛的刺激 睑腺炎（麦粒肿） 定义 v外麦粒肿与内麦粒肿 v 外麦粒肿：睫毛毛囊周围的皮脂腺 v 化脓性炎症 v 内麦粒肿：睑板腺急性化脓性炎症 中医：属“针眼”范畴。 病名最早见于诸病原候论 又称偷针、土疳、土疡 病因病理 v主要有下列几项 机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时 由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致 屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发 临床表现 v症状 初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。 严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。 脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。 发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著。 临床表现 v体征 外麦粒肿 初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。 随后红肿热痛明显，拒按。随后红肿热痛明显，拒按。 3-53-5天后红肿局限，局部形成脓点。天后红肿局限，局部形成脓点。 脓点溃破。脓点溃破。 少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。 临床表现 v体征 内麦粒肿 疼痛较剧。疼痛较剧。 睑结膜充血，出现脓点。睑结膜充血，出现脓点。 3-53-5天后脓点自结膜面溃破。天后脓点自结膜面溃破。 诊断要点 v诊断： 眼睑局部痒，红肿疼痛。眼睑局部痒，红肿疼痛。 眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。 数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。 几个概念： 外麦粒肿外麦粒肿急性皮脂腺炎急性皮脂腺炎 内麦粒肿内麦粒肿急性睑板腺炎急性睑板腺炎 鉴别诊断 v眼睑蜂窝织炎 v眼睑丹毒 治疗方法 v1.湿热敷：初起时适用。 v2.滴眼药水：广谱抗生素眼药水。 v3.涂眼药膏：广谱抗生素眼药膏。 v4.反复发作及伴有全身反应者，口服抗菌药物。 v5.脓肿形成后切开排脓 手术治疗 v1.口服抗生素。 v2.手术：切开排脓 v 注意： v外麦粒肿在睑皮肤面切口与睑缘平行 v内麦粒肿在睑结膜面切口与睑缘垂直 预后与转归 一般预后良好 v排脓后， 肿消而愈。 v重者， 形成睑脓肿、眶蜂窝组织炎。 v久不溃破， 形成肉芽肿。 预防与护理 v注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。 v注意调节饮食。 v切忌挤压排脓，否则可造成感染扩散，出现危重 症 如败血症 霰粒肿 定义 v又称睑板腺囊肿 v睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬， v不红不痛，表面皮肤色正常的眼病。 病因病理 病因病理 v睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中 的脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑 板腺慢性炎症肉芽肿。 临床表现 v症状 初起，外观无异常，自觉症状不明显初起，外观无异常，自觉症状不明显 较大者，眼睑可有重坠感和异物感较大者，眼睑可有重坠感和异物感 压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊 硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。 临床表现 体征 睑皮下核状硬结睑皮下核状硬结 触之不痛，与皮肤不粘连触之不痛，与皮肤不粘连 局部睑结膜色紫红局部睑结膜色紫红 自行溃破，可形成肉芽自行溃破，可形成肉芽 诊断要点 v诊断： 眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连 翻转眼睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起翻转眼睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起 溃破后可引起睑结膜面肉芽肿溃破后可引起睑结膜面肉芽肿 老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌 鉴别诊断 麦粒肿肿霰粒肿肿睑睑板腺癌 年龄龄青年青年老年 病程短较长较长长长 部位睑睑板腺急性炎症睑睑板腺慢性炎症肉芽肿肿睑睑板腺肿肿瘤 临临床表 现现 红红、肿肿、痛， 成脓脓 核状硬结结，不红红不痛， 内紫红红，破溃溃后成肉芽 肿肿 可引起睑睑下垂， 睑睑内粗糙 并发发症眦部者致结结膜水 肿肿 不波及其他组织组织波及范围围广 术术后复 发发 不复发发复发发复发发 预预后良好良好差 治 疗 v局部按摩 湿热敷 适用于初起，硬结较小 者眼药水、眼药膏 v手术：大或已经溃破者，霰粒肿刮除术 预防与护理 v注意眼部卫生，切勿以手揉眼，减少感染机 会。 v注意饮食，食辛辣煎炸不宜太过。 v若为老年人、术后复发且迅速增大者，须作 病理检查以排除肿瘤。 睑缘炎 v定义 睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或急 性炎症。西医临床上将睑缘炎可分为溃疡性、鳞屑性 和眦部睑缘炎三种。 溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症。 鳞屑性睑缘炎是发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢 性炎症。眦部睑缘炎是一种主要侵犯眦部睑缘的慢性 炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、睡眠不足或长 期使用劣质化妆品等也可能是其诱因。 病因病理 vv全身原因全身原因 好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核 等体质低下者等体质低下者 鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多， 合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。合并酵母样美军或糠疹癣菌感染所致。 溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可 由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。 眦部睑缘炎为莫眦部睑缘炎为莫- -阿双杆菌感染所引起，或与维阿双杆菌感染所引起，或与维 生素生素B2B2缺乏有关。缺乏有关。 临床表现 v症状 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎畏光，睑缘发痒畏光，睑缘发痒 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎畏光，流泪，刺痛，瘙痒畏光，流泪，刺痛，瘙痒 眦部睑缘炎眦部睑缘炎灼热奇痒，异物感，干燥感灼热奇痒，异物感，干燥感 临床表现 v体征 鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有 细小康皮样鳞屑附着细小康皮样鳞屑附着 溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂溃疡性睑缘炎：睑缘红赤糜烂，结痂 ，除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，除去痂皮见睫毛根部出血、流脓， 睫毛胶粘成束，脱落且不能再生睫毛胶粘成束，脱落且不能再生 眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部眦部睑缘炎：红赤糜烂局限于眦部 诊断要点 诊断： 鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛根 部有白色鳞屑。部有白色鳞屑。 溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂，溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂， 秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。 眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润、 糜烂，且灼热奇痒。糜烂，且灼热奇痒。 鉴别诊断 v眼睑皮肤炎 v眼部带状疱疹 治 疗 v1.鳞屑性睑缘炎： v 生理盐水或或3%硼酸溶液清洗睑缘 v 涂抗生素眼药膏 v2. 溃疡性睑缘炎： v 生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘 v 除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中脓液 v 涂抗生素眼药膏 v3. 眦部睑缘炎： v 滴0.25-0.5%硫酸锌眼药水，涂抗生素眼药膏 v 口服维生素B2或复合维生素B 预后与转归 v溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起下 睑外翻等并发症。 v病程长，病情顽固，易复发。 v需要坚持治疗。 预防与护理 v保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。 v注意饮食调节。 v凡屈光不正、视疲劳者，应及时矫治和注意 眼的劳逸结合。 上睑下垂 v定义 提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起提上睑肌功能不全或丧失引起的上睑不能提起或提起 不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。不全，部分或全部瞳孔被遮盖致视力障碍的眼病。 先天：提上睑肌发育不全先天：提上睑肌发育不全 后天：提上睑肌功能障碍后天：提上睑肌功能障碍 单侧或双侧发病单侧或双侧发病 病因病理 vv先天性上睑下垂：先天性上睑下垂： 提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关 后天性上睑下垂：后天性上睑下垂： 因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。 交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。 重症肌无力者，上睑下垂表现突出。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。 其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。 临床表现 自然向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm，甚至遮盖瞳 孔 可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起 用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上睑抬举困难 v先天性者：自出生后开始，眼球运动正常 v后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽 困难。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运 动障碍 体征体征 实验室及其他检查 v新斯的明试验 重症肌无力 vX线检查排除胸腺肥大 诊断要点 v诊断 两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过2mm2mm，睑，睑 裂变窄。裂变窄。 必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源 性或外伤性者。性或外伤性者。 鉴别诊断 v先天性与重症肌无力性上睑下垂的鉴别 v先天性与动眼神经麻痹性上睑下垂的鉴别 v眼睑皮肤弛缓 治 疗 v重症肌无力者，口服新斯的明或吡啶斯的明，无效者可考 虑手术治疗（额肌悬吊术） v神经麻痹者，口服神经营养药，酌情使用皮质激素 v先天性者，宜手术治疗（提上睑肌缩短术、额肌悬吊术） v注意心理治疗。 v手术者，应注意睑裂闭合状态、角膜暴露情况，防止暴露 性角膜炎的发生。 预后与转归 v先天性者，手术后一般预后良好。 v后天性者，应积极治疗原发病。 v严重病例可根据全身情况考虑手术。 带状疱疹 v定义 是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮肤 的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出现 不规则带状排列的疱疹而得名。 可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症。 由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的皮 肤病变。病后可终身免疫。 病因病理 v带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节 v 或三叉神经第一支 临床表现 v症状 初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红 病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降 全身：可有发热、恶寒全身：可有发热、恶寒 临床表现 体征 初期：头皮、额部或眼睑周围皮肤红肿初期：头皮、额部或眼睑周围皮肤红肿 发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透 明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。 继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂 可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜 诊断要点 v诊断 起病较急，可见疱疹，溃破结痂。起病较急，可见疱疹，溃破结痂。 病变区限于三叉神经分布区域，其病变区限于三叉神经分布区域，其 分布范围局限于一侧。分布范围局限于一侧。 有剧烈神经痛有剧烈神经痛 鉴别诊断 v单纯疱疹性睑皮肤炎 常发生于热性传染病时常发生于热性传染病时 不局限于一侧。不局限于一侧。 疼痛轻微疼痛轻微 可于一周内结痂，不留瘢痕可于一周内结痂，不留瘢痕 治 疗 v1.滴眼药水：0.1%阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦） v2.涂眼药膏：3%阿昔洛韦眼药膏 v3.湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷 v4.结膜下注射：丙种球蛋白 v5.全身用药：内服：阿昔洛韦0.2克，5次/日 v 肌肉注射：聚肌胞，丙种球蛋白 v 抗生素、皮质激素等 预后与转归 v轻者不留瘢痕 v重者遗留永久性皮肤瘢痕 v皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复 v疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长 v病后终身免疫 预防与护理 v注意卧床休息 v尽量保持患处皮肤清洁干燥，切忌搔抓揉搓，以 免变生他症 v饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味 v疼痛明显者，可予镇痛剂和镇静剂 v平素注意增强体质，精神舒畅，避免过劳及感冒 睑皮肤炎 v定义 眼睑皮肤红肿或伴疼痛、丘疹、水疱、局部溃 烂的眼病。 临床常见为接触性或感染性皮炎和眼睑皮肤 湿疹。 病因病理 v局部使用刺激性物质产生过敏染发剂、 化妆品、眼药 v眼部慢性炎症刺激慢性泪囊炎、慢性结 膜炎、睑内翻 v诱因：精神神经功能障碍、内分泌紊乱、代 谢障碍 临床表现 v症状 急性：灼热作痒，急性：灼热作痒， 继发感染则疼痛加剧继发感染则疼痛加剧 甚至出现恶寒发热等全身症状甚至出现恶寒发热等全身症状 慢性：以痒为主慢性：以痒为主 （药源性眼病） 临床表现 v体征 急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂急性：睑皮肤充血、肿胀、疱疹。疱疹溃破结痂 重者可合并皮肤炎症和角结膜炎重者可合并皮肤炎症和角结膜炎 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙慢性：反复发作，长期不愈，皮肤粗糙 诊断要点 v诊断 睑皮肤剧痒灼热。睑皮肤剧痒灼热。 局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮肤粗糙肥厚。局部丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂及皮