周围神经损伤的诊断与治疗课件_1

周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗 周围神经解剖 周围神经损伤原因及分类 周围神经损伤的检查与诊 断 周围神经损伤的处理 常见的周围神经损伤 周围神经的解剖生理学周围神经的解剖生理学 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动 的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰 丛、骶丛） 解剖生理 颈丛的组成：C14 臂丛的组成：C58、T1 腰丛的组成：L1-3, L4部分 骶丛的组成：L4、5，S1-3 周围神经显微解剖周围神经显微解剖 若干轴突 神经束 神经 干 有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突 无髓鞘 解剖生理 西京骨科 束膜外膜 周围神经损伤后的变性与再生周围神经损伤后的变性与再生 变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓 鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝 、微管、线粒体等相互发生退变，这一退 变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后710天开始向远端生长。一 般生长速度为1mm / 天。 解剖生理 西京骨科 根据伤因分为： 1. 锐器伤刀、玻璃 2. 火器伤军用枪、猎枪、自制枪 3. 牵拉伤交通事故、医源性 4. 压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位 5. 化学伤药物注射 西京骨科 周围神经损伤的原因及分类周围神经损伤的原因及分类 伤因分类 根据解剖结构分为： 神经断裂神经干连续性中断 轴突断裂神经干连续性存在 神经失用多为一过性，可自身恢复 神经刺激多数为不完全损伤后出现 的临床症状 西京骨科 伤因分类 周围神经损伤的诊断方案周围神经损伤的诊断方案 伤因、伤部 临床检查 电生理检查 伤肢姿势运动、感觉Tinels test Velocity、Amp SEP、 EMG 、 西京骨科 检查诊断 肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关 节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分外力活动关节 5级：肌力正常 西京骨科 检查诊断 感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 西京骨科 检查诊断 周围神经损伤的处理周围神经损伤的处理 非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼 西京骨科 手术治疗 神经松解术 神经吻合术 神经移植术 神经转位术 肌肉转移术 临床治疗 手术效果欠佳原因手术效果欠佳原因 先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. 6个月效果好。 5. 全身疾病。 西京骨科 临床治疗 手术条件 技术水平 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当， 西京骨科 临床治疗 神经手术应遵循原则： 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床 临床治疗 西京骨科 常见周围神经损伤常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点： 1.多为牵拉伤 2.损伤范围广（多神经损伤） 3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5肩、C6屈肘、C7伸肘、 C8、T1手部运动、 Honners 征根 性 上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为 主 手部运动、感觉基本正常 吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍 伤10 天入院。查体：肩关节运 动障碍，肱二头肌0级，肱三头 肌3肌。前臂肌、手肌群正常。 术中见：C5大部断裂，C6完全 断裂；C7、C8、T1正常。手术 修复C5、C6。 下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳 性。 上臂感觉分布 肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为 主 肱二头肌瘫痪屈肘障碍 腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限 正中神经损伤正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 正中神经感觉分 布 骨折伴 正中神 经伤 腕管综合症 正中神经伤 男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂 肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后 1 年，前臂缺血挛缩畸形。 尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳 性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 尺神经运动、感觉支配 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功 能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障 碍屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪尺侧手 掌扁平 西京骨科 桡神经损伤特点：桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 西京骨科 桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝 。 肱骨中段骨折伴桡神经损伤 腋部卡压引起桡神经损伤 病例介绍： 患者张树平，男，50岁，上臂 外伤至肱骨干骨折，在外院手术， 术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸 形，X线示内固定松动，骨不连， 桡神经瘫痪。 术中见桡神经断裂，缺损4cm ，桡骨不连，内固定松动。术中取 出内固定，换用内锁髓内钉重新固 定，取自体髂骨植骨，桡神经修复 。 西京骨科 患者王东华，男， 有上臂刀伤，高位桡神 经伤，伸肘、伸腕、伸 指功能障碍。 指神经损伤特点：指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 西京骨科 坐骨神经损伤特点：坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连 枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ? 西京骨科 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下 行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致 损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形 。 腓总神经伤特点：腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 效果好! 西京骨科 腓总神经在腓骨小头处易损 伤 西京骨科 腓总神经感觉支配 西京骨科 胫神经损伤特点：胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 西京骨科 胫神经解剖及感觉支 配 西京骨科 股神经损伤特点：股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好 西京骨科 股神经解剖 西京骨科 常见周围神经嵌压综合症常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症正中N 腕管综合症正中N 骨间背N卡压综合症桡神经深枝 肘管综合症尺神经 Guyon管综合症尺神 经 股神经卡压综合症腹股沟韧带下方 梨状肌综合症坐骨神经 腓骨小头卡压综合症腓总神经 踝管综合症胫神经 西京骨科 肩胛上神经卡压 肩胛上N 腕管综合症 正中N（腕部 ） 旋前圆肌综合症 正中N（肘部） 肘管综合症 尺神经（肘 部） Guyon管综合症 尺神经（