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急性心力衰竭的液体管理 急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡 的主要原因， 急性心力衰竭的治 疗是心血管专家讨论的热点，正确 掌握液体管理原则，合理使用利尿 剂是急性心力衰竭治疗成败的关 键。 急性心力衰竭 尽管对于急性心力衰竭的分类尚未 统一，从液体管理角度，临床应首 先按我国指南将急性心力衰竭分为 三大类。 急性心力衰竭的分类 急性左心衰竭，又按基础病因， 如心肌梗死或心肌缺血、高血压、 心肌炎和心肌病、心瓣膜疾病、严 重心律失常等进一步分类。 急性心力衰竭的分类-1 急性右心衰竭，再按常见病因如 右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜 疾病来区分。患者是急性，主要根 据病因、诱因、血流动力学与临床 特征进行综合评估，各国指南分类 各不同。 急性心力衰竭的分类-2 非心脏性原因所致的急性心衰。 这一分类法着重于病因和心衰的基 本类型（ 左心衰竭或右心衰竭） ,简单明了，适合临床实践。 急性心力衰竭的分类-3 对于急性左心衰竭患者，都应该初步进行四格表分 级（见表1） 急性左心衰竭的进一步分类 急性左心衰竭的临床程度分级（ 表1） 这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要 用于床边快速评估。四格表法较适用于慢性心衰 急性失代偿患者的临床评估，在我国应该受到重 视，特别适合于基层医院或门急诊患者。对于严 重的急性左心衰竭患者实施微创检测，根据血流 动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压（ PCWP）和心脏指数（ CI） 等指标进行 Forrester 分级，尤其适合于CCU 或ICU 住院心 衰患者的临床评估。 急性左心衰竭的进一步分类 对于监护室内或具备有创监测条件的 医院，Forrester 分级方法评估急性左 心衰竭患者非常重要，可指导临床治 疗和疗效评估，值得临床推广和应用 ，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠 佳的患者，进行Forrester 分级更有临 床使用价值。以便正确诊断，合理指 导心衰的治疗（见表2）。 急性心力衰竭的液体管理原则 急性心力衰竭的液体管理原则 如果患者的组织灌注正常（心脏指 数CI2.2L/min/m2），皮肤干 暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音， 属于Forrester 分级的I期，不需要 给予利尿剂。 急性心力衰竭的液体管理原则 如果患者的组织灌注正常（心脏指数 CI2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可 闻及明显肺淤血性湿罗音， PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量 心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV ）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高， 属于Forrester 分级的II期，应尽快给于快 速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤 血。 急性心力衰竭的液体管理原则 如果患者的组织灌注降低（心脏指数 CI3 ）。 正确评估肺水量，区分肺水性质，指导肺水治疗 总之，液体管理是急性心衰治疗的 关键，调整有效循环血容量最优化 ，保障心输出量最大化，使脏器缺
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