第十三章 呼吸衰竭赵明护理学课件

第十三章 呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 南方医科大学病理生理教研室 赵 明 第一节 概述 二、定义 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于 外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压低 于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压异 常的一种病理过程。 正常成人正常成人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO PaO 2 2 (mmHg)(mmHg)8080100 (100)100 (100)5050、 、正常正常 呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 RFI正常值为500左右； 当FiO2 50mmHg 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢直接兴奋呼吸中枢 80mmHg 80mmHg 直接抑制呼吸中枢直接抑制呼吸中枢 II II型呼吸衰竭的给氧原则：型呼吸衰竭的给氧原则： 低浓度(30%)、低流量(12L/min)、持续给氧。 使PaO2 上升不超过 60mmHg （三）循环系统变化（三）循环系统变化 1. 1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻、中度轻、中度心血管中枢兴奋：心血管中枢兴奋： 心率心率、心收缩力、心收缩力 、 外周血管收缩、外周血管收缩、 全身全身 血液重新分配血液重新分配 重度重度 心血管中枢抑制：心血管中枢抑制： 心率失常、心收缩力心率失常、心收缩力、 外周血管扩张、血压外周血管扩张、血压 2. 肺源性心脏病 （pulmonary heart disease) (1) 概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同 时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥 大 和心力衰竭。 (2) 机制 肺动脉高压 右心后负荷 酸中毒肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小A重塑 肺小动脉炎症、栓塞、DIC 肺血管床 缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气胸内压 心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气胸内压 心脏收缩受限 长期缺氧RBC代偿性、血黏度 右心后负荷 （四）中枢神经系统（四）中枢神经系统 1. 1. 缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响 PaPaOO 2 2 ：60mmHg60mmHg：智力和视力减退：智力和视力减退 4050mmHg4050mmHg：头痛、不安、定向和记忆：头痛、不安、定向和记忆 障碍、精神障碍、精神 错乱、错乱、 嗜睡、嗜睡、 惊厥、昏迷惊厥、昏迷 20mmHg20mmHg：神经细胞不可逆损伤：神经细胞不可逆损伤 2. CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁 重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷等。 3. 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) (1)概念：由呼吸衰竭引起的 脑功能障碍 (2)机制： 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用： 扩张、通透性、VEC损伤、ATP生成 导致脑血管性水肿、脑间质水肿 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用： 脑脊液pH 、 r-GABA 、磷脂酶激活、 溶酶体酶释放、 ATP生成 导致脑细胞水肿、脑细胞坏死 （五）肾功能变化五）肾功能变化 缺氧、缺氧、 酸中毒酸中毒 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩 GFR GFR 功能性急性肾功能衰竭功能性急性肾功能衰竭 （六）（六） 胃肠变化胃肠变化 缺氧、缺氧、 酸中毒酸中毒 交感神经兴奋交感神经兴奋腹腔内脏血管收腹腔内脏血管收 缩缩胃肠黏膜缺血胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成糜烂、坏死、出血、溃疡形成 COCO 2 2 潴留潴留碳酸酐酶活性碳酸酐酶活性 胃酸胃酸 分泌分泌 第四节 防治原则 1、防止和去除呼吸衰竭的病因 2、改善肺通气 3、吸氧 4、改善机体内环境和重要器官功能 谢 谢! 病例： 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急、浮肿2 年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格 检查：体温37.5，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难， 烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两 侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱 ，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿 罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻 及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈 静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验 室检查：白细胞11109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞 0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg）。胸部X线片： 两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径 18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大 。 根据上述临床表现，请进行病理分析并根据上述临床表现，请进行病理分析并 给出相应的诊断。给出相应的诊断。 一、病理过程： 1. 呼吸功能不全 2. 心功能不全 3. 水肿 4. 缺氧 5. 酸碱失衡 6. 发热 Trees by t