精品泌尿生殖系肿瘤吴振启课件

泌尿生殖系肿瘤 吴振启 w常见为膀胱癌 w其次为肾癌 w前列腺癌发病率在增加 肾肿瘤 w肾脏肿瘤多数为恶性 w肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤 肾肿瘤 右肾脂肪瘤 左肾癌 左肾错构瘤 肾癌-病因 w病因不清 w可能与吸烟有关 w病毒、化学药物、放射线 肾癌-病理特点 w生长方式 w组织学结构 w细胞学类型 w转移方式 肾癌分期 1968年ROBSON分期 肾癌-TNM分期 wT0：无原发肿瘤 wT1：肿瘤最大径2.5cm，局限在肾内 wT2：肿瘤最大径2.5cm ，局限在肾内 wT3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织 ，局限在肾周筋膜内 wT3 a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺 wT3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉 wT4：肿瘤侵犯肾周筋膜以外 肾癌-TNM分期 wN0：无淋巴结转移 wN1：单个、单侧淋巴结转移，最大径2cm wN2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最 大径25 cm wN3：局部转移淋巴结最大径 5cm 肾癌-TNM分期 wM0：无远处转移 wM1：有远处转移 肾癌-临床表现 w尿路症状：血尿、疼痛和肿块 w尿路外症状：发热、体重减轻、高钙血症、 红细胞增多症、精索静脉曲张和血沉快等。 w转移症状： 肾癌-诊断 w症状 w体征 wB超 wKUB+IVP w肾动脉造影 wCT wMRI w注意肿瘤的分期 癌组织向肾盂内生长 受压变形的肾盂 受压变形的肾盂，边界光滑，CT提 示脂肪瘤 肾癌增强CT肾癌骨转移MR 血管造影 瘤栓沿静脉向 心脏生长 紊乱的肿瘤血供 我科切除的重达15公斤的肾脏肿瘤 肾癌-治疗 w根治性肾癌切除术 w化疗、放疗效果不佳 w免疫治疗对转移癌有一定疗效 肾母细胞瘤 （Wilms瘤） w虚弱的婴幼儿 w腹部进行性肿大的包块 w进展快 w恶性程度高 w预后差 膀胱肿瘤 w居泌尿系肿瘤首位 w发病年龄在40岁以上 w男：女约4；1 膀胱癌-病因 w职业性致癌因素：染料的中间体和橡胶塑料 的老化剂 w非职业性的致癌因素：色氨酸代谢的中间产 物、吸烟、长期服用非那西丁、环磷酰胺以 及慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等。 膀胱癌病理 w上皮性肿瘤：95%为移行细胞癌，其次为磷 癌和腺癌 w非上皮性肿瘤：多数为肉瘤 膀胱癌分化 w按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变和 分裂相分为三级 w级：细胞分化良好，属低度恶性 w级：细胞分化居中，属中度恶性 w级：细胞分化不良，属高度恶性 膀胱癌生长方式 w原位癌：局限在粘膜内 w乳头状癌：向膀胱腔内生长，呈乳头状 w浸润性癌：向膀胱壁内浸润 w不同生长方式可单独存在，也可同时存在 浸润癌乳头癌 浸润癌 周边卫星灶乳头癌 带蒂的肿瘤 浸润癌 绒毛癌 地毯样的膀胱癌 膀胱癌表明坏死形成脓苔 良性病变膀胱憩室 病理：浸润深度 w是临床（T）和病理（P）分期的依据 wTis:原位癌 wTa：乳头状无浸润癌 wT1：限于固有层以内 wT2：浸润肌层(T2a浅肌层;T3b深肌层) wT3：穿透膀胱壁浸润膀胱周围脂肪 wT4：浸润前列腺或膀胱邻近组织 病理：扩散 w主要向深部浸润 w淋巴转移多见 w血行转移多发生在晚期 临床表现 w首要症状为无痛性肉眼血尿 w合并感染时有尿路剌激症状 w肿瘤侵犯输尿管开口时有肾积水表现 w位于膀胱颈部较大肿瘤有排尿困难症状 w晚期有转移症状和恶液质表现 诊断 w症状：40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿 w体征：少有 wB超：无创、方便，但小于0。5cm 易漏诊 w膀胱镜检：直接观察肿瘤大小，形态、部位 、数目和蒂部情况。还能了解与输尿管口和 膀胱颈的关系并做活检 w尿脱落细胞学检查 诊断 wKUB+IVP：了解有无上尿路肿瘤，有无肾积 水以及肾功能情况 w膀胱造影 wCT、MRI：有利于分期 w膀胱双合诊：检查肿瘤浸润深度和范围 w肿瘤标志物和基因检查 鉴别 w膀胱炎 w前列腺增生症 w前列腺癌 诊断时应明确 w是否是膀胱肿瘤？ w肿瘤性质？ w肿瘤部位、大小、数目、以及上尿路情况？ w肿瘤的分期及预后判断？ 治疗：治疗方法 w膀胱内药物灌注 w手术：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切 除术和膀胱全切术 w化疗 w放疗 w免疫治疗：BCG、IL-2、LAK细胞和胸腺肽 等 w其它方法：加温、加压、冷冻和激光等 治疗：治疗原则 w根据肿瘤病理和病人全身情况作出选择 wTa、T1和局限的T2期肿瘤可做保留膀胱手术 w较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3期 肿瘤应行膀胱全切术 wT4期肿瘤行姑息性放疗和化疗 w放疗和化疗处辅助地位 w膀胱肿瘤复发率高，保留膀胱者应定期复查 预后 w决定于肿瘤的病理和病人的免疫能力 w膀胱癌死亡者多是癌转移和肾功能衰竭 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