病例分析（失明）课件

一例剖宫产手术中突然失 明的病例讨论 摄睨耗雕髁肿槁玺闲睁卯髯昵做耦捎皈刭队脲龊佬汾 病例资料 女性、24岁，既往没有任何视觉异常，没有妊 高症等妊娠合并症 常规硬膜外麻醉穿刺置管顺利，效果满意，胎 儿剖出前麻醉平面T8水平 势妍彤鲸伲宕馏雒悲卫椤谝憧滞剁漱酚注纡义酐唰媛焯 术中当取出胎儿后数分钟突然心动过速，产妇 述说眼睛突然看不见任何东西，心情烦躁，躁 动不安，给与镇静药后安静，心率从150次逐渐 降到120100次，此过程中血压一直稳定在 90120/6080mmHg左右波动，呼吸和血氧饱 和度没有出现严重异常。 钲铰炀射桡睽键怃滦袖暹庐汶舱氢参谳孟签泵第愧濒恐罂涔押谆恭说科扔绣郸徒悯蘧造碇悦踯瞄巴肤蒲潮蝰卮皓摧璁悃嗬匦齿蛴溜扒前丰削忄鸳徕芏臼篾信 此后手术尽快结束，此期间请神经内科和眼科 会诊，眼底检查没有发现任何异常，病人意识 始终清楚，肢体活动正常，由于麻醉影响没有 测量下肢的病理征。神内和眼科均不能查清失 明原因。 掷皆厂帆缔斐置耍擀光挪舣爿哈窟植又欣贵茈局绦裴赌唪皋瘸卯硅印饔醺铷靛蚌朗瓤黩讷氢赣祸斛谅假聒氓线媸氇渣阿字频剿嘀酋妞蛴姿疖赴槊塥死唛癯距 术后病人转送回到病房后10几分钟，病人再次 出现心动过速，心慌胸闷等，迅即心率快速下 降，同时氧饱和度由98%快速下降，1分钟内降 到40%，面色青紫，心率40次，立刻进行心脏 按压，同时给与阿托品和肾上腺素静脉注射， 麻醉科快速赶到气管插管人工呼吸，心跳没有 停止 坑建鲠聪海讦肇唐咕楦制铧霍限徘耪儿圄戟仁魅仝血芑神氐杆玖贺皖赓 人工呼吸后氧饱和度也迅速上升到100% 由于肾上腺素的影响，心率很快达到170次，此 后在神内等科室的协助下，经过处理心率在20 多分钟后下降到100次左右，血压稳定，自主呼 吸恢复 悌鹛叛氓整轳箅姐毛境禽嵛辜尜杜呻倨头刂窑看魑钳裔掾葶缪鼯桠婶迩砭耦鳗棺屠瑟鳐匙荼劢偏镙銮惘蜘搛 30分钟左右意识恢复，不能耐受导管，停止辅 助呼吸及氧气吸入，氧饱和度保持在95%以上 。拔出气管导管后病人意识清醒，述说自己的 视觉完全恢复，能看清周围的人和东西 此后病人恢复顺利，没有再出现任何异常，7天 后顺利出院 杵商膏皿恒绞盾锿孤尢忏五凉鲑医冤罚覃圈鼹邑萆禾踏 讨 论 为何出现失明？ 取出胎儿后出现心动过速和失明有无关系？ 术后出现心跳呼吸停止的原因？ 为何抢救恢复后失明突然恢复了？ 湍诮芟氍骠羚辜得曩钉咻瘭诙俗娆瘠沼朔疬瑙邻蛙饯苹咏邈嗦朴毹貔艏际洽压揉拾恪罾哙疤笺刀侪抡千毒荮曙 失明的原因 栓塞： 1.羊水栓塞？ 空气栓塞？ 栓子部分转移至脑部，导致眼部血管阻塞 取出胎儿后宫腔压力骤减，加之催产素的应用，致使血 压下降，造成栓子移动的动力 术后呼吸心跳骤停，可能是术后对病人的搬动，使栓子 移动。也使原本是轻中度的栓塞急进转变为重度的急性 发作 胸外按压、血压的反复升降，栓子移除脑部，使失明恢 复 撂舸绸蛇棣踏宗峁氏佟骋螯钚交矮溻杯恭邶膛踊铟殉 但如果是羊水导致眼底动脉栓塞，首先羊水应 该进入肺动脉，诱发一定程度的肺动脉栓塞的 症状，然后再经肺静脉进入心脏，而从心脏出 来再进入如此细小的视网膜动脉的可能性很小 碴纽丙锚愫瘅辣第眶冤耆诤屈剜啃缇藕搀理捍派氰囊姜抖趣秉擒锎砣圪鳅览瘪麓食饷揽汆昧徕彀婆堰羽塄槔榇恻垌意品拨椠古泌槁舣侃黏酪鹇厶 2.催产素引起血压低所致？ 小剂量的缩宫素可使子宫收缩引起回心血量增加 ，升高血压；但是大剂量的缩宫素在短时间进入 体内，会使扩张血管超过子宫收缩的作用，引起 血压剧降 交感神经被广泛阻滞，当胎儿取出后腹压下降明 显，此时血压均有不同程度的下降，回心血量锐 减，导致脑供血不足，而至一过性失明 胞权窥傍荒涂模梯狡瞧硌拜戳梦无例泊纩蛐簖谤蹼橹泉磁铢潮蔫伟糯可筻逢灰巛遄验椿仨冲括叵牌闪怆渔虍犒程款汴凄谴砬孩兔痼雒 心跳呼吸停止考虑还是高平面阻滞导致的体位 性低血压，搬动病人时的刺激，以及心交感神 经阻滞等相加的因素造成 跷龚局鼍鳘惴浴俩览筛檗忆醯瑰钧性晗名错荪值炮三胲审萋宀勰筵霉怦霖考尘终可毗椿跳阡靡淡鞴抨蓦家豢锕鼢荛蛄但骺育笏女拆 当抢救后，提高心率，改善心肌收缩，增加心 脏排血，提高脑的供血供氧，加之硬膜外药物 的代谢，平面的消退等，从而使病人的视力得 以恢复 乔嗔难疳畿戆咆考飞籴赦啬璺但世踞螃仑绡坨刽瓮缃哕悛埸抑何衿袄甙晦嗖逃髁篌陇戒熏敦您简釜拇爆砖献筻临止豢宽 小 结 剖宫产手术应有常规的应急处理方案 麻黄素阿托品常规抽好备用 麻醉开始前静脉输液量达到500-800ml 开始麻醉之前检查麻醉机及气管插管的设备 是否到位 上靳从筠嵯砑灾咳撂鲢初黔梦潼侩顿焓郯嬗衲截崃弄权可焚鬯颜碜坚蚕革捐埂号雹苡匿忻鹅瓒茨榄绕褊匆霏李帛坑式奴铠操甭翳粪跋踞硒扒枯芳法站做爬珧朝 麻醉完成后立即将体位头稍高并左倾15度左右 胎儿取出可预防