百日咳课件_8

百日咳 概述 l百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸 道传染病。多见于儿童。临床典型症状 是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽 终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白 细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数 周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可 获得持久免疫。 病原学 l病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革 兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌， 大小为0.51.50.20.5m2，光滑型 菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。 初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血 液的鲍金培养基 病原学 l对理化因素抵抗力弱，5630min或干燥 数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂 敏感。 流行病学 l（一） 传染源 l为病人（包括非典型病人和轻型病人） 。传染期主要是发病开始的第13周， 尤以发病第一周卡他期传染性最强。 流行病学 l（二）易感人群 人为百日咳杆菌的唯一 宿主，其主要侵犯的对象是孩童，由于 母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿 ，所以6个月以下婴儿发病率较高，且此 病较常发生在女孩身上。新生儿亦可发 病。病后可获较持久免疫（不是终身免 疫）。但儿童经菌苗接种若超过12年， 其发病率仍可达50以上。 流行病学 l（三）传染途径 主要是由空气传染(间 接)或飞沫传染(直接)，病菌经由患者呼 吸道之飞沫散播后，进入易感宿主之呼 吸道而传染，并不需要经由媒介物传染 。感染性病菌经常是经由兄弟姊妹或父 母带回家散播。早期阵发性咳嗽未出现 之前疾病具有高度传染性，之后传染力 逐渐降低，约三周之后，纵使病人仍有 持续痉挛性咳嗽或哮喘亦不具传染性。 流行病学 l（四）流行特征 世界流行，多见于温、 寒带。一般散发。 发病机制与病理解剖 l（一） 发病机制 l l 飞沫 l百日咳杆菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜 l 气溶胶 内毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜 l 脑病 肺炎 粘膜发炎 l 影响纤毛运动 l 脑组织缺血、 l 缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 l l 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽 l 发病机制与病理解剖 l（二）病理解剖 主要引起支气管和细支 气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞 基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润， 并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间 质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴 结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起 肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组 织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神 经细胞变性等。 临床表现 l潜伏期220d，平均710d。 临床表现 l（一）卡他期 一般为12周。病 初与一般上感咳嗽相似，患儿可伴 有轻微发热、打喷嚏、流涕等上感 症状，3天左右后症状减轻，唯咳嗽 加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳 嗽。 临床表现 l（二）痉咳期 病程24周或更长。阵发 性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发作无 先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感 染，一般体温正常，肺部无阳性体征， 或有患百日咳的儿童不固定的啰音。新 生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼 声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、窒 息而死亡。 临床表现 l（三）恢复期 约历经2周3周。 随着 阵发性痉咳逐渐减少或消失，气管、支 气管粘膜上的病菌被排除与消灭，疾病 进入恢复健康的阶段。遇烟、气味、上 呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻 。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳 随之消失。 实验室检查 l （一）血象检查 白细胞计数及淋巴细 胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛 期增高最为明显，白细胞总数可达20 40109/L或更高，由于淋巴细胞促进因 子的作用，淋巴细胞分类一般为60 95%。 l （二）血清学检查 特异性IgM抗体检 测可作为早期诊断。 l （三）细菌学检查 并发症 l（一） 支气管肺炎 为最常见的并发症，多为 继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但 以痉咳期多见。 l（二） 肺不张肺不张 由支气管或细支气管被 黏稠分泌物部分堵塞引起。 l（三） 肺气肿及皮下气肿 由痉咳及分泌物阻 塞引起 l（四） 百日咳脑病 是最严重的并发症，发生 率2%3%，主要发生于痉咳期，表现为反复 抽搐，意识障碍，高热，甚至出现脑水肿、脑 疝而危及生命。发生机制是由于痉咳而引起脑 血管痉挛，导致脑缺氧，脑出血所致。 诊断与鉴别诊断 l（一）诊断 l 卡他期注意询问病史，若体温下降后 咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显 肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合 白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可 以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血 清检查。 诊断与鉴别诊断 l（一） 鉴别诊断 l1. 百日咳综合征:副百日咳杆菌及腺病毒 、呼吸道合胞病毒等引起，主要依靠病 原体分离或血清学检查进行鉴别。 l2. 肺门淋巴结核：肺门淋巴结肿大压迫 气管引起阵咳，但缺乏典型鸡啼样回声 。根据结核病接触史、结核菌素试验、 血沉、X线检查可作鉴别。 l3. 喉、气管异物：有异物吸入史、X线 检查有助诊断 预后 l与病人年龄、一般健康状况及并发症的 有无等因素有关 治疗 l（一）一般治疗和对症治疗 按呼吸道 隔离。保持空气清新，注意营养及良好 护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴 幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳 嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服 ，有利睡眠，减少阵咳。维生素K1也可 减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人 工呼吸、吸痰和给氧。 治疗 l（二）抗菌治疗 l卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间 或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用 可缩短排菌期，预防继发感染，但不能 缩短病程。首选红霉素3050mg/kg/日 ，连用710天 。 治疗 l（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价 免疫球蛋白治疗 l（四）并发症治疗 预防 l（一）管理传染源 隔离期自发病之日 起40d或痉咳出现后30d。接触的易感儿 应隔离检疫21d l（二）切断传播途径 预防 l（三）保护易感人群 l1. 自动免疫：按时接种