张春燕低钾血症的护理课件

低钾血症的护理 湖南中医药大学 张春燕 指导老师：王珊 针灸五区（12.141.31） 一、概述 二、低钾血症的原因 三、低钾血症的表现 四、低钾血症的治疗原则 五、补钾途径 六、护理措施 主要内容 一、概述 钾 摄 入 不 足 钾 排 出 增 加 血 中 钾 转 运 入 细 胞 内 消化液丢失如：腹泻、呕吐、胃肠减压 袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米、布美他 尼、噻嗪类利尿剂 经皮肤丢失：大量出汗 肾脏疾病 醛固酮增多 胰岛素增加 心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体，细 胞外液被稀释、血清钾浓度降低 代谢性碱中毒 家族性周期性麻痹患者，发作时细胞外 钾可转入细胞内 饥饿或饮食中含钾量不足 低钾 血症 三、低钾血症的原因 1.神经肌肉症状：兴奋性降低，最早表现为四肢软弱无力，软瘫， 腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；常伴有疲倦、嗜睡等症状 2.胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 3.心血管症状：血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。 4.代谢性碱中毒：有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽动、软瘫甚至昏迷。 三、低钾血症的表现 联合用药 ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用 时，可以减少利尿剂导致的低血钾 的发生，同时，联合用药一般只需 要小剂量，不良反应发生率也很低 改变饮食 停止胃肠减压 静脉补钾 口服补钾 雾化补钾 灌肠补钾 去除 病因 补钾 四、低钾血症的治疗原则 五、补钾途径 补钾速度 不宜超过 20mmol/h 静脉补钾 静脉补钾原则： 1.见尿补钾，尿量30-40ml/h 2.补钾关键是速度和匀速 3.不能操之过急，每日6g为宜 4.必要时注意补Mg 5.补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液 6.补钾浓度一般不超过0.3%。即500ml加15%氯 化化钾不能超过10ml（kcl1.5g）。 患者并有高血压、心功能不全。既要限制液 体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好 是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血 钾2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补 钾。浓度最高不超过0.6%。 静脉补钾 由于浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导 致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导 致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺 激，患者的痛感强烈。因此，在国内外的医疗常规 内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，一 般来说，基本上外周静脉补钾都使用不超过0.3%的 氯化钾溶液，当浓度超过0.5%建议使用中心静脉补, 不然对血管的刺激很大。 原理 对于不能口服和静脉补钾受 限的患者, 超声雾化吸入补钾是 值得推荐的有效途径 雾化补钾 注意在雾化吸入时嘱患者深吸气, 以使药物以最 大量吸入肺部, 利于吸收。部分病人感觉吸入不适, 如口苦、刺眼。 有临床研究结果显示，在氯化钾中加入橙汁进 行雾化吸入, 可得到更满意的效果。 雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不 全的患者。 雾化补钾 雾化吸入方法 对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想 用数据说话 原理： 结肠具有半透膜的作用, 结肠pH 值呈中性或弱碱性, 对钾离子有很强 的吸收功能, 通过肠黏膜扩散作用, 使钾均匀吸收, 同时结肠是具有调节 功能的生理器官, 不会造成血清钾离 子浓度过高, 安全可靠。 灌肠补钾 1.病情观察：（1）生命体征（2）观察肌无力特点（3）观察大小便，记录好出入量 （4）遵医嘱配合各项检查（血生化、甲功及心电图）（5）监测血气及电解质 正确采集血标本： 采集最好在输液前进行，输液中必须对侧肢采集，补液结束后半小时采集 标本应及时送检 六、护理措施 2.症状护理 ：恶心呕吐者，及时清理，做好记录； 腹胀者，顺时针方向腹部按摩； 便秘者，给予人工通便或灌肠； 呼吸困难、口唇发绀者，给予氧气吸入； 二重感染及褥疮，应置气垫床持续减压，翻身扣背； 3.静脉补钾:一般选择大静脉进行高浓度快速补钾，避免选择下肢浅静脉。穿刺部 位放置热毛巾或硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，改善血液循环，使血管壁扩张，通 透性增高，减轻静脉炎及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。 静脉补钾疼痛程度和补钾浓度、速度呈正相关。利多卡因热敷静脉输 液血管也可缓解和避免静脉补钾局部疼痛。 勤巡视，防止液体渗出。 4.饮食护理：高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮 食。多饮水，少食多餐，忌高碳水化合物食品，尽量调配色香味俱全的食物，根 据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。 5.心理护理 6.康复指导：低钾可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱 发，嘱病人出院后注意保暖、适当休息、戒酒、不暴饮暴食，限制钠盐摄入，如 出现肢体酸痛等症状立即就医。 含钾很高的食物：各类豆类、莲子、落花生米 、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等（1000mg/百克）。 山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿 、猪肉松、鳗鱼等，（500mg/百克）。 含钾较高的食物：玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣 、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰 、红枣、香蕉等，（270500mg/百克）。 含钾较高的水果：香蕉、芒果、桂圆、鲜枣、 柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃等。 附附 ： 海带紫菜猪骨汤 材料：猪扇骨2块，紫菜10 克，海带20克，淡菜10克，冬 瓜500克，盐适量。 做法： 1、将紫菜和海带发好。 2、与猪骨、淡菜、冬瓜( 不用去皮)一起入锅，加清水适 量，烧开后文火煮2小时下盐 调味即好。 补钾食疗方 卤海带 材料：海带100公克，传统卤汁200ml ，香油少许，牙签适量 做法： 1、海带洗净沥干，再以牙签固定备用 。 2、取锅，加入传统卤汁，放入作法1的 海带，改转小火卤约5分钟即可捞起。 3、食用前，将海带切成小块状，再洒 上少许香油拌匀即可。 香菇油菜烧豆腐 材料：北豆腐，香菇，油菜，葱，水淀粉 做法： 1、北豆腐切块，放入盐水中浸泡15分钟。 2、香菇洗净表面划十字刀便于入味，滚水焯半分 钟、油菜洗净。 3、奶锅内放大量油，烧制七成热下豆腐炸，表面 金黄表皮变硬时捞出备用。 4、另起锅放少量油，加葱花爆香，加香菇、豆腐 、油菜翻炒，加生抽、蚝油、盐、鸡粉调味。 5、加适量清水焖烧2分钟，将出锅前加水淀粉勾芡 即成。 素煎韭黄香菇鸡蛋春卷 材料：韭黄适量，春卷皮适量，香菇适量，油适 量，盐适量，鸡蛋适量 做法： 1、韭黄切成2厘