《系统解剖学》教学资料 n系总论脊髓课件

神 经 系 统 The Nervous System 人体解剖学教研室 姚柏春1 1.掌握神经系统的组成和区分，神经元的基本结 构；灰质、白质、皮质、髓质、神经纤维、神经、 神经核、神经节和网状结构的概念。 2.掌握脊髓的位置、外形及脊髓节段与椎骨的对 应关系；脊髓灰、白质的配布及名称；脊髓主要纤 维束的位置、起止和功能。 3.熟悉神经元的分类以及突触和反射弧的概念。 4.了解脊髓小脑前、后束、红核脊髓束、前庭脊 髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束和脊髓固有束的位置 和功能。 目的与要求 2 1.控制和调节其它系统的活动，使人体成为一 个有机的整体。 2.维持机体与外环境间的统一。 3.人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造 世界。大脑皮质 神经系统的功能: 第十六章 神经系统总论 3 一、神经系统的区分 中枢神经系统 包括脑和脊髓 含有绝大多数神经元的胞体。 周围神经系统 包括12对脑神经、31对脊神经、 内脏神经 主要由感觉神经元和运动神经元 的轴突组成。 4 内脏运动神经 交感神经 副交感神经 神经按分布部位及性质又分为： 躯体神经 内脏神经 感觉（传入）神经 运动（传出）神经 5 间脑 小脑 中脑 中枢神经系统 脑桥 脑干 （CNS） 延髓 脊髓 脑 脑神经: 12对 脊神经：31对 内脏感觉神经 内脏运动神经 周围神经系统 (PNS) 内脏神经 交感神经 副交感神经 神经系统 端脑 6 二 、神经系统的组成 神经组织 （一）神经元 神经元Neurons 神经胶质Neuroglia 是神经系统结构和功能的基 本单位，具有感受刺激和传 导神经冲动的功能。 透过一个神经元看神经系统 7 1.神经元的构造 神经元 胞体 突起 尼氏体 神经原纤维 树突Axon 轴突Dendrites 8 尼氏体 神经原纤维 9 根据突起的数目： 假单极神经元多极神经元双极神经元 运动神经元 联络神经元 感觉神经元 根据神经元的功能和传导方向： 根据神经元合成-分泌化学递质： 胆碱能神经元 单胺能神经元 氨基酸能神经元 肽能神经元 2.神经元的分类 双极神经元 假单极神经元 多极神经元 感觉神经元 运动神经元 联络神经元 10 l神经干细胞 图1-E2： 神经细胞球转入有血清 培养基生长3天后，球 体之间有许多迁移出来 的细胞，球体之间可见 纤维联系。（200） 神经干细胞有 自我更新 多向分化的能力 11 3.神经纤维 有髓神经纤维 无髓神经纤维 神经元较长的突起连 同其外所包被的结构 12 3.神经纤维 周围神经有髓纤维构成模式图 中枢神经有髓纤维构成模式图 无髓纤维与施万细胞关系模式图 施万细胞 轴突 轴突 少突胶质细胞 轴突 髓鞘 施万细胞 神经膜 细胞突起 13 4.突触 突触前膜 突触间隙 突触后膜 神经细胞突触 14 （1）星形胶质细胞： 分布于中枢神经系统 （2）施万细胞、少突胶质细胞： 形成神经系统神经纤维的髓鞘 1.大胶质细胞 （二）神经胶质细胞 15 神经系统的巨噬细胞 （3）室管膜细胞： 衬在脑室和中央管内面 2.小胶质细胞 16 三、神经系统的常用术语 n灰质-皮质 n神经核 n神经节 感觉神经节 内脏运动神经节 n白质-髓质纤维束 n神经 n网状结构 17 n灰质-皮质 n神经核 n神经节 感觉神经节 内脏运动神经节 n白质-髓质 n纤维束 n神经 n网状结构 三、神经系统的常用术语 从一个神经元的结构看神经系统的常用术语 18 中枢部 1. 灰质(皮质，神经核) 2. 白质(髓质，纤维束） 3. 网状结构 周围部 1. 神经 2. 神经节 神经系统三个结构 1. 一个感觉传导通路 2. 一个运动传导通路 3. 一个网状结构 19 结构组成结构特点部位 灰质 神经元胞 体及其树 突 富含血管，在新鲜标本中色泽灰暗，均匀CNS 皮质 大脑和小脑表面的灰质 神经核 形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或 柱，密度高 神经节 神经元胞体聚集处PNS 白质 神经纤维 聚集形成 因类脂质而色泽白亮，均匀CNS 髓质 大脑和小脑皮质深部的白质 纤维束 起止、行程及功能基本相同的若干条神经 纤维聚集，密度高 神经 神经纤维聚集为粗细不等的条索状PNS 网状结构 神经纤维 +神经元 胞体 神经纤维交织成网状，其间散在分布有大 小不一的神经元胞体 CNS 神经系统的常用术语比较 20 （一）反射 （二）反射弧 1.概念 2.组成： 感受器传入神经中枢 传出神经效应器 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 四.神经系统的活动方式 21 l 神经系统活动的基本方式 反射 反射弧： 感受器 传入神经 反射中枢 传出神经 效应器 五.神经系统的研究和观察方法 22 第十七章 中枢神经系统 第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、内部结构 三、脊髓反射和损伤后表现 第二节 脑 23 中枢神经系统 Central nervous system 第一节 脊髓 The Spinal Cord 一、脊髓的位置和外形 位置 位于椎管内 上平枕骨大孔与延髓相连，下止于第1 腰椎体下缘(成人) 。 24 外形：圆柱形，全长约42-45cm 最宽处横径为1-1.2cm 颈膨大（C5T1） 腰骶膨大（L2S3） 脊髓圆锥 终丝 马尾 25 终丝 马尾 终丝 脊髓圆锥 外形 颈膨大（C5T1） 腰骶膨大（L2S3） 脊髓圆锥 终丝 马尾 26 颈膨大 腰骶膨大 终丝 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间沟 后面 前面 沟、裂（8条） 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 附脊神经前根 后外侧沟 2 附脊神经后根 后中间沟 2 27 后正中沟 后外侧沟 前外侧沟 前正中裂 后中间沟 28 沟、裂（8条） 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 附脊神经前根 后外侧沟 2 附脊神经后根 后中间沟 2 前根 后根 29 传入神经 传出神经 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 脊神经 脊神经节 前根 后根 30 脊髓节段 脊髓全长分为31节 脊髓节段：每一对脊神经及其前、 后根的根丝附着范围的脊髓构成一个 脊髓节段。 31 脊髓节段对应椎骨 上颈髓(C1-C4)=C1-C4 与同序数椎骨相对 下颈髓和上胸髓(C5-T4)-1=C4-T3 与同序数椎骨的上1节椎体相对 中胸髓(T5-T8) -2=T3-T6 与同序数椎骨的上2节椎体相对 下胸髓(T9-T12)-3=T6-T9 与同序数椎骨的上3节椎体相对 腰髓=T10-T12 与第10-12胸椎相对 骶髓和尾髓=L1 与第一腰椎相对 脊髓节段与椎骨的对应关系 32 腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3 、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。 33 二、脊髓的内部结构 中央管 灰质 蝴蝶形 前角(前柱) 后角(后柱) 中间带 侧角(侧柱T1-L3 ） 灰质前连合 灰质后连合 中央 灰质 34 grey matterwhite matter 35 白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构 灰、白混合交织 36 后正中沟 后外侧沟 后索 外侧索 前外侧沟 前正中裂 前索 后角 前角 中央管 灰质后连合 灰质前连合 后中间沟 37 板层 边缘层（海绵带） 板层 胶状质 （一）脊髓灰质 Rexed 板层学说 板层 板层 接受本体感觉传入纤维 调节运动 内有后角固有核 板层 板层 板层 中间内侧核与内脏感觉有关 中间外侧核与内脏运动有关 胸核（背核 Clarke柱）非意识性本体感觉 骶副交感核在S2-4节段相当于板层，内脏运动 板层 中间神经元，影响与运动神经元 38 板层 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 -运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动 -运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力 Renshaw细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支 与其形成负反馈环路 板层 中央灰质：接受某些后根纤维 -运动神经元 -运动神经元 肌梭 39 板层对应的核团或部位 后角边缘核 胶状质 -后角固有核 后角颈 网状核 后角基底部 中间带：背核、中间内侧核、中间外侧核、骶副交 感核 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核、前角外侧核 中央灰质 I II III IV V VI VII VIII IX X 脊髓灰质板层与核团的对应关系 40 板层对应的核团或部位 后角边缘核 胶状质 -后角固有核 后角颈 网状核 后角基底部 中间带：背核、中间内侧核、中间外侧核、骶副交 感核 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核、前角外侧核 中央灰质 IX IX I II III IV V VII VIII X 脊髓灰质板层与核团的对应关系 41 l脊髓灰质主要核团 后角 l 边缘层Marginal layer l 胶状质Substantia gelatinosa l 后角固有核Nucleus proprius 42 中间带 l 胸核：C8-L3 l 中间外侧核: 位于T1-L3 侧角, 是交感神经节前神 经元胞体所在部位。 l 骶副交感核: 位于S2-S4 ，是骶副交感神经节前神 经元胞体所在部位。 l 中间内侧核: 接受后根传 入的内脏感觉纤维。 43 前角 三种神经元 -运动神经元 -运动神经元 Renshaw 细胞 两群 内侧群：支配躯干肌 外侧群：支配四肢肌 44 （二）脊髓白质 纤维束： 上行纤维束 下行纤维束 固有束 45 红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 内侧纵束 脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 网状脊髓束 楔束 薄束（二）脊髓白质 46 l神经系统的主线和红线是传导通路 ，上行传感觉，下行传运动；通路上 有一个个神经中枢。 l传导通路如同一根根电缆，传导神 经冲动与生物电信号。 l传导通路较长，一次学不完；要一 个结构一个结构地学、一次一次地学 ；最后总结串连，形成神经系统传导 通路。今天学的上、下行纤维束是整 个传导通路的一部分！ 学习思路与方法 47 浅感觉-皮肤感觉：痛、温觉，触、压觉(粗略触 压觉、精细触压觉)。 浅感觉原则上走浅感觉传导通路，精细触觉是浅 感觉、但走的是深感觉传导通路。 深感觉-运动系统的感觉(肌、腱、关节的位 置觉、运动觉和震动觉)；又称本体感觉。 深感觉走深感觉传导通路。 躯体感觉包括浅感觉和深感觉 48 1.上行纤维束 薄束 楔束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 49 1.上行纤维束 （1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 深感觉传导通路的第一 段 薄束楔束 脊神经节 腰部 颈部 u上行传感觉：三百米接力 薄束-楔束 只传其中的第一 段 50 内侧丘系 丘脑中央辐射 薄束 楔束 本体感觉和精细触觉 整个传导通路： 如三百米接力 薄束-楔束 只传 其中的第一段 51 (1)薄束和楔束: 占据白质后索, 薄束成自同侧T5节段以 下脊神经节细胞的中枢 突。 楔束成自同侧T4以上的 脊神经节细胞的中枢突 ，经脊神经后根的内侧 部进入脊髓后索。 52 （1）薄束和楔束 : 分别传导来自同侧下 半身和上半身的肌、 腱、关节和皮肤的本 体感觉和精细触觉。 53 p闭目时不能确定自身的空间位置，站立时摇晃 ，洗脸时可能发生跌倒； p不能判断自身的状况，上楼举足过高，不能辨 别所触摸物体的性状和纹理粗细等。 l薄束和楔束损伤: 54 （2）脊髓小脑束spinocerebellar tract 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 传递下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑 。 胸核 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 腰骶膨大节段- 层外侧部 55 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 （3）脊髓丘脑束- 浅感觉传导通路的第二段 脊髓丘脑前束 传导粗略触觉、压觉 脊髓丘脑侧束 传导痛温觉 56 （3）脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 传导粗略触觉、压觉 脊髓丘脑侧束 传导痛温觉 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 脊神经节 57 脊髓丘脑束 起自脊髓灰质和IV层或后角固有核， 纤维经白质前连合时上升1-2节段，或先上升1-2节段后经白 质前连合，至对侧外侧索和前索上行，至脑干时，前束的纤 维加入内侧丘系，侧束纤维作为脊髓丘系继续上行，二者均 止于背侧丘脑。 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 灰质板层和 -板层 白质前联合 58 后角固有核 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 丘脑中央辐射 是痛温觉、粗触觉和 压觉（浅）整个传导 通路第二段 （3）脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 传导粗略触、压觉 脊髓丘脑侧束 传导痛温觉 59 （3)脊髓丘脑束spinothalamic tract 脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，传导痛、温觉。 脊髓丘脑前束：位于前索，传导粗触、压觉。 一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面12节以下的 区域出现痛、温觉的减退或消失。 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 灰质板层和 -板层 白质前联合 60 脊髓丘脑束 61 2.下行纤维束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束 固有束 中缝脊髓纤维 62 起于大脑皮质中央前回 下行至延髓锥体交叉处，大部分 （约75%-90%）纤维交叉至对侧 ，称为皮质脊髓侧束, 未交叉的 纤维在同侧下行为皮质脊髓前束 ，另有少量未交叉的纤维在同侧 下行加入至皮质脊髓侧束，称皮 质脊髓前外侧束 （1）皮质脊髓束：躯体运动 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 63 中央前回 背侧丘脑 内囊豆状核 中脑 脑桥 延髓 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓 （1）皮质脊髓束：躯体运动 躯干四肢骨骼肌 随意运动管理 64 （1）皮质脊髓束：躯体运动 1)皮质脊髓侧束 2)皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 前角运动神经元 65 1）皮质脊髓侧束 在脊髓外侧索后部下行，直至骶 髓（约S4），终于同侧前角运动 神经元，主要是前角外侧核。 2）皮质脊髓前束 在前索最内侧，只达脊髓中胸部 ，大多数纤维逐节经白质前连合 交叉，终于对侧前角内侧核、外 侧核；部分不交叉的纤维，终于 同侧前角内侧核。 （1）皮质脊髓束：躯体运动 66 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 （1）皮质脊髓束corticospinal tract 皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质 皮质脊髓前束：止于双侧灰质前角。 皮质脊髓束的主要功能是完成大脑皮质 对脊髓运动功能的控制。 67 损伤症状 锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪 68 l支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧大脑 半球发出的纤维，而支配躯干肌的前角运动神经元 接受双侧皮质脊髓束的支配。 l皮质脊髓束传递的是大脑皮质发出的随意运动信 息，当脊髓一侧的皮质脊髓束（上运动神经元）损 伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性 瘫痪（表现为随意运动障碍、肌张力增高、腱反射 亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。 69 1）红核脊髓束 rubrospinal tract 对支配屈肌的运动神经元有