急性上呼吸道感染课件_10

急性上呼吸道感染的定义： 急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔 至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。 急性上呼吸道感染的流行病学特点 预后良好 反复发病 人群易感 传染性强 发病率高 可流行 多散发 AURI 急性上呼吸道感染的病原： 1、病毒：（占7080） 包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及 呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。 2、细菌：（占2030） 单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性 链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 等，偶见革兰阴性杆菌。 急性上呼吸道感染的传播途径： 主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空 气传播，或经污染的手和用具接触传播。 急性上呼吸道感染的发病机制 微生物 VS 抵抗力 急性上呼吸道感染的发病机制： 外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在 上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能 下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵 入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使 纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发 细菌感染 。 急性上呼吸道感染的病理： 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮 细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼 吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞 浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感 染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 急性上呼吸道感染的临床分型： 1、普通感冒（急性鼻炎） 2、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎 5、急性咽扁桃体炎 普通感冒（急性鼻炎） ： 以鼻咽部炎症为主要表现。起 病急，早期为咽干痒、咽痛、喷 嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠 。后期可出现声嘶、咳嗽。可有 低热、头痛、全身不适。部分患 者有腹痛、腹泻。病程57天。 急性病毒性咽炎和喉炎： 急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒 、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒 等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不 明显。咳嗽少见。 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及 腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话 困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉 疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部 淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的 喘息声。 急性疱疹性咽峡炎： 多由柯萨奇病毒A引起，表现 为明显咽痛、发热，病程约为一 周。查体可见咽部充血，软腭、 腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色 疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 多发于夏季，多见于儿童，偶见 于成人。 急性咽结膜炎 ： 主要由腺病毒、柯萨奇病毒 等引起。以咽炎和眼结膜炎为特 征。表现为发热、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜明显充血。病程4 6天，多发于夏季，由游泳传播 ，儿童多见。 急性咽扁桃体炎： 病原体多为溶血性链球菌，其次为 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球 菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、 畏寒，体温可达39以上。查体可发 现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血 ，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有 颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体 无异常体征。 急性上呼吸道感染的并发症： 1、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。 2、可继发细菌性肺炎。 3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。 4、溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎。 急性上呼吸道感染的实验室检查： 1、血液检查 病毒感染: 血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。 细菌感染: 白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白 （CRP）明显增高。 2、病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检 查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等 方法确定病毒的类型。 细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 急性上呼吸道感染的诊断： 1、根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查 可作出临床诊断。 2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物 ，全身症状较重时多为细菌感染。 4、确诊需要细菌培养或病毒分离。 急性上呼吸道感染的鉴别诊断： 1.急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道症状，但几天后可出 现特征性皮疹。 2.过敏性鼻炎 表现为反复发生的流涕、喷嚏症状，常有过敏史。 3.流行性感冒 全身症状重，流行病学史对诊断有重要意义。 4.部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状 如急性白血病等，应注意观察、鉴别。 急性上呼吸道感染的治疗： 治疗原则：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗 (一)一般治疗 (二)对症治疗 (三)抗病毒药物治疗 利巴韦林 奥司他韦 (四)抗菌药物治疗 有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高） 时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素。 (五)中药治疗 急性上呼吸道感染的预防： （1）避免发病诱因：避免与感冒患者接触；避