昏迷病人脑电图课件

昏迷病人脑电图分析 昏迷是一种常见的临床症状，可由神经 系统及其以外的各种疾病所引起，是较 重的意识障碍。脑电图监测是了解脑病 理状态的一种重要手段，对预后判断有 重要意义。 （1）慢波型意识障碍 可有脑血管疾病、颅脑损伤、脑肿瘤、 颅内感染、代谢性疾病、中毒性脑病等 引起。表现为中至高幅波和中至高幅 波广返性或弥漫性分布各导，有时在此 基础上一侧或局部偏胜，或两额部高幅 单形性长程出现。分为广泛性慢波 和弥 漫性慢波一侧偏胜 。 慢波型意识障碍病人的慢波周期的长短 与意识障碍的程度之间有一定的平行关 系，即意识障碍越重，慢波周期越长， 在极度昏迷时慢波波幅逐渐下降，最后 发展成为平坦波型。 （2）波型意识障碍（又称昏迷 ） 是指临床上呈现意识障碍，脑电图所见 却与以活动为主的正常觉醒者脑电图相似 的一种临床现象。其脑部损伤多位于脑干， 尤以脑干卒中的病例最为多见，其它可见于 弥漫性缺氧性脑病及颅脑损伤性昏迷的病例 。 脑电图改变：低至中幅节律，少数可伴 有少量慢波或尖波活动。但与正常节律不 同（1）其分布以额或中央区较突出，有些为 各区相等，（2）对听觉、有害刺激或闪光刺 激不起反应，被动开睑亦缺乏对光反应。 （3）波型的意识障碍（ -昏迷 ） 脑电图显示以低波幅波为主的意识障碍 ，多由脑损伤和脑干血液循环障碍等所 引起的低位脑干损害，而皮层损伤轻微 。 （4）发作波型意识障碍 分发作性意识障碍和持续性意识障碍 发作性意识障碍：主要见于癫痫小发作 、大发作以及它们的持续状态和精神运 动性发作等癫痫性意识障碍。 脑电图表现为癫痫波。 持续性意识障碍：指亚急性海绵状脑病 、亚急性硬化性全脑炎及肝昏迷等出现 的发作波。 脑电图表现为三相波 、广泛性周期波、 周期波一侧偏胜 （5）纺锤波型意识障碍 主要是由低位脑干网状结构损害所致，见于头 部损伤后以迁延性昏迷为主的病例，亦可见于 其它疾病的昏迷病人，或正在恢复的昏迷病人 ，脑电图由慢波型过渡到睡眠波型。 脑电图改变：显示两侧大脑半球各区的有规律 的纺锤波爆发性出现，可持续数秒，以前头部 中央区、中央区顶区波幅最高，与正常睡 眠纺锤波难于区别，且常与、波混在一起。 当给病人以觉醒刺激时，纺锤波可以消失，但 慢波化的背景脑波不消失，病人也不觉醒。 （6）爆发-抑制波 型意识障 碍 爆发性多形复合波与电活动沉默期（波 幅10）交替出现。 可由慢波型意识障碍发展而来。 （7）平坦波型意识障碍 主要见于深度昏迷、无皮层状态、脑死 亡。 脑死亡 脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电 位型脑电改变。 脑电活动消失指在用10微伏/毫米的增益、电极 间距离至少10厘米、至少记录30分钟，而又排 除了低温和麻醉药物等影响因素后，脑电图呈 等电位线型（平坦直线型）的图型。记录中给 予声音刺激或针刺皮肤均不引起脑电反应，在 24-72小时内重复描记而结果相同者，基本可确 定为死亡，但最好结合其它临床征象和检查。 昏迷病人脑电图与临床转归的关系 脑电图表现与昏迷原因之间的关系较为复杂。 慢波型意识障碍是最常见的一种类型，各种病 因均可出现慢波型意识障碍，但多见于脑血管 病、脑炎、缺氧性脑病等。其主要由于大脑皮 质广泛性受损或脑干网状结构受累所致，亦可 有-昏迷、-昏迷等发展而来。慢波型意识 障碍中脑电图的异常程度与昏迷程度之间大致 呈平行关系，即昏迷程度越重，慢波周期越长 ，且存活率越低。 昏迷的波以中央区明显或各区相等 ，调节调幅差，有文献报道昏迷死亡 率达到80%左右。 平坦波型意识障碍主要是病人在昏迷时