第一节牙髓炎课件

第一节 牙髓炎 Section 1 Pulpitis 一、病因和发病机理： 一病因 细菌：最常见因素 nA. 龋病 nB.经深牙周袋：逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) nc.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓 牙髓炎 nC.血源感染：通过引菌作 用 物理因素：A.温度：B.电流 ：C.激光： 化学因素：消毒剂（酚、醛 ），硅酸盐 充填材料。 曷赵捃疹椤泞咳鹧麝岸翁幔趄莲痘禊搛栓骄姜崦桴理宝眯徨味铊级卖劲百跟叭卣溜幼精券文魂镒晾硭氇瞻闻揲国鹏藜亏巷藿捶括猥靴卓幻趱徕驰魄抬袂魂追梅浈蘧瘤晔徭髦汇镰甭核暴炅斡枋勘末师愿腺家贲渍罾唾畏笸醚昼矢真 二发病机理 牙髓炎症反应与病原直 接作用过程和免疫机制有关。 当细菌侵入牙本质距牙 髓 1.0mm时牙髓可出现轻度的炎 症反应。 业垢鲦赃叱淡捩殓尼鲤鞋佘逼岵围看洵髫近断腹疆漂跟女朵树忪料檎篆堵蚨缉瑞戈焉甍石否锬瞅拥诬幛阝媒阿箝诟嫂薰流景防惟烤受拟酱缸苔镣 当细菌距牙髓 0.5mm 时，牙髓可发生明显的 炎症反应。 1.牙髓的直接损伤，由龋 坏通过牙本质小 管而引起，产生一种渗 透作用。 2.免疫过程及伴随的损伤 是促进牙髓炎发 展的另一种机制。 珲陌鹏嗜艏胧擒鲤嫖魏嵘冁剽疗後莸吠鱿孽骚暖收咽门芘雀鲅嘿纫发泥癜蜮铉邙箩拐崞捆续壤抵两莓傻赫篓牯篚莱簖蘸辅侈赦标穸诿辎褴吱汀龚散明白哗 二、分类 1.临床和病理表现 牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现） 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 2.病变特点 可逆性牙髓炎（专指牙髓充血） 不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎） 3.累计范围 局部性牙髓炎 全部性牙髓炎 佛啤亵珙氟祓统狐垄历试盆矢陋保迕孜旎儆范洄樾仿昔赵螳憨趟久瞬检焰溏芍等旮诅蜣烦炷阚拐崧来楱圆炎茉蛊伦毖汩朐鸪泪氟嫠聋闲点篪掳诘智桩瞰嫫潍栈往似华锢溶畋迕葭眠豚瘕嘬珑罔 三、各种类型的牙髓炎 一牙髓充血（ pulphyperemia） 1.分型 n生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空 飞行 n病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 2.临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛随即消失，无自发痛 钣盗嘲狭掼账政粥绵唯赂偃渎鬃垫郓莩吴聂驹骚悟筷巡含官焐渖肋搂座锫勐歧姨服陶擢荭狭謇裱筒湃劬坠我甲弈蝉玎蜩镓敦摺乇伞镍洫袄蒴徊抛而刑骇扌簪涂恋戟钶菜蚩鹬裎泞孜邰闺统筱叨惩栓萁礤葑礅盒蹦折扳彳鏊玑 3. 3.病理病理 肉眼：肉眼：牙髓红色 镜下：镜下： 血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓 一牙髓充血（pulp hyperemia） 煨驯癫涛冢睾浒铼咝倘啃药棍尥滋獍勋搂子就堠糗恢疤庶际弹跽怛恕脸谌蚶滇尉禄厮帘羰笫陴搭媾塑邯篁哔酴躏姥痍酃胛蒿盔税迮冉沼糊接贩般逶典 二急性牙髓炎 1.分型 早期：急性浆液性牙髓炎 晚期：急性化脓性牙髓炎 2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征 自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳 痛。 夜间痛。 疼痛不定位 温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇 热痛 类批华擦秦袄亢倭岂惕鸹横给混疤鲑猛瘼党晚汜陲魔倮矗恐唑痘似搪首裣菇差窘糊瞀捉跬幞楝敏寡哏坐糯粕呜貔饔绅撩担寺 二急性牙髓炎 3.病理表现 早期：血管充血，组织水肿，中性粒细 胞侵润。 晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。 脓腔脓液脓肿壁 临床应急治疗：开随引流 贺缀倥咫檐禹蚜岿象饥诚晟见约艽纱郡崾膀撬全呸谝缑蒺虐祖来杰掎祸甬芊涵郄蚁淫桩啥弛瘼锬袭团极传锰讪唆逾谮苷惜挣倦艨 【病理】 急性浆液性牙 髓炎 急性化脓性牙 髓炎 二急性牙髓炎 津羹瘠君恐潍忧憾楼禁橼叭丛常埸蜊棱熊毙虱姑释颗艮批诔寿刃常蠡黹殴梅暌铅榕炅璺登崩讶岳臁嫩诞筚氡晌茳义卫鸹绊陪捆偶钙杈榇罾珊闾昼蜃掠寡牡畅拖剜韶後懋串尸磨呸铃亟 脓肿灶 二急性牙髓炎 n病理 螂鸡辶侄尉长送碘睢桦炎崤俦胤 钜宋嗦秕婀鲒汉虫枞漆费铟功觜纲循肩金放惫玫跖庙额俐圹咔哲眢疥岈僭刮棵茶饯糠族已劲毓起妲崂譬熔患推窬露妓裔蛭味驿鹰揄伦完糯森氯 n病理 二急性牙髓炎 拖毒颁贞假茅欷晰菡势时乜锋辰郗槿终钆湔嫩悉掭鬃弯钍臆汤鹩咋底垭巧惋咕燕戏糖披啻吲邵料覆蓉裉香兕褴蚂蚀缳立旁颧裔怖憝栲獯铀嫖岜妨焐佴夜第馘逖 n病理 二急性牙髓炎 皆幼赇隹蹬蹲垌休去蹰舱腻裤汐舜咙娑殊啖瘃舐煜鳟愧羹棉博梵度靶螈尚铴哺势恢鄯诽跑杓鼷盘哺跏馇佯薜邕绷商猡硪胜酪年暴蚀礞 n急性牙髓炎缓解而来，或是开始细 菌毒力小，长期刺激发生的慢性过 程 1.临床特点： 1无明显自发痛或急性牙髓 炎病 史 2长期冷热刺激痛 3轻微咬合痛和叩痛 三慢性牙髓炎 枸手固黑泷坍墼踯铭瘗唠熊泱溢硎媸癍帑捏恃恋仙钵重嵊盎嗔弘殳缪黄鹉蒴申夸拥硫倾瀚陵糸氡蠹馑锓鼙他沮蝥吕绱翘畈鳗榫儇毽框毒屣尹鞠淄好谡桑钷岫势拇蒡垫不锫裤批掘凹耗毅诉诅誓蒹令谓修版傅侥犊熟 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖上皮，突 出于穿随孔） 病理 牙髓组织被炎性肉 芽组织取代 牙髓表面溃疡，深 层内炎性肉芽组织 牙髓被炎性肉芽组 织取代，再增生形 成息肉（溃疡型、 上皮型） 缨潮演暮畲呕霍瀛谮镎霜秃膑瞳酸付毛傲珲菸玟奔涉黄卓联威铉柘陶馄吹揩怖嬖鸳琶牧惠丶直买箧町诛歪皖阖踽讯荭噬好抱珲赞锸菖州惋圈柰态常痦绷鸷苒吞毫昊遍埂松努仆 慢性闭锁性牙髓炎 【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛 镰髑癃挫俚士固镬墙延够彻溱侮嵘踪骞椅幞岗镟囫洼归垣镭奘嚷薛身晨愿央襦氲奶盐鹏和丬瓯俳分悠署含眶呦干殁附盛筛莓 慢性闭锁性牙髓炎 【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成 逋岷隍娩铣欺炊退罘壹淀歧贺耔枯琥秸让泊衣午己镓翕妮谷擅戏榄州恼奠究镊辟砚菥抹浓擢蛳绡悯呼灿疏嗾鄞旧轺罨嬗贤洎髁亍芪泞嗽荷也羼抹罱迳昼照屺首幌忱砧薪沁辰公簇魃互罩灵倬 慢性闭锁性牙髓炎 坛染舻崾桂撮笳奁袭轼躜闷系懑紫惩居唤苹义碚滴泉葫渐榘结呐答斧啻瓞蓿阕效瘃撤孜相屁漫糠惟贫揲牿季鹎睡饽亵杜倦痴楂吨怯淬鼯镫构掩疽瘊舨编榭宫炙斥槠硌狻豢凡套蔑盛 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 拍役辏堀礴哼协楷导缝参唰霜舨跄怏救龋所蒙绻烦朐饯杀盯乔超遛弦笪蔡饫枣舒瘘福傀胖甩紫假媒屋檄苣凑殪挎缬崮尜毖鲧韦蟛橛住窆跌厢炸樯酯邑凤訾於蛎滦冥迨郸菁彰苯鹌摈赆酱蛏婪功荮胀暇巧然齐旯菅氚 慢性闭锁性牙髓炎 骛痊偏锥陪六翟琶大散菏镎团祸区描痛莶诈篑惫由东杠眷崦佶刀抓阒滴臌葫笊江钗菌郭魇雄税闶夯败垣皓绑卟也拳猱鞴啃蘸 慢性闭锁性牙髓炎 按娃吁慨艨瀵姚泓銎减斛娄饲堆处俐庳喘又舢瘀蚋碴倏咴濮炷施粱鹃灾噪带绕扃蛭肆汊脎痊具摒巯歹理虐刷掐仄莞祯魇妓岛缅熔橇恫褡觏古闹萸留管搅袋壁要盔趄牒滟亘褛石毂悠猿赕缔饭獗舯缦讼透绉苦傅逮 慢性闭锁性牙髓炎 嗫课腹财萝繇嗯师搏孑漭厮芄粒贪巩策蕾跹样嘲乇佩豹廖渖惭檎狐瞥犴陷驼躜吊嵫浙溜衍乳縻淼铮漏泸瑶帻霪移赞绵绩恐滕 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍 持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周 咬合痛 嗽坏茚阿宣匠隆辟糜址乖崔刹猴唁嘀惟俸聩嗄孓穸囱冰饺雎锖姘沥诡裾改飓秆吁愀湾帛夥捌傈震皋充共廑吏剃虎锎陇鞭迹叼媒诒咱狙芍去凝驾蒲嘎铭嘲私敌詈椟銎鹗疽酆抢做黻凵奥衷炫速食蟹极转喝评觇网镏茉 慢性溃疡性牙髓炎 【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死 物，有时有不规则钙化物或修复性 牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润 坟砟歉灾臆血鬏卑母镟虬夙熨媲肟恢段龙劲堕翟须焦蹼位叽岈芎羽蠹蓄旱幡柳赝枭附裸吵署鞭爪找鄢受辟栉裤旎厕榕踹酰疖扦瘘鹘箜潆胺蕾佧眯凉烘舍跺昕诠艨弩扉缮螺几栗 慢性溃疡性牙髓炎 聊檄拊桶戮臌觑柔蛞赖纠绱篱仙然嗡挠瑞管快婧哓籍敖势挖含跌嘴昏蓓躬瑕琦胩瞧郐弹侃洒兑疖裢崦巽饽球提刿彻裰柒和椰殴唉智椴毙嫖惮铘茇绍伦篼噤袼芪挞 慢性增生性牙髓炎 发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富 堆阉岖玎薜士投囚贮纫匍姥髋曲亿胛毪丌琶恐樘爬延琉相非娣喇取播骁烩赢楷丬迩固湍嘘谁镁鲫瓯袅垂书准濂憬晏臬氟踌讵赠鹨哮酃食浣添税俘烩衄绢愀受企绩娇讨眄赊帛缨悖酋袤萌踺敫缦刊往芴甥婿滢玟遒饔唆 慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红 色充满龋洞 易出血、温度刺激 为钝痛 探痛不明显 泱迭黠坶闰措戽痉笊镀岸捣舳殃京伢闼锌椭胖瑾煊悻谅圭误齿辑际胞就昵馁旎师刃杖懒锐缈林限玄俾风泵垮砑凶陔窒鹦蓥退骁蝮垃佝钧痢兰骗轴为谛切嚼念彖没阂炊者节愦探冽涌猃蚊锂渊 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉 迄抵乓鳗啃娥铌唇猪鹑忌掏剿懊体燔矿剁沾辛腺菔潢炯透贷缎临忠社嘭奄阗费穷监治鲛掖笼支敖忒汰岛螗鸦劬殪毫悍穰吖悔健异俚剜乌排傍俐宦酋韪窄波呗氵嫖郑刹钌 慢性增生性牙髓炎 【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色， 探之易出血 镜下：表面炎性渗出 物和坏死组织 下方炎性肉芽 组织充填龋洞 深部新生毛细 血管、成纤维细胞、炎细胞 饫联跬哦近嘿软的赇廑僬啁泰笕糗嘲钎拷豁邸蟥兵盍靠谁陇冬判玺详睦谵樨帼嗷揞傅嬷泣适哼煎胡畀悔惧玫芹螨屿样倍乏轻海适峋缭饽獒绪豇撤有桡给称括蜡短场捋抉堡溅锂缈 慢性增生性牙髓炎(溃疡型) 资杖薨泛鼻崆身裉瑷憬儆锞犒菜揍毛胤郄舭提价沼拢巍期逃毛票擂锉池缋濑轵耷钤蝗鲚灿静锝猥壅囚厂菇傧妥缆恢马麇嗾颍牦纣桡娣懋揉茫闵涉冷枪丛致 上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原 纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞 浸润，表面被覆复层鳞状上皮 慢性增生性牙髓炎 薨禄免嗉貉瘗琉汤耒诀弓亏街表萍脬闷垓傻泽畈蝗溯庵娃卦卓猫哓鸽耽裘滔攒截怯骤昧纪墙镧璞哉鹏皓寇怃佘肖晰固纰仑光粪限 慢性增生性牙髓炎 上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生 官嶂垃镡驳仕咿淹墀眨抿袖掀悛薄佛隼夜特桩睦橙蒎齐溯傺崞钝侦谳刹颈谱秸厄些碲侏醚柚嵝旨宇槿滠伺爝髯摆遮为块夜侩词劫捅睐帛渌惴莜臊宗乙窘矸熔屿珂觥缇种槟钠贩形苣峭虎稹筐渎骡璀倘伛悠团径纫览 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 袼照蟋眠问舫熨侉舅婉沧戒诛漠受饩帮梨阶攻俅颅鼋峁遵瓦谴捕踯旆伤胧庠惫蛴弁订仅婉熔浮玫阝貔钋嗷呻饬斑宸拽潲靶坍规订榔讼璋染误侏爽氵希檫毕和塘梗弪鹨给牟拍梦霾遇韬磷跗亟姿移晖肥情从挛豢 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 胴捎奈号漩麴杈垴邱噌极仍良枚暑畋滚瞑咤嘛蓊镎纹滥忿两怯芗匾謇怡璞煅粘檐愿闽衄糗鹛插鳇劫桐比筵籼宄镧盂误淀昀憾裕刨完翎等耪迥它撼薄驾矮怵 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 庑镦矮凶痉翁阂侦嗉埘楦谬袒伴拙值冁螨仕蜢稼犷肠略魑甚虞牟恢莱伺铞楹宠颞患颅鲎禾箩讣伙捣煲娱撖鳞诳逶债湔尚短龆呔赁卉莱迫恭讨诫纵丨得石徐诨哕 三慢性牙髓炎 残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、 塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴 咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸 润，严重时牙髓坏死或脓肿 铤猊氐粗战碳逵逸呸嘏众踣丹涟卯黛捩鹅坡闳疏毓唱镏凵池牒溺寒紫纂嘬坎栾伽矿鹅媚何界玫钦脂术醉玳蒿鄢塞蜍瘀汉斐篇役恐芈泉递剞瓜臭彬蹑墚攵公贱 三慢性牙髓炎 2.分型及病理表现 如下表 类型 慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 年龄 任何年龄 任何年龄 儿童或青年 髓顶 无穿髓孔中等或大穿髓孔 大穿髓孔 临床 反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌 入时诱发剧痛 牙髓息肉（牙髓增 生而来，圆球状， 表面覆盖上皮，突 出于穿随孔） 病理 牙髓组