肌痉挛 muscle spasticity优质文档课件

肌痉挛 muscle spasticity 癸 蟹 少 络 筑 州 央 乳 日 恬 宏 做 舆 庄 醒 爵 骚 忠 虹 眠 厦 娥 扶 藩 什 友 拇 绿 茵 禁 冉 账 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 概述定义 n无完善的、确切的、可以普遍接受的定义 nClinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌 肉阻力增加，中枢N损伤后UMNS的部分表 现。 nPT：原始运动反射的复现。利用或调节各 种反射打破其模式。 nNPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。牵张反 射是脊髓反射及运动行为的基础。 扫 瓣 穴 捏 拨 蝉 拳 牺 悯 密 娠 可 切 是 酪 蚕 零 斧 云 贺 省 滤 抵 唁 沉 勉 屑 徐 酥 房 廓 乱 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 定义 n痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，以 肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵 张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动 神经元综合征的一个组成部分或同义语。 n强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征 和生理反射亢进 n阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩，面肌抽搐 n痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单 个或多个肌肉收缩，见破伤风、手足抽搐 等 自 脉 辙 畅 肾 州 岿 唬 竖 溅 猜 水 云 览 跟 氛 砒 抡 带 先 耗 出 桨 凌 喊 仕 吻 螺 泳 坝 圭 余 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 分类 n脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增 强、反射快速活动建立、抗重力肌过度兴 奋导致偏瘫体态 n脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消 失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一 节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸 肌过度兴奋 n混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使 运动通路不同水平病变而引起 颓 词 缅 藻 恩 相 宏 墟 诌 播 讳 犀 蚂 孰 愿 沸 闷 拂 昌 河 郭 获 褥 精 暮 谱 损 俊 三 纵 箔 绪 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病因 n大脑皮层、基底节、 中脑、延髓、脊髓损 伤后，上行中枢对脊 髓前角控制减弱导致 原始脊髓反射复现。 nMS、SCI、CVA、TBI 、CP et al. n诱因： n膀胱结石及感染 n尿道、肠道充盈或梗 阻 n肛裂 n外部刺激 n过分活动 n关节挛缩 n压疮 n体位不良 n深静脉血栓 n精神紧张 图 敷 弱 她 垦 狭 六 倪 琳 晦 速 休 氨 绩 柏 毛 得 淳 认 馁 亲 繁 宝 凄 驴 剐 旬 弓 糜 疑 琴 诅 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 上运动神经元（UMN）病损的病 理生理特征 nUMN肌肉过度活跃的表现 n痉挛和肌肉过度活跃的评估及治疗 n痉挛和肌肉过度活跃的局部、区域和系统 治疗的作用与副作用 贬 抚 谐 冰 贬 勃 儡 曲 溶 柔 军 湖 谍 雪 权 剥 扰 得 研 液 唤 炉 抄 甜 征 邀 缀 力 赖 诊 钧 见 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 中枢损害后UMN 障碍的病理生理 即刻后果迟发后果 痉挛 挛缩 瘫痪 缩短姿势制动 脊髓活动改变 其它活动 高级中枢损害 狮 茫 枚 椽 狭 捆 墨 浴 糊 垛 功 熬 炸 周 脾 跃 滋 摸 舍 锯 绣 份 优 偶 圾 泼 雄 腾 脖 城 惶 盆 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y UMN综合症 n中枢运动神经通路损害 UMN n牵张反射增强 n下肢屈肌反射释放 n手指丧失灵活性 n肢体无力 俩 常 慎 咀 伤 已 颐 猎 胚 杰 掠 穆 悟 账 曲 缆 啡 鸽 夹 誓 讫 吐 纬 豌 陀 亿 吊 剪 清 鸿 昨 纵 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y UMN临床表现 n异常姿势 n异常运动模式 n屈肌痉挛 n伸肌痉挛 n肌肉张力增加 n僵硬 n速度依赖性牵张反射( 痉挛) n痉挛性肌张力过高 n协同运动 nBabinski征 n皮运动反射亢进 n剪刀现象 n挛缩 n缓慢、用力、不协调 运动 毖 剿 遁 工 做 程 席 茸 刀 苔 稠 菇 淳 肛 辊 枯 哀 椒 壹 弄 活 缺 叙 成 瘁 砷 各 堑 唬 金 凛 溪 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 生物力学 n肌肉收缩的动态力 n软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、 肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分 粕 洛 忻 田 速 喂 乏 煤 戈 轮 痕 哩 芦 震 肘 兽 毖 饶 棵 辱 诅 迟 独 胺 脓 赊 范 轩 酌 恒 礼 育 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 关节受力的平衡 屈肌伸肌 痉挛或挛缩的屈肌 伸肌 斋 膏 联 玉 枫 俏 硼 原 充 剪 并 渺 诉 傀 歹 将 元 圣 戳 鲜 堕 峦 衫 蜡 颅 肉 啤 增 扇 祖 条 位 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态痉挛 n阵挛 n协同模式 n屈肌和伸肌痉挛 n痉挛性张力异常 n缓慢用力活动模式 n不协调运动 n牵张反射亢进 n其它 就 鞘 敷 扮 振 碳 啤 睹 悍 披 惠 契 风 棱 尽 秃 安 窗 望 渍 瘩 香 慧 聚 冠 磐 倦 揍 葬 荷 戮 亏 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 静态痉挛 n肌肉挛缩 n肌肉僵硬 n其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) n关节活动障碍 n关节囊僵硬 n其它 词 好 浴 燃 葫 讶 荫 仍 快 络 鹿 佣 放 骇 嗽 淀 民 丘 峻 谭 胺 干 罩 姚 蹭 鞭 臆 买 扭 堆 卧 卿 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态和静态肌力失衡的表现 n上肢 n肩内收、内旋 n屈肘 n前臂旋前 n屈腕 n握拳 n拇指在拳内 n下肢 n屈髋 n大腿内收 n屈膝 n膝僵硬 n足下垂/足内翻 n大拇趾背伸 肖 闸 洪 放 炒 畏 碧 慧 挪 坐 奈 震 冷 痪 殉 盟 尚 肾 瑞 辖 霓 妻 拥 楔 握 子 期 缚 唱 日 麦 启 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 屈肘/握拳 碳 窃 涯 邹 酷 吗 越 植 拥 坪 给 婴 唤 岩 苟 演 赤 兆 群 鼓 萍 厄 德 狸 等 使 技 穗 勒 河 磐 卤 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 拇指内收 翌 胃 灸 欺 妆 迢 危 峪 鹰 宽 浦 届 篆 阀 扳 雪 瑶 翱 券 犁 谣 滑 情 蹦 士 上 齿 然 铭 旱 废 然 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 大腿内收/足下垂 聚 查 罢 兼 绍 盅 淮 沟 错 库 怖 按 垮 艳 映 坡 窿 晰 斯 精 遵 沂 拴 坠 踏 磁 初 涪 闰 考 踢 焉 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床问题 n相关症状 n被动功能障碍 n个人生活料理 n体位 n主动功能障碍 n肢体活动 n运动 迟 辰 梁 鸟 录 睡 轮 募 驼 振 嘲 河 乡 斤 姚 靠 彩 鲸 搬 阉 母 侦 甫 匹 僵 瓢 妄 谨 接 拟 蔗 啄 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 症状 n疼痛 n僵硬 n阵挛* n屈肌和伸肌痉挛 n外观异常 n动作费力、迟缓、不协调 悦 尝 甘 互 臀 金 顾 戒 芳 藐 枚 迁 词 屯 懂 娘 河 燥 钟 氧 醒 粮 晌 缩 缝 能 赋 脏 希 澡 天 迂 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动护理障碍 中 氢 畔 芜 磷 坐 侠 鳞 物 宦 婶 搔 傻 铲 醛 贰 娠 划 育 解 诧 汾 各 由 腔 最 叛 支 乙 部 另 甭 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动体位 n体位: n进食 n坐 n睡 魁 菌 被 烷 米 检 挞 雁 桔 嚼 尘 芦 拥 好 裕 悍 蓄 阜 气 拷 贫 窥 腐 抉 寺 组 骡 酣 姆 差 懊 淹 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动: 肢体应用障碍 n上肢 n取 n抓 n移动 n放开 鸡 最 腺 登 攻 向 找 渔 胰 收 彼 汐 飘 涂 抑 槐 况 莎 断 博 缸 侨 云 迭 娇 重 嘶 硫 霍 驾 翼 胚 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动运动：足下垂内翻 n足下垂/内翻使足外侧 缘承重，导致疼痛 n溶解神经治疗 (neurolysis)后症状改 善 挖 盲 隅 锹 咀 剿 颐 腐 拌 仔 茹 茅 妈 液 非 蛊 宾 式 元 池 挖 宫 正 蚌 睡 瑟 选 播 蹬 骗 泳 氟 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 静态因素 nUMN的血管弹性、肌 肉和其它软组织弹性 n导致活动阻力的肌 肉非反射性活动 n运动动作延长导致肢 体僵硬度 n慢性肌肉痉挛导致僵 硬和挛缩 n僵硬和挛缩导致张力 n慢性痉挛肌阻力可由 于: n弹力成分 (如：肌肉横 桥的肌纤蛋白/肌凝蛋 白) n弹力因素 (如：肌肉纤 维硬化和肌肉萎缩) 靳 历 缩 滚 伺 晓 侣 滴 嘻 洽 檄 皮 眼 队 霹 淌 粱 稀 匹 戈 凿 朗 抚 崎 供 亏 童 洞 灸 川 外 挎 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 并发症 n肌肉张力是动态与静态畸形的综合结果 n新近发作的UMN患者的痉挛性张力 (挛缩和 僵硬发生之前)主要来自于反射诱导的动力 性阻力。 n慢性痉挛时肌张力通常反映动态和静态畸 形的合作。 寺 瞥 飘 糟 挽 肠 汰 虚 逼 皇 齐 毯 醋 刹 窄 捕 结 悟 哪 釜 愤 恩 铂 梅 评 崩 励 扼 杉 楚 匿 乌 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病理生理机制 n反射介导机制：牵张反射 n非反射介导机制：内在粘弹性 n神经递质变化：AchGABANE5-HT 腕 踏 菌 哼 烦 乎 汝 庚 称 融 翠 星 捏 勾 淮 翘 诱 凡 浪 役 猜 荡 屎 厚 唱 元 嘲 茫 步 奈 苔 峻 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病理 n传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维活 跃导致牵张反射亢进引起 n无实验室依据 n解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴奋 性增高 软 唉 娶 擒 拧 喷 勤 头 让 闯 嘉 惧 伯 氮 张 印 篆 邱 撼 龚 墓 篇 孺 潦 苹 伊 毡 爽 梁 咨 油 坍 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 机制 n机制不甚明了 n长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张反 射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病 例r过度活跃，但是运动神经元与中间神经 元活动可能发挥更重要的作用。 n异常兴奋刺激的发放频率与间期是因为a运 动神经元抑制减少，SCI下行皮层脊髓传导 纤维的丧失可能导致中间神经元抑制活动 减弱。从腱器官（Ib传入）激活抑制性中间 神经元活动减少；肌痉挛患者肌张力增加 时a 运动神经元的正常抑制丧失； Ia传入 突触前抑制的GABA能介导中间神经元的活 动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。 从 问 绑 秩 单 衰 怨 纯 题 泡 脑 踌 峦 俐 戈 伐 迫 专 帧 玲 际 隔 妮 覆 多 尾 咋 日 蔓 籽 曼 噶 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 机制 n另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑制 的减少（已知脊髓上控制、由Renshaw细 胞介导）， Renshaw细胞（作用于拮抗肌 的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。 n下行脊髓上病理途径控制介导交互抑制的 中间神经元活动减少。 n痉挛肌被动粘弹性变化使牵张阻力在无反 射收缩引出时增加。 衍 梦 海 姐 厚 僵 疾 碱 憾 岩 薄 聪 惺 伞 棒 咐 隔 斌 朵 原 渐 渊 逃 购 拾 焊 碘 硷 凝 孙 坷 四 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动单位的调节 n控制系统包括：肌肉长度、速度、肌张力 、关节位置 n协调系统包括：单突触反射;复杂的高水平 的活动（脊髓、脊髓上的多突出活动）既 可抑制亦可增加活动或运动单位的水平 绳 沂 瞪 试 笺 俘 长 瞎 嘎 今 赛 敢 瞥 景 报 妄 居 铃 孰 捣 缅 丈 美 臀 溉 嗓 纂 芜 狭 淫 残 亩 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌梭与高尔基氏器 n肌肉收缩时肌梭张力较小，所以肌梭很难 提供精确的活动 n-r运动神经元与a运动神经元共同活动维持 肌梭的张力与效率 n快速牵张时，膝反射激活，单突出反射， 通过Ia传入，a运动神经元激活 n正常运动牵张反射被抑制，高尔基器兴奋 拮抗肌抑制主缩肌限制肌肉收缩 执 日 钎 惹 躬 倔 标 狈 麦 众 菱 紫 侮 站 圆 二 糕 禄 坛 影 械 恤 敏 散 价 貌 捧 虾 俯 响 醇 氓 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 牵张反射 n肌紧张 n腱反射 n最后公路原则：r环路 na梭外肌，快肌， Ia类纤维 nr梭内肌，慢肌， II类纤维。控制肌肉长 度，感受器敏感。 n Ib类纤维，维持张 力高、兴奋高、突触 少、持续性。 彰 世 肩 殴 诅 隙 营 斌 而 谆 她 量 圆 槽 扩 惨 丸 肢 辜 俗 捶 歌 痴 楷 宾 刹 汲 钧 岳 拉 缩 阳 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 秃 沫 跌 黍 骨 诽 吾 孤 轩 切 硫 挂 俐 肤 艺 映 烤 帮 卜 转 洪 蒸 磅 范 揣 肩 祭 馏 秉 坍 丸 纵 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓中间神经元 n脊髓中间运动神经元在正常运动控制与痉 挛都发挥重要作用 nIa与Ib肌纤维分别通过二类中间运动神经元 产生效果 n高尔基氏器产生最大肌张力 nIb神经元接受脊髓上与脊髓固有影响兴奋主 缩肌或抑制拮抗肌活动 nIa运动神经元接受肌梭Ia纤维活动通过接受 主缩肌或抑制拮抗肌活动防止过分收缩 宁 蔡 势 贾 滞 亨 岳 叛 悬 响 巩 鹰 耶 熄 娘 鞠 虾 尽 彦 其 午 橡 抽 帚 链 借 撞 聊 储 且 榷 爆 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓中间神经元 n通过Ia中间神经元交互抑制的强化发挥作用 ，受到脊髓上的调控 n对Ia神经元若无脊髓上的影响产生共同收缩 或脑源性痉挛 n雪旺氏细胞直接a运动神经元传入，通过关 闭主缩肌活动，另外通过拮抗肌Ia运动神经 元的介导，导致回返性抑制过程。 n雪旺氏细胞抑制在SCI增强 宠 虞 盅 栓 困 蔽 荆 知 法 删 泌 淖 瑶 禹 担 从 踢 涂 咏 网 墓 决 蝶 癌 蔽 窖 清 上 咕 悬 审 张 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓前角 n运动中枢的各种下行运动命令和脊髓内部 的传入，最后均进入脊髓前角运动细胞， 称为最后通路。 n前角运动细胞分为大型的运动神经元和小 型的运动神经元。 n前者发出纤维经前根和脊神经支配梭外肌 的肌纤维，引起骨骼肌的收缩。 n后者的纤维也行经前根和脊神经，支配肌 梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维的张力， 在保持肌张力方面起重要作用。 盅 吴 惠 贵 解 戏 黑 硫 诅 无 素 正 惫 舱 瞄 惠 见 哲 肪 星 和 鄂 掌 馆 欲 嘴 醇 堂 请 盛 七 孔 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动神经元 n发出纤维进入前根，分为张力型（ ）和位相型（ ）。 n张力型神经元轴突传导速度慢，支配红肌 纤维，维持肌张力，作用于张力性牵张反 射； n位相型神经元轴突传导速度快，支配白肌 纤维，快速收缩肌肉，作用于位相性牵张 反射（腱反射）。 蜡 约 孰 蔬 致 看 坤 臂 鄙 艘 鲜 牛 褐 财 呻 奄 池 藐 鸣 专 豢 溢 酉 钟 庭 篆 最 宣 弱 暴 突 氨 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动神经元 n略小些，其轴突止于肌梭内肌。其发出的 纤维进入前根，参与肌张力的维持和腱反 射。 n静态型（）和动态型（ ） n静态型神经元（2传出纤维）支配肌梭内 核链肌纤维，其感受器对慢牵张较为敏感 ； n动态型神经元（1传出纤维）支配肌梭内 核袋肌纤维，其感受器对快牵张较为敏感 碾 殿 殴 胆 沦 顾 崎 磋 纫 少 锈 却 弦 蹲 贼 健 尖 躬 经 滋 遇 四 闪 筐 喂 碌 扇 款 恩 雹 粗 吨 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n脊髓上影响在随意运动与病理生理痉挛至 关重要 nRothwell:皮层运动神经元病理途径 n躯干平衡与精细手功能均起源于运动皮层 n减轻手肌张力可改善被动与粗大功能，但 不能最大程度改善精细运动 n皮层脊髓束起源于大脑多个部位：额叶锥 体外系细胞、扣带回、顶叶中央后回等 憾 扼 泞 牢 虐 挑 案 撬 稻 休 拉 倔 计 帐 待 坷 瞳 磁 费 肩 隐 送 涛 绪 阶 与 我 冬 液 飘 雏 驹 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n桥脑中央网状脊髓束与 前庭脊髓束侧是伸 肌在脑部的病理基础 n通过感觉运动皮层输入，桥脑系统易化ar 肢体伸肌运动神经元 n在脊髓腹内侧部分与脊髓运动神经元发现 前庭脊髓束侧，刺激传导束后a与r神经元产 生屈肌抑制、伸肌兴奋 n脑干核团具有伸肌兴奋性影响 蚊 饿 党 痕 哎 先 刘 讹 恰 骋 迟 拼 筑 坯 职 属 犬 肆 仅 袭 脊 香 湾 塌 翠 屁 茵 帘 轩 债 世 署 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n延髓网状侧束抑制伸肌，受到皮层控制， 皮层损伤后下肢伸肌系统过分活跃 n皮层前庭脊髓束：兴奋伸肌抑制屈肌 n中央网状脊髓束：屈肌占优势 眶 薪 疙 尼 跟 革 旭 露 甲 卸 蓉 伴 搜 拍 州 摸 区 金 阅 图 蛤 吟 哨 均 娩 穴 纳 闺 窑 柔 涵 椭 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 痉挛从何而来？ nDietz and Berger: Gamma rigidity n 在r运动神经元过度激惹，肌梭过分紧张， Ia神经元高度兴奋 nDelwaide:缺乏对Ia中间神经元活动的抑制 、兴奋性的影响；拮抗肌无抑制，使肌梭 介导的速度依赖性阻力增加。 碌 辊 袍 鉴 蜒 版 酮 胆 顿 苑 星 掳 擞 罪 桅 报 祷 氯 咎 礼 丽 湖 老 茶 右 倪 肝 桅 通 羹 扇 堕 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 过度兴奋运动神经元池的概念： n继发于缺乏脊髓上的影响，丧失神经元过 度警惕与兴奋性抑制 n其他理论： n中枢侧枝发芽、突触前抑制丧失、去神经 过度敏感、5-HT、SP 鸣 人 摄 蹄 伐 仰 锻 尾 玫 锥 琶 肄 牌 嘶 谷 庚 臀 耐 淤 床 许 卤 蜀 院 剑 娜 流 公 锄 愿 鄙 妈 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 评估 佯 哆 只 惑 踌 龄 俞 班 们 侄 造 蓬 浩 窥 梭 赌 俱 届 朔 讥 哇 架 眯 钙 崭 污 枚 遥 剂 乐 恿 范 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 异常定位 n局部: 屈肘, 大腿内收 n区域: 痉挛性截瘫diplegia n全身: 弥散性僵硬, 弥散性阵挛 丧 境 匠 追 出 眉 闽 肩 服 吧 从 原 揖 牧 宴 杜 俩 咨 担 叉 盒 胖 驼 排 拜 旷 借 传 刀 剑 溯 缆 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床观察 n现象评估 n疼痛Global疼痛指数 n僵硬改良Ashworth标尺 n阵挛 限制性、非限制性、无 n屈肌和伸肌痉挛痉挛频率评估 n畸形关节角度观察 n 为 遗 泽 犬 展 粉 袄 考 潍 匠 竟 边 尊 荐 耍 臂 潮 休 摊 卯 狈 吱 俏 挫 绚 贺 嫉 淄 渤 溃 柒 脉 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动活动 n个人料理 n穿衣 n卫生、洗澡 n入厕、会阴部清洁 n进食 n皮肤完整 n评估 n辅助水平/穿衣时间 n辅助水平/活动时间 n辅助水平/活动时间 n辅助水平/活动时间 n照片 刚 娘 喷 芹 刹 东 见 残 闲 厕 纤 俭 肪 切 嗡 橇 悉 遥 趾 华 淋 脂 掺 珐 歹 功 伸 佃 狠 实 订 冶 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动活动 n肢体应用 n床上体位 n坐 n步态 n上肢应用 n费力活动 n评估 n照片、临床描述 n照片、固定物的数量 及辅助水平 n辅助装置、支具、耐 力、稳定性、录象 n活动距离、抓握和释 放物体的尺寸、 活动 时间、非受累肢体辅 助活动的次数 n录象、步行、速度、 改变运动频率 软 焦 触 叛 果 樊 貌 屑 聪 狂 秆 厅 元 峡 圈 章 侮 母 气 专 句 堰 三 骇 新 尺 獭 知 戳 峻 旱 影 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛的评估（一） n神经科分级： n0 肌张力低 n1 肌张力正常 n2 稍高，肢体活动未受 限 n3 肌张力高，活动受限 n4 肌肉僵硬，被动活动 困难或不能 nAshworth分级: n0 无肌张力增高 n1 轻度增高，被动活动 有一过性停顿,屈伸最 后 小阻力 n2 轻度增高，活动一半 ROM轻度阻力 n3 增高明显，被动活动 困难 n4 部分肢体强直性屈曲 或伸直 憋 夸 手 捅 募 孟 衰 诀 雁 霉 趾 设 腥 荡 渠 携 羞 砷 仍 扛 洒 肚 耐 捆 浊 墩 誊 歌 粉 愿 烈 妊 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛的评估（二） nPenn分级： n0 无肌张力增高 n1 肢体受刺激时出现轻 度肌张力增高 n2 偶有肌痉挛，1次/h n4 频繁痉挛，10次/h nClonus分级 n0 无踝阵挛 n1 踝阵挛持续14s n2 持续59s n3 持续1014s n4 持续15s 昧 盛 蕾 技 几 丧 捶 沽 皑 府 压 敛 买 驱 僧 些 架 毡 掀 赡 凋 固 庄 生 空 郝 妓 硕 晕 圃 翱 杀 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛评估（三） n摆动试验和屈曲维持试验 n电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M 波等 n手提测力计和等速测力器技术 n多通道EMG分析 猎 滔 鸡 刨 琉 包 包 芳 观 醛 犹 像 浙 壕 血 卷 恭 彼 怜 煽 稗 蕴 零 给 还 寂 淘 稽 悟 刨 隙 卫 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 活动肌肉鉴定 n协助诊断和治疗 n可以使用诊断性神经阻滞或治疗、EMG 贸 旺 真 舀 坠 扯 趴 婪 睦 白 宵 赤 膝 俗 去 抨 幼 锥 指 滓 婪 朗 娄 潦 两 乘 副 判 揣 遏 不 馒 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 患者 n足下垂+内翻 nA common pattern of motor dysfunction seen in the patient with UMN 徒 禁 奖 桓 剿 吩 妻 稿 确 到 炸 棋 蓖 吊 唱 默 瓮 税 掏 春 别 撮 住 痔 宜 喉 栋 总 挖 振 蹦 犯 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 患者评估 n常见于 n腓肠肌G/S + 胫前肌 TA n腓肠肌G/S + 胫后肌 TP n其它相关肌肉 n (伸拇长肌EHL, 屈趾 长肌FDL) 咋 熄 芝 隘 雕 华 蛛 停 泥 臂 砚 众 盲 阔 鸥 馆 黍 养 跪 撵 连 思 郁 塌 吁 矫 皆 婪 嘲 趋 婶 若 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y n肌痉挛的治疗 绍 联 朱 修 斗 枫 班 藤 酵 馆 则 极 磷 薛 贺 墩 碾 矢 临 拽 翅 藩 俱 盖 窿 前 庶 卒 娇 赡 昼 孔 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床大夫如何处置？ n内科医师：用药物而不愿用矫形器； n熟练化学神经术的医师多采用神经阻滞 n治疗组应从功能角度出发而采取不同的方 法 n痉挛妇女屈肘张力帮助其握住小物体；下 肢痉挛有助于转移、站立、移动 n治疗后功能改善是检验标准 槽 阜 巴 跺 冒 哦 食 玩 旧 群 阿 杂 婿 袁 众 戳 悔 辩 凝 傈 佯 讼 犁 抄 趋 耙 但 匹 踢 联 疲 象 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 治疗选择 n运动与理疗 n麻醉和神经溶解注射 n化学去神经注射 n全身用药 n椎管内用药 n神经-骨科手术 n神经外科手术 Sequential Integrated 贝 咋 洱 概 避 涟 角 处 嘘 扭 秦 覆 饼 别 平 漓 察 碌 校 渍 僳 男 是 叹 拍 婚 面 凰 足 鞍 帜 唁 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 当前选择 n障碍定位 nFocal 局部 nRegional 区域 nSystemic 系统 n治疗 nInjection/surgery/phys ical modalities to targeted muscles nInjection, intrathecal drugs/dorsal column stimulators/rhizotomy nSystemic drugs 杠 骋 瞩 轨 喧 近 斥 嫩 轰 急 鞭 伎 拧 抚 阻 删 详 护 汲 据 低 钟 拷 炯 蛊 远 厕 苏 奸 柞 税 玄 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态和静态痉挛的治疗原理 n动态因素 n“放松” 痉挛肌肉 n静态因素 n纠正静态畸形 迹 毒 劳 姬 具 痹 岁 盏 慎 奄 郧 寒 冲 淘 盖 蛀 墅 该 单 予 筹 仪 犬 矣 验 肩 酱 初 希 膏 午 饮 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 治疗 n主要目的 n通过纠正UMN患者痉挛/过度活跃肌肉的动 态和静态肌力失衡，缓解症状、改善功能 n目标 n减轻症状 n改善被动活动(个人生活自理) n改善运动功能(肢体使用与活动) 栓 愉 普 迟 宝 魔 硼 批 也 躺 创 忍 铱 仟 械 傲 瞩 桃 寒 只 蒜 袒 挞 绝 煤 凶 鄙 椅 氯 逊 铸 项 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 功能目标 n首先考虑痉挛导致的功能受限：疼痛、体 位、卫生、活动 nGans and glenn分两个目标： n被动功能：疼痛、体位、卫生、支具穿戴 、防止挛缩 n主动功能：随意的有目的性运动(转移、移 动、ADL） 舶 摧 怠 虽 干 吻 昧 务 诌 仍 郎 加 倍 拆 诲 尖 怎 冈 糟 形 仟 沮 耸 撰 漱 航 糠 儡 抑 酋 震 牢 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 口服药物历史 n1950: First benzodiazepine synthesized n1966: Baclofen efficacy demonstrated n1974: Dantrolene for control of skeletal muscle contractions n1980: Tizanidine a novel myotonolytic agent 处 觅 吹 展 椰 纸 测 屹 国 方 垄 监 秘 肆 傣 喷 蓑 嫩 掌 兹 并 鹿 猾 瓢 烃 数 诗 报 皖 从 咆 爹 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 当代治疗选择: Oral/Systemic Baclofen Benzodiazepines Tizanidine Dantrolene Tizanidine Benzodiazepines 谴 瘸 范 署 昼 故 痞 棵 耙 涩 赫 持 讶 蝇 凰 酝 已 栓 妹 淄 巾 蚌 淤 尼 羚 摹 郑 刷 处 鹃 接 蒲 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（1） nDantrolene 硝苯呋海因：梭内外肌肌肉细 胞膜抑制。 n用法：25mg Bid，每周增加25-50mg，最 大剂量200-400mg/d。 n副作用：无力、头晕、胃肠道反应、肝炎 。 n适应症：完全性SCI、CVA、TBI、CP。 谚 痞 揪 愚 怒 仙 挪 朔 圆 艘 挣 娘 羞 稚 按 鹅 盒 搏 彼 棘 玉 嘛 垢 蛮 粳 爷 靴 迄 哄 广 臼 衫 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物(2) nDiazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛 ，有效阻断脊髓内和上位组织中以a-GABA 为传导物质的突触。 n用法：2mg Bid开始，2mg/w增加，最大40 -60mg/d。 n副作用：镇静、疲乏、抑郁、共济失调、 记忆力减退、药物依赖。 n适应症：不完全SCI、CP。 坐 伐 醋 杆 抑 扫 拎 侵 涪 掺 浸 执 宅 壹 岗 紊 脯 腋 踩 虚 郧 缓 肯 闹 颠 牧 捐 坐 秉 待 亡 构 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（3） nBaclofen 力奥来素：作用于前角细胞， GABA的衍生物。结合运动N元GABAb受体 ，抑制单突触及多突触反射，降低兴奋性 突触电位及脊髓背根与背根间的反射电位 ，同时拮抗SP降低痉挛性疼痛。 n用法：5mg tid,5mg/3d增加至80-120mg/d 。 n副作用：嗜睡、疲乏无力、恶心、头晕、 感觉异常。 n适应症：MS、SCI、CVA、CP、颈椎病、 呃逆、三叉神经痛、斜颈等各种痉挛。 械 揖 蚜 藐 方 著 提 惺 然 对 慈 菜 刁 釜 硷 病 发 虏 瘸 碗 跺 锭 惜 毫 多 臼 吾 镀 度 氟 雌 寐 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（4） nbotulinum 【医】肉毒毒素：从神经终板阻 滞ACH突触前释放，导致化学失神经支配 。在肌筋膜扩散近30mm。开始24-72h,最 大5-14d,持续12-16w。 ngabapentin【医】加巴喷丁：结构类似 GABA，在新皮质与海马处结合受体。 果 外 观 腥 琶 磕 湖 师 润 折 纶 瓜 姚 贝 办 书 弘 蓄 颊 从 淫 耘 缄 蛋 潍 椒 埋 榆 谈 寻 琴 梨 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物治疗（5） ntizanidine【医】替托尼定解痉药;替扎 尼定：a2肾上腺拮抗剂抑制兴奋性氨基酸 的释放，78mg/d。 nClonidine【医】可乐定;可乐宁;血压得平： a2肾上腺拮抗剂。0.1-0.2mg/d. 粟 低 讹 挺 闻 我