六年级其它课程传染病防治知识讲座艾滋病课件

军队流行病学教研室 授课单位：军队流行病学教研室 授课教员：张耀 军队流行病学教研室 人类的历史就是与人类的历史就是与 传染病斗争的历史传染病斗争的历史 军队流行病学教研室 结核，霍乱，鼠疫，疟疾，麻疹，出血热，炭疽病， 梅 毒，淋病 AIDS、禽流感，SARS，猪链球菌病，猴痘，军团病， 埃博拉出血热. 老的传染病死灰复燃，新的传染病不断出现 排序2004200520062007 1肺结结核970778肺结结核1259308肺结结核1127571肺结结核1499264 2乙肝916396乙肝982297乙肝1109130乙肝1327225 3痢疾497879痢疾456541痢疾423132痢疾371598 4淋病225421淋病180316梅毒167370梅毒220561 5甲肝93585梅毒126445淋病158795淋病149079 军队流行病学教研室 WHO估计，全球目前有3860万 人感染艾滋病病毒，成年人约 为3610万，15岁以下的约为 250万 2010年全球新感染艾滋病病 毒人数预计为410万，相当于 感染者每天增加11000人 军队流行病学教研室 我们正面临着两个威胁，恐 怖主义和艾滋病。与恐怖主义相比 ，艾滋病在过去的10年间夺走了更 多人的生命。 联合国报告 军队流行病学教研室 概述 病原学 临床特征 流行过程 诊断与治疗 预防策略与措施 军队流行病学教研室 一、概述 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征 （aquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 由人类免疫缺陷病毒（human immumodeficiency virus，HIV）感染引 起的以T细胞免疫功能严重缺陷、合并 感染和选择性肿瘤的一种致命性传染性 疾病。 军队流行病学教研室 国外艾滋病流行概括 2010年估计全球尚存活的HIV感染者约3860万（成年 人约3610万，其中女性占47.7%，约1730万；15岁以下 儿童约250万）；新发生的HIV感染者约410万；当年死 于AIDS的人数约280万（WHO) 东欧和中亚地区是目前全世界增长最快的地区 亚洲及太平洋地区HIV的感染率较低，但由于亚洲人 口较多，HIV感染者的实际数量仍较大，且近年来东亚 、南亚和东南亚地区的流行都呈 军队流行病学教研室 军队流行病学教研室 第一阶段（1985年1988年）输入散发期 第二阶段（1989年1994年）局部流行期 第三阶段（1995年至今） 广泛流行期 AIDS疫情仍呈 趋势 流行地区广泛、地区差异大 三种传播途径并存，吸毒和性传播是新发感染的主要途径 AIDS发病及死亡情况严重 AIDS由高危人群向一般人群扩散 存在AIDS疫情进一步蔓延的危险 中国艾滋病流行概括 军队流行病学教研室 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1993 1994 1995 1996 1997 1998 199 9 2000 2010 万 例 控制不好 估计数 控制得好 150万，2010年 100万 60万 50万 40万 20万 30万 10万 1万 3万 2005 150 年 1000万 2010年 艾滋病感染者估计数和2010 年感染者预测数 军队流行病学教研室 由高危人群开始，传播到一般人群 （全球共同模式） 同性恋 注射毒品者 妓女 嫖客家庭妇女 青少年 军队流行病学教研室 二、病原学 攻击CD4+T淋巴细胞 逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒 血清学分型：HIV-1，HIV-2 军队流行病学教研室 图25-8 CD4 CXCR4 Binding Fusion & Entry Nuclear localization & entry Reverse transcription Integration Infection gp120 p24 Viral RNA RT & other virion proteins 图25-9 Expression gp120 p24 Viral RNA RT & other virion prteins Budding Assembly Viral Gene Transcription Translation Post-translational processing Cellular Activation 图25-10 军队流行病学教研室 常见的HIV的易感细胞及期所致疾病 l CD4+细胞 l 脑中的小胶质细胞 l 肠上皮细胞 l 皮肤的郎格罕细胞 l 心肌细胞 l 宫颈上皮细胞 获得性免疫缺陷综合症（AIDS） HIV相关痴呆症 直肠癌，慢性腹泻，肠道孢子球菌病 卡波西肉瘤，斑丘疹 心肌炎 宫颈癌 军队流行病学教研室 三、艾滋病的临床特征 I期 急性感染期 II期 无症状感染期 III期艾滋病期 图11 军队流行病学教研室 HIV感染的三种转归 Virus CD8 CD4 典型病程 ：8 年（70-80%） CD4 CD8 Virus 快速进展: 4-5 年 (10-15%) CD4 CD8 Virus 长期无进展: 10 y : (5%) 军队流行病学教研室 t 急性感染期 一般感染HIV后36周出现，类似感冒症状，能很快自愈 。临床表现以发热最为常见（占5070%），可伴有咽疼、盗 汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经 系统症状。此期血液中可检出HIV抗原，而检测不出HIV抗体 。 军队流行病学教研室 急性感染引起的皮疹 淋巴结肿大 军队流行病学教研室 自感染上艾滋病病毒到发展成艾滋病病人，这一段时 间成为为潜伏期。潜伏期长短个体差异很大，短至不到一 年，长至可达15年以上，平均6-8年。 该期感染者表现为无症状的健康人，做一般临床检查 与常人无异，但HIV在体内不断复制，可检测出艾滋病病毒 抗体，由于无任何临床表现，隐蔽性强，维持时间长，而 大部分感染者不知道自己已被感染，因此，其活动不受任 何限制，造成艾滋病传播的机会比有症状病人多，是最危 险的传染源。 t无症状感染期（潜伏期） 军队流行病学教研室 t艾滋病期 是艾滋病病毒感染最严重的时期，临床主要表现为条件性 感染和肿瘤的发生，同时全身消耗症状十分明显。 引起条件感染的常见病原体有卡式肺囊虫、弓形体、隐孢 子虫、白色连珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、 结核杆菌等。 上述病原体可造成肺、神经系统、胃肠道、皮肤粘膜及全 身播放性感染。 军队流行病学教研室 卡式肺囊虫 弓形体 隐孢子虫 白色连珠菌 军队流行病学教研室 隐球菌 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 军队流行病学教研室 t艾滋病期 1.全身症状 持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重下降10% 以上，慢性腹泻，发热，体温波动在3840之间，嗜睡，精神不佳， 抑郁，不能坚持正常工作。 2.各系统症状 肺部感染：占50%以上，表现为发热、咳嗽、呼吸困难。 中枢神经系统感染： 痴呆、意识障碍等。 胃肠道感染：持续性或反复发作的腹泻。 皮肤感染：皮疹、脓疱、溃疡等。在艾滋病患者中出现的最常见的 一种疾病卡波济氏肉瘤。疣体为深紫红色的斑丘疹和结节，可在口 腔粘膜、下肢、面部、颈部、上肢等部位出现。也可引起白内障。 军队流行病学教研室 口腔白色连珠菌感染 皮肤单纯疱疹 军队流行病学教研室 AIDS 患者卡波济氏肉瘤 军队流行病学教研室 军队流行病学教研室 | 传播途径 1. 性接触传播：异性性接触、同性性接触和双性性接 触是AIDS传播的最常见方式。全球的艾滋病病毒感染大 约75%是通过性接触传播的。男性同性恋和男女之间的性 接触以及双性恋均可相互传染。肛交是最危险的性接触 传播途径。 四、艾滋病的流行过程 军队流行病学教研室 2. 血液及血制品传播： AIDS病毒感染者的组织、器官 的血液、淋巴细胞中都带有艾滋病毒 。 HIV可通过输血、不规范采集血浆、使用HIV感染的血液 制品以及医疗器械等传播。HIV通过血液及血制品传播的概 率，几乎达到100%。 静脉注射毒品者共用HIV污染的注射器，亦为传播AIDS 的重要途径 。 军队流行病学教研室 3.母婴垂直传播 指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传 播。有研究表明，HIV感染的孕妇，其婴儿受感染的比例 约为15%50%。绝大多数儿童HIV感染者和艾滋病病人是 经垂直传播而感染的。 经胎盘传播（病毒类） 上行性传播（球菌类） 分娩时传播 军队流行病学教研室 人类对HIV普遍易感。流行病学研究发现，不同种族人 群对不同亚型HIV的易感性可能有所不同。 感染与人们的行为密切相关，高危行为的人群感染机 会大，例如，男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、暗娼以 及与HIV携带者经常有性接触或血液接触机会的人都属高 危人群。 | 人群易感性 军队流行病学教研室 艾滋病的诊断: 找不到其他原因的免疫功能低下； 患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波济氏肉瘤等条件致病性感 染或肿瘤； 辅助性T细胞下降，T4/T8比值1； HIV抗体阳性。 艾滋病临床症状多样，需与很多疾病进行鉴别诊断。 五、艾滋病的诊断及治疗 军队流行病学教研室 目前还没有可以治愈艾滋病的药物。所使用的药物和治 疗方案，只能抑制感染者体内艾滋病病毒的增殖，推迟症状 出现的时间和延长患者的生命。 艾滋病的治疗： 艾滋病的治疗概括为四个方面： 1. 一般的支持疗法 2.抗艾滋病病毒治疗 : 近几年，这类药物已广 泛使用于临床，它们的效用在于直接抑制病毒的逆转录酶的 活力，阻止病毒在人体细胞内的复制过程。 军队流行病学教研室 目前国际上有4类药物28种。 四类：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）、非核苷类逆转录酶抑制 剂（NNRTIS）、蛋白酶抑制剂（PIS）、融合酶抑制剂（TIS） 国内使用的12种抗逆转录病毒药物，核苷类：齐多夫啶（AIT ）、拉米夫啶（3TC）、去羟肌苷（DDI）、司坦夫啶（D4T）、阿巴卡韦 （ABC）、AIT+3TC、AIT+3TC+ABC。非核苷类：奈韦拉平（WVP）、依非韦 伦（EFV）。蛋白酶抑制剂：印第那韦（IDV）、RIV、LPV+RTV。 3. 控制机会性感染和治疗恶性肿瘤 4. 免疫疗法、中药疗法等 军队流行病学教研室 预防策略 政府组织领导，部门各负其责（ “四免一关怀”） 积极推进法制化管理 开展性教育和STD防治健康教育 开展STD和AIDS监测工作 六、艾滋病的预防策略与措施 军队流行病学教研室 预防措施 传染源的控制 控制传播途径 保护易感人群 监 测 预防接种 军队流行病学教研室 任何与受感染人士发生的性行为都有可能传播HIV。为使你的 家庭免受艾滋病威胁，注意下列几点： 1. 不要性滥交：性伴侣越多，越容易感染HIV。 2. 若不能确定性伴侣是否已感染病毒，每次发生性行为时都 要使用安全套，更应注意安全套的质量和正确用法，藉以减低传染的 机会。 谨慎性行为 军队流行病学教研室 1. 不以任何方式吸毒。 2. 切勿共用针筒注射毒品。 3. 不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。 4. 必须共用针筒时，先以漂白水和清水进行消毒。 避免共用针筒 吸毒，艾滋病的温床 军队流行病学教研室 减少血液接触 艾滋病、会透过血液传染，因此，但凡处理伤口，你都要： 1. 避免皮肤、眼睛或口腔接触到别人的血液。 2. 先戴上用完即弃的胶手套，才替别人护理伤口。 3. 不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院提供 经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）； 4. 不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳 朵、纹身、纹眉、针灸或手术； 5. 不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和 电动剃须刀； 军队流行病学教研室 防止母婴传播 做母亲的，只有确保自己没有染上HIV，才能 令婴儿免受感染。假如夫妇未能确定彼此是否带有病 毒，在决定怀孕前应先进HIV抗体测试。 军队流行病学教研室 1.近期体重下降10%以上； 2.慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 3. 间歇或持续发热1个月以上； 4.全身淋巴结肿大； 5. 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染； 6.口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查 确诊。 高危人群存在上述情况两项或两项以上者，应考