心房纤维性颤动pptppt课件

心房纤维性颤动 (简称 房颤) 扬州东方医院九病区扬州东方医院九病区 李玲巧李玲巧 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤概述 源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的 快速性心律失常 70% 发生于器质性心脏病患者 30% 无可察觉的心脏病和其他病因 可孤立存在 或是合并其他心律失常：如房扑、房速 房颤的发病率 占心律失常总数15% 次于室早的第二位常见、有临床 意义的心律失常 房颤患者人群约：5，000，000 年发病率约720，000 呈逐年剧增 房颤的发病率 男性女性 随年龄增长明显升高 65岁 5% 80-89岁 8.8% 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房 颤 的 危 害 1.带来不适症状：心慌、乏力、生活质量不同程度下 降 2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量 (CO)减少 25-30% 3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=515：1 以体循 环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起 4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤 致死、致残 沉重的医疗负担！ 如何识别房颤 三个“绝对不”： 第一心音强弱绝对不等 心律绝对不齐 心率与脉率绝对不一致(心率脉率) 房颤症状 非特异性 取决于心室率快慢与心功 能受损程度 乏力 胸痛、心肌、呼吸困难 头晕 晕厥 卒中 心电图是诊断的可靠依据 1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识 别，频率350-600次/分 2.RR间期完全不规则 PS：由于f波“粗细”不同，有时难以辨认，RR不匀齐是重 要的诊断依据，此处配图 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房 颤 分 类 1.按f波振幅：粗颤、细颤 2.按心室率快慢：缓慢型 48h前3后4(即复律 前3周转复后4周内) 1.5但需及早手术，可口服小剂量华法林 (12mg)，使INR尽快恢复 术后： 术后1224h重新开始抗凝，高出血风险的手术可 延至术后4872h，术后起始用肝素与华 法林重 叠，直至抗凝达标后停肝素 华法林的作用机制与用法 维生素K拮抗剂 抑制因子II、VII、IX、X 抑制作用半衰期分别为60h、6h、24h、40h 抗凝起效时间在72h左右 PS：如有紧急抗凝需要，前三天可与肝素联 合进行桥接治疗 中国专家共识 初始量13mg，不建议负荷量 中国人维持量约3mg 门诊患者，起始量应低于维持量 通常在24W达标 如 何 监 测 I N R 启动华法林抗凝后，每日测定 连续两次达标后延长至3天、1周、2周、4周 维持稳定后至少1次/月 INR异常升高及出血的 处理 四部曲： 减量停药维生素K 凝血酶原复合物 新 型 O A C 达比加群酯 利伐沙班 阿哌沙班 依度沙班 作用于IIa和Xa因子 与食物、药物相互作用小 个体差异小 不需常规监测INR 需监测肾功能 上 游 治 疗 1.针对房颤机制、心房肌重构、房颤的炎症 反应的治疗，预防房颤发生或延缓进展包括 ： ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 2.联合用药可通过不同机制共同预防和治疗 房颤 小 结 房颤为常见的快速性房性心律失常 高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因 房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大 11 11 抗凝是房