周围神经卡压综合征课件_2

周围神经卡压综合征 神经解剖 周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维 隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间 受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由 于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过 该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传 导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能 障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡 压综合征。 周围神经卡压综合征 n疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉 缺失或异常 n夜间加重又称休息痛 n疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 n肌肉萎缩无力运动不协调 n交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及 营养障碍 n卡压点的局限性压痛，放射。 nTinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 nX线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 周围神经卡压综合征 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍-股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍-前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在腕管综合征 一、腕管综合征 n又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管 受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕 骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通 道 一、腕管综合征 1.应用解剖 一、腕管综合征 n2.病因 n手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横 韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症 ，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕 部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位， 可引起正中神经急性或继发受压，某些全 身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发 性正中神经损害 一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大 一、腕管综合征 3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的 5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为 男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。 一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或 疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清 晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 一、腕管综合征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。 大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 一、腕管综合征 c.体检：Tinel征阳性 一、腕管综合征 c.体检：屈腕试验阳性 一、腕管综合征 d.电生理检查 图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3、C4分别为C3、C4后2 cm) 一、腕管综合征 e.MRI检查 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 胸廓出口综合征 一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固 定的方法 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） 适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全 丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁 二、腕部尺管综合征 腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征 Guyon 管 综 合 征 二、腕部尺管综合征 2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩豆骨关节面 二、腕部尺管综合征 3. Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支 二、腕部尺管综合征 4.病 因 常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病 二、腕部尺管综合征 5.症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响 二、腕部尺管综合征 6.体 征 手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手 二、腕部尺管综合征 7.诊 断 询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查 二、腕部尺管综合征 8.治 疗 手 术 治 疗 为 主 Guyon 管 切 开 减 压 分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支 周围神经卡压综合征 二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压 肘管综合征 三、肘管综合征 n肘管综合征： n又称迟发性尺神经炎 ，较为常见 肘管综合征 n病因 n1.尺神经脱位 因为 尺神经沟浅，约半数 病人在屈肘时尺神经 滑出尺神经沟而位于 皮下，工作、学习等 伏案时，人们多习惯 将肘部平放在桌面， 致使尺神经处于慢性 受压状态。 肘管综合征 n2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形， 使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中 受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致 神经受到卡压 肘管综合征 n3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块 移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神 经受压。 肘管综合征临床表现 n小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺 神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬 、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。 肘管综合征临床表现 n严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试 验阳性。 右手爪型手、骨间肌萎缩 肘管综合征的治疗 n无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习 惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。 n如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者 ，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切 开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺 神经移位于肘前。 骨间前神经受压综合征 n骨间前神经受压综合征并不少见，往往对 其认识不足，常被误诊。 n病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅 屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多 为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成 压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡 骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 n骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维 。 骨间前神经受压综合征 n临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中 指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。 手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 n前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈 肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食 指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性， 手部感觉及手内肌肌力基本正常。 骨间前神经受压综合征 n治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各 种压迫因素，为神经减压。 n适应证 n拇、示指末节屈曲无力或不能。 n电生理前骨间神经卡压。 n保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 旋前圆肌综合征 n病因：正中神经走行 至肘窝处，可受到附 近结构的压迫而出现 旋前圆肌综合征。压 迫因素主要有：肱二 头肌腱膜扩展部；旋 前圆肌异常纤维带； 指浅屈肌的弓状缘。 旋前圆肌综合征 n临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。 正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱 ，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直 时抗阻力旋前可加重症状。 旋前圆肌综合征 n治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅 头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效 果好。 腓总神经压迫症 n腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压 引起本病。损伤和体外压迫为常见病因 n表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍 。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。 小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈 处可有压痛和Tinel征 n治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察 恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫 引起，应行松解解压手术。 梨状肌综合征 n梨状肌综合症是 指由于梨状肌损 伤而压迫坐骨神 经所引起的一侧 臀腿疼痛为主的 病症。 梨状肌综合征 n梨状肌是臀部的 深部肌肉，从骶 椎前面开始，穿 出坐骨大孔，而 将其分成梨状肌 上孔与下孔，止 于股骨大转子。 梨状肌主要是协 同其它肌肉完成 大的外旋动作。 坐骨神经走行恰 好经梨状肌下孔 穿出骨盆到臀部 。 梨状肌综合征 n病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤 n梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原 因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛 ，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫 坐骨神经而出现梨状肌综合征。 梨状肌综合征 n其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生 变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而 产生梨状肌综合征。 n此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附 件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可 能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐 骨神经而发生相应的症状。 梨状肌综合征 n疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以 臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能 行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息 片刻后才能继续行走 n患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向 同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有 小腿外侧麻木、会阴部不适等。 n疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“ 灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪 卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷 嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛 感加重。 梨状肌综合征 n检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患 髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力 n被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。 n梨状肌紧张试验 ：患者仰卧位于检查床上 ，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨 神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外 旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验 阳性。 梨状肌综合征 n梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非 手术治疗。 n非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、 局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等 。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用 25%葡萄糖水18ml加