胸部影像学基础知识ppt课件

胸部影像概述 呼吸系统 第一章 影像学检查方法 1、透视 2、摄片 3、高仟伏摄影 4、体层 5、支气管造影 6、血管造影 7、CT、 MRI 透视 时，荧 光屏上 的影像 以黑色 表示高 密度物 质；以 白色透 亮表示 低密度 物质 正位胸片 侧位胸片 高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌） 支气管造影 第二章 正常胸部影像学表现 思考重点： 能在X线胸片上留下影像的胸 壁软组织有哪些 ？ 一 胸 廓 一. 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折胸大肌 乳房和乳头 胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折 胸 大 肌 肩 胛 骨 和 乳 头 乳 房 乳 房 似 肺 炎 乳 房 似 胸 腔 积 液 二. 骨性胸廓 锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 胸椎 胸 骨 柄 勿 误 为 纵 隔 增 宽 肋 骨 联 合 畸 形 二 胸 膜 水平叶间裂隙 斜裂 叶间胸膜（细线状致密影） 水 平 叶 间 胸 膜 三 膈 肌 位置 运动 升高或降低原因 波浪膈 心膈角 肋膈角 心膈角 后肋膈角 波浪膈 侧肋膈角 前肋膈角 后肋膈角 正常膈肌和各肋膈角、心膈角 波 浪 膈 四 肺 肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡） 气管与支气管 肺实质 肺间质 肺野 思考重点： 解释下列名词： 肺实质 肺间质 肺野 肺门 肺门角 肺纹理 一 肺实质 肺内具有气体交换功能的所有含 气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、 肺泡管和末梢呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影 二 肺间质 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质 的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺 泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡 与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到 在肺间质中走行的肺血管影像显示 肺间质和肺实质示意图 三 肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮 影像的部分，包括肺实质和正常的肺间 质。两侧肺野透亮度应一致 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 四 肺门 进出于纵隔与肺之间的各种组织 结构 肺门的影像主要由肺动脉和肺静 脉构成 表现为中肺野内带的、粗大的条 索状影像 肺门角 右上肺门和下肺门的血 管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左肺动脉分出后急 剧转向下方，形成的弓状弧形影 左侧无肺门角 箭 头 指 示 肺 门 角 和 左 肺 动 脉 弓 五 肺纹理 是肺门组织结构进入肺内的延续 形成影像的主要是肺动脉分支 影像表现为：自肺门向肺野呈放 射分布的干树枝状影 肺 纹 理 肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像， 至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同 CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影 五 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其 内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管 、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两 肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像 思考重点： 1 纵隔内有哪些组织结构？在 正常X线胸片上应表现为什么形 状？位于何处？ 2 前、中、后纵隔在什么位置 上划分？如何划分？ 不同个体的纵隔形状各异，但均为心脏大血管的投影 CT能显示纵隔内密度不同的组织结构 一 纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动 脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺 瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心 脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是 神经源性肿瘤好发之处 胸部CT 胸部CT 上叶上叶 B1B1：尖段：尖段 B2B2：后段：后段 B3B3：前段：前段 中叶中叶 B4B4：外段：外段 B5B5：内段：内段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7B7：内基底段：内基底段 B8B8：前基底段：前基底段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底：后基底 段段 上叶上叶 B1+2B1+2：尖后段：尖后段 B3B3：前段：前段 B4B4：舌叶上段：舌叶上段 B5B5：舌叶下段：舌叶下段 下叶下叶 B6B6：背段：背段 B7+8B7+8：前内基底：前内基底 段段 B9B9：外基底段：外基底段 B10B10：后基底段：后基底段 1 1+2 胸锁关节层面 右头臂V 左头臂V 右颈总A 右锁骨下A 左锁骨下A 左颈总A 食管 锁骨胸骨端 气管 胸骨柄层面 主动脉弓上层面 尖段支气管 尖后段 支气管 2 1+2 1 3 3 右头臂V 左头臂V 无名A（头臂干） 左颈总A 左锁骨下A 胸骨柄 肩胛骨 主动脉弓层面 3 3 2 1 1+2 6 上叶后段V 主A弓 上腔V 血管前间隙 气管前间隙 右下气管旁 淋巴结 气管分叉层面 主-肺动脉窗层面 右主支气管 左主支气管 6 6 33 1+2 1 2 尖段支气管 尖后段支气管 升主A 降主A 上腔V 心包上隐窝 胸骨角 奇V食管隐窝 右肺上叶支气管 左肺动脉层面 上叶后段V 前段支气管 后段支气管 右肺上叶支气管 右肺门 前段支气管 尖后段 支气管 3 2 3 1+2 6 6 尖后段V 上腔V 升主A 降主A 左肺A 左肺门 肺A干 半奇V 左上肺V分支 奇V 胸骨体 右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面 中间段支气管 左肺上叶支 气管 左肺下叶A 3 4 3 4 6 6 前段V 段间支 舌段支气管 左上肺V 降主A 肺A干升主A 上腔V 右肺A 左肺下叶A 叶间A 右上肺V 上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面 叶间A 中叶支气管 下叶背段支气管 上舌段 支气管 左肺A下支 下叶A 中叶A 5 4 4 5 33 6 6 上舌段V 段间支 下叶支气管层面 下叶支气管 内侧段支气管 外侧段支气管 上舌段 支气管 下叶支气管 下叶背段支气管 外侧段V段间支 背段V 5 4 3 3 4 5 6 6 背段V 四腔心层面 5 5 4 7+8 9 10 10 9 8 7 4 心室层面 5 8 7 9 1010 9 7+8 5 第三章 胸部病变的基本影像表现 第一节 支气管阻塞性表现 思考重点： 1 支气管不完全性阻塞能引起什么改 变？根据其发生部位可分为哪两种？分 别简述其影像表现。 2 支气管完全阻塞后会引起什么改 变？根据其发生部位可分为哪几种？分 别简述其影像表现。 支气管阻塞的原因支气管阻塞的原因 腔内原因： 外在原因： 支气管阻塞的后果支气管阻塞的后果 不完全性阻塞： 产生活瓣作用，致使该支气管所分布 的肺泡过度充气，或形成肺气肿 完全性阻塞： 导致肺内气体减少、吸收和肺体积 缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张 一. 肺过度充气与肺气肿 1 局限性肺过度充气（肺气肿） 阻塞发生在较大支气管。表 现为肺局部透亮度增加，多显示 于呼气相时，范围由阻塞部位决 定 2 弥漫性肺气肿 阻塞多广泛发生于 细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘 肺等。表现为： （1）肺野透亮度增加，肺纹理减少 （2）膈位置低，活动度减弱 （3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状 （ 4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加 二 阻塞性肺不张： 1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 一侧性肺不张 一侧主支气管 完全阻塞所致。 影像表现为一 侧肺野密度均匀增 高，肺叶体积缩小 ，气管、纵隔向患 侧移位，患侧膈肌 升高，对侧代偿性 肺气肿 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现 为肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构 向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位， 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度 增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方 推移呈弧形；右肺门上移 CT图象上右上叶肺不张表现 右中叶肺不张的X线表现 右下叶肺不张X线表现 左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边 缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿. （左上叶肺不张） 正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面 消失. 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性 移位，. （左下叶肺不张） 第二节 肺部病变基本影像 思考重点： 1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征 ？常见于哪些疾病？ 2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征 ？常见于哪些疾病？ 3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？ 常见于哪些疾病？ 4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现 5.什么是空腔？ 6.什么是网状、细线状及条索状影 ？ 一 肺实变 肺泡内的气体被急性炎症等病变的渗出 所代替而形成的实变称肺实变 其影像特征为片状致密影，密度均匀， 边缘模糊 常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 支气管气相： 渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝 状透亮影像 二 结节状阴影 是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤 、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等 原因造成的范围较小的肺腺泡实变 1.腺泡结节状影 指直径在47mm，边缘较清楚的致 密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和 各种慢性炎症 2.粟粒状结节影 指4mm以下的小点状结节影，多数 为肺间质内病变引起。常见于粟粒性肺 结核、矽肺、含铁血黄素沉着等 矽 肺 所 致 增 殖 结 节 三 肿块阴影 多种病因在胸部形成的圆形或类圆 形块状致密影，称肿块阴影 可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利 ，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀， 若有钙化或空洞形成则密度不均匀 四 空洞与空腔 1.空洞 是指肺内病变组织发生坏死、液化， 坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同组织形成 影像表现为大小不一、形状不同的透 亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为 二种类型： 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，可见于肺 脓疡、肺结核、肺癌 薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺 结核 薄 壁 空 洞 2 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大所 形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含 气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其 内可有液平 CT显示的支气管扩张 肺大泡 先天性含气肺囊肿 五 网状、细线状及条索状影 是指肺间质因病理改变显示的影像。 也可是肺内病变发生纤维化造成 表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状 ，其内杂有条状及不规则结节状致密影。 若为纤维化则表现为不规则索条状影 肺 间 质 因 病 变 而 显 示 时 为 网 状 表 现 条 索 状 影 像 六 钙化阴影 发生于退变或坏死组织中，多见于肺 或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干 酪坏死愈合的一种形式； 表现为肺内大小不等，形状不一，分 布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。 也可见于肿块内 第三节 胸膜病变基本表现 思考重点： 1 什么是胸腔积液？哪些疾病可 引起胸腔积液？ 2 什么是游离性胸腔积液？根据 其量的多少可分为哪三种？ 3 什么是气胸？它有哪些影像表 现？ 一 胸腔积液 不同原因造成的胸膜腔内液体渗 出，称胸腔积液（血性、炎性、结 核性或癌性） 游离性胸腔积液 是指可随体位改变而在胸膜腔 内随处流