预防猝死【PPT课件】

猝 死 Sudden death 猝死是法医工作中经经常遇到的案例 喀麦隆球员维维员维维 安福 第一节节 概 述 一、猝死的定义义 是由于潜在的疾病或功能障碍于开始感到不 适后24小时时内发发生的突然的意外的死亡。完整 术语应为术语应为 急速的意外地自然性死亡。 二、猝死的特点 1. 发发病突然，死亡急骤骤 2. 意外性 3. 内因 4. 诱诱因 常见见的诱发诱发 因素 1.剧剧烈的体力活动动 2.过过冷过热过热 3.精神、心理因素 4.暴饮饮暴食 5.轻轻微外力作用 三、猝死的内外条件因素 一、性别别：男/女 2：1 二、年龄龄：两个高峰 0-6 月 30-50 三、其他 四、猝死的原因 一：心血管疾病猝死 40-50% 二：呼吸系统统疾病猝死 16-22% 三：神经经系统统疾病猝死 15-18% 四：消化系统统疾病猝死 8-10% 五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六：其他疾病猝死 5- 8% 五、猝死的法医学鉴鉴定 （一）（一）现场现场现场现场 勘勘查查查查 （二）案情（二）案情调查调查调查调查 （三）尸体解剖和（三）尸体解剖和辅辅辅辅助助检查检查检查检查 （生化、毒物、（生化、毒物、药药药药物、物、细细细细 菌等菌等实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 ） （四）死因分析及（四）死因分析及鉴鉴鉴鉴定定 死因明确死因明确（排除暴力死及损伤损伤 ）死因 死因鉴鉴鉴鉴定定 病病变变不足以致死不足以致死排除法确定或分析可能的死因 排除法确定或分析可能的死因 中毒与疾病并存中毒与疾病并存 自然疾病与自然疾病与损伤损伤 共存共存难难难难，损伤损伤损伤损伤 与疾病的参与度与疾病的参与度 损伤损伤 、疾病与死因的关系 损伤轻 微而无明显的器质性病变抑制 死 损伤轻 微而伴有明显的器质性病变疾病 是主要死因，损伤只是诱因 损伤严 重而伴有明显的器质性病变。 （一）损伤与疾病有关 1、损伤导 致疾病 2、疾病导致损伤 （二）损伤与疾病无关 1、损伤是构成死亡的唯一因素而不考虑疾病 2、损伤为 主，疾病为辅 3、疾病为主，损伤为辅 第二节节 引起急性的常见见疾病 心血管系心血管系统统统统疾病疾病 呼吸系 呼吸系统统统统疾病疾病 中枢神 中枢神经经经经系系统统统统疾病疾病 消化系 消化系统统统统疾病疾病 其它原因 其它原因 一、心血管系统统疾病 冠动动脉粥样样硬化心脏脏病 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤纤 颤颤或心脏脏停搏（心脏骤脏骤 停） 鉴鉴定要点：有明显显的冠状动动脉硬化（III-IV级级以上 ），但心肌改变变未必明显显，鉴鉴定心肌病变变部明显显的冠 心病猝死，必须须首先排除暴力性损伤损伤 致死的死因，也 必须须排除其他自然性疾病致死的死因。 冠动动脉粥样样硬化狭窄分级级 I级 76% 高血高血压压压压性心性心脏脏脏脏病病 病病变变变变：左室向心性肥大，心室乳左室向心性肥大，心室乳头头头头肌和肉柱也肌和肉柱也较较较较粗大，心粗大，心 肌肌 质质质质地地坚实坚实坚实坚实 ，剖面上可，剖面上可见纤细见纤细见纤细见纤细 白色条白色条纹纹纹纹，有的病例心室腔，有的病例心室腔扩张扩张扩张扩张 。 猝死机理：猝死机理：心心脏过脏过脏过脏过 度肥大后，因毛度肥大后，因毛细细细细血管没有相血管没有相应应应应增增 加加 ，肥大的心肌相，肥大的心肌相对对对对缺血、退缺血、退变变变变、纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织 增生，最增生，最终终终终可因心力可因心力 衰竭而猝死。衰竭而猝死。 鉴鉴鉴鉴定要点：定要点：高血高血压压压压性心性心脏脏脏脏病致死，病致死，检见检见检见检见 代代偿偿偿偿、失代、失代偿偿偿偿及左及左 心衰的改心衰的改变变变变。 冠状动动脉口狭窄 l 猝死机理： 管口狭窄的基管口狭窄的基础础上，由于体力活上，由于体力活动动增加或情增加或情绪绪 激激动动，甚至在休息或睡眠中，突然，甚至在休息或睡眠中，突然发发生生反射性反射性 冠状冠状动动动动脉脉痉挛痉挛痉挛痉挛 所致急性心肌缺血、心所致急性心肌缺血、心动过动过动过动过 速和速和 心室心室纤颤纤颤纤颤纤颤 而猝死。而猝死。 冠状动动脉栓塞 鉴鉴鉴鉴定要点：定要点： 当在冠状 当在冠状动动动动脉或其分支内脉或其分支内发现发现发现发现 血栓或栓子血栓或栓子 时时时时，就必，就必须须须须在心腔及肺内仔在心腔及肺内仔细寻细寻细寻细寻 找栓子。然后找栓子。然后 ，将所，将所发现发现发现发现 的栓子材料与可疑栓子来源的栓子材料与可疑栓子来源处组织处组织处组织处组织 制成切片，制成切片，进进进进行仔行仔细细细细的的组织组织组织组织 学学检查检查检查检查 。 冠状动动脉结节结节 性多动动脉炎 猝死机理：猝死机理： 坏死及炎症累及内膜可有坏死及炎症累及内膜可有血栓形成血栓形成，或，或 因管壁因管壁纤维纤维纤维纤维 增生和内膜增厚、管腔狭窄或增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭闭闭闭塞塞 而引起心肌缺血，而引起心肌缺血，发发发发生心生心绞绞绞绞痛或心肌梗死，并痛或心肌梗死，并 可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严严严严重重 可以可以发发发发生破裂，或者冠状生破裂，或者冠状动动动动脉瘤破裂均可引起脉瘤破裂均可引起 急性心包堵塞而致猝死。急性心包堵塞而致猝死。 先天性冠状动动脉畸形 畸形：畸形： 左冠状左冠状动动动动脉开口于右脉开口于右侧侧侧侧主主动动动动脉脉窦窦窦窦 冠状冠状动动动动脉开口于肺脉开口于肺 一支冠状一支冠状动动动动脉缺如脉缺如 一支冠状一支冠状动动动动脉及其分支脉及其分支过细过细过细过细 有有时时时时也可合并有其他心血管畸形或其他内也可合并有其他心血管畸形或其他内脏脏脏脏器官畸形器官畸形 ，并与，并与遗传遗传遗传遗传 有关。有关。 粥粥样样样样硬化性主硬化性主动动动动脉瘤脉瘤 多见见于腹主动动脉，尤其是肾动肾动 脉以下的腹主动动脉。 猝死机理：猝死机理： 主 主动动动动脉中脉中层层层层平滑肌萎平滑肌萎缩缩缩缩，内，内弹弹弹弹 力板破裂，局部管壁力板破裂，局部管壁变变变变薄弱，在血薄弱，在血 压压压压的冲的冲击击击击下逐下逐渐扩张渐扩张渐扩张渐扩张 形成梭形或囊形成梭形或囊 状状动动动动脉瘤，脉瘤，动动动动脉瘤一旦破裂便可脉瘤一旦破裂便可发发发发 致命性大出血而猝死。致命性大出血而猝死。 主主动动动动脉脉夹层动夹层动夹层动夹层动 脉瘤脉瘤 F F 主要主要发发发发生在升主生在升主动动动动 脉和主 脉和主动动动动脉弓，少脉弓，少 发发发发生在腹主生在腹主动动动动脉脉 病病变变变变 主主动动动动脉脉夹层动夹层动夹层动夹层动 脉瘤脉瘤 猝死机理：猝死机理： 多因多因夹层动夹层动夹层动夹层动 脉瘤向脉瘤向处处处处膜破裂，引起急性大膜破裂，引起急性大 出血而致猝死：破裂口在主出血而致猝死：破裂口在主动动动动脉瓣上方（脉瓣上方（窦窦窦窦瘤瘤 破裂），破裂），刚刚刚刚死于急性心包填塞；破裂口如在死于急性心包填塞；破裂口如在动动动动 脉脉导导导导管的瘢痕管的瘢痕处处处处，则则则则血液涌入胸腔，尤其是左血液涌入胸腔，尤其是左 胸腔形成血胸、胸腔形成血胸、纵纵纵纵隔血隔血肿肿肿肿或出血性休克。或出血性休克。 梅毒性主梅毒性主动动动动脉瘤脉瘤 猝死机理：猝死机理： 动动动动脉破裂脉破裂，引起急性大出，引起急性大出 血而致猝死，破裂口在主 血而致猝死，破裂口在主 动动动动脉瓣上方，可引起急性脉瓣上方，可引起急性 心包 心包填塞破裂口在主填塞破裂口在主动动动动脉脉 弓， 弓，则则则则血液可破入血液可破入气管气管， 引起大咯血和窒；也可破 引起大咯血和窒；也可破 入 入食管食管而引起呕血而猝死。而引起呕血而猝死。 MarfanMarfan综综综综合症合症 猝死机理：猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病儿童多死于感染；成人多死于心血管病 ，如心力衰竭、主，如心力衰竭、主动动动动脉瘤或脉瘤或夹层动夹层动夹层动夹层动 脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。 鉴鉴鉴鉴定要点：定要点：典型的典型的MarfanMarfan综综综综合征有上述眼部、骨合征有上述眼部、骨 骼、心血管病骼、心血管病变变变变和家族史等四和家族史等四项项项项中任何两中任何两项项项项，即可，即可诊诊诊诊 断。但，大多数属完全型，内断。但，大多数属完全型，内脏脏脏脏除心血管病除心血管病变处变处变处变处 无其无其 他病他病变变变变。如出。如出现现现现特特发发发发性主性主动动动动脉脉扩张扩张扩张扩张 、主、主动动动动脉脉窦动窦动窦动窦动 脉脉 瘤或主瘤或主动动动动脉瓣病等也可脉瓣病等也可诊诊诊诊断断为为为为MarfanMarfan综综综综合征。合征。 心肌炎心肌炎 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 白喉性心肌炎白喉性心肌炎 风风风风湿性心肌炎湿性心肌炎 孤立性心肌炎孤立性心肌炎 心心传导传导传导传导 系系统统统统异常所致猝死异常所致猝死 心心传导传导传导传导 系系统统统统出血出血 心心传导传导传导传导 系系统统统统炎症炎症 脂肪浸脂肪浸润润润润 纤维纤维纤维纤维 化化 心心脏脏脏脏神神经经经经病病 心心传导传导传导传导 系系统肿统肿统肿统肿 瘤瘤 心心传传传传志系志系统发统发统发统发 育异常育异常 其他其他 二、中枢神经经系统统疾病 l l 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 l l 脑脑脑脑出血出血 l 脑梗死 l l 流行性脊髓膜炎流行性脊髓膜炎 l 流行性乙型脑炎 l 脑脓肿 l 癫痫 l l 颅颅颅颅内内肿肿肿肿瘤瘤 蛛网膜下腔出血 猝死机理：猝死机理： 颅颅颅颅内内压压压压增高，增高，进进进进而影响呼吸循而影响呼吸循环环环环中枢；中枢； 大量血液流入大量血液流入脑脑脑脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脑脑脑脊脊 液回流受阻、液回流受阻、颅颅颅颅内内压压压压增高，乃至增高，乃至脑压脑压脑压脑压 迫、迫、脑脑脑脑 疝。疝。 鉴鉴鉴鉴定要点定要点： 首先要排除外 首先要排除外伤伤伤伤及其他死因。必及其他死因。必须查须查须查须查 出引出引 起原起原发发发发性蛛网膜下腔出血点和病性蛛网膜下腔出血点和病变变变变。 脑脑脑脑出血出血 原因：原因：高血高血压压压压病病; ;动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化; ;脑脑脑脑血管畸形血管畸形; ;动动动动脉瘤脉瘤 大脑脑出血：中风风,血管瘤破裂 发发病突然，短时间时间 内陷入昏迷状态态。 桥脑桥脑 出血： 病人突然深度昏迷、高热热、瞳孔极缩缩小。