常见老年病的防治精要课件

常见老年病防治 黔江民族医院 康复理疗科科 张毅 康复理疗科简介 F康复理疗科在我院多年的传统康复理疗基 础上，加入引进了现代康复学手段，集中 西医康复最佳评估与治疗方法，为广大患 者服务的中西医结合学科。我科现拥有总 价值约100多万元康复治疗设备，其中包括 当前国际先进的吞咽障碍治疗、言语治疗 设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立 架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。 老年人的概念 F 根据世界卫生组织的意见，亚太地区把 60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲国 家把65岁以上称为老年人。 我国一般采用下列分组法 F 6069岁为低龄老年人 F 70-79岁为中龄老年人 F 80-89岁为高龄老年人 F 90岁以上为长寿老人 F100岁以上为百岁老人 时序年龄与生理年龄 F时序年龄取决于出生时期的长短 F生理年龄取决于人体结构和功能衰老的程 度 所以有的人时序年龄很大却显得很年 轻，这可能是身体结构和功能衰老速度较 慢的缘故。 如何延缓衰老 F保持性格开朗，遇事不钻牛角尖 F多参加有益身心的活动 F少食多餐，注意营养平衡 F保证充足睡眠 F做好防病工作 多参加有益身心的活动 F多做一些轻松的运动如散步、练习太极拳等。 F多看书，多学习新东西，使头脑保持清醒灵活， 预防老年痴呆症。 F培养一些兴趣爱好如学习书法或绘画、下棋 少食多餐，注意营养平衡 F因为消化机能减退，应避免吃得过饱 F尽量保持饮食的平衡，各类健康的食物都 要吃，不要偏重某种食物 F戒烟限酒，糖盐勿过量，少食动物内脏 保证充足睡眠 F睡眠是头脑老化的晴阴计，恢复头脑疲劳 最佳妙方是充足的睡眠。 F睡眠不佳应弄清原因如躯体受病痛骚扰、 夜尿过多、焦虑 F有的老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影 响睡眠而易醒，应该注意及时诊治。 做好防病工作 1、 要注意提高机体的抵抗力 2、要了解一些防病知识，有病早发现早诊治 3、不要滥服保健补品，应遵从医生的指导，辩证 论治。 4、不要滥服止痛的化学药品，以免引起肾脏 、肝脏和肠胃的损害。 老年期疾病的防治 （一）老年期疾病的特点 （二）老年期几种重要疾病的预防 （三）老年人用药问题 多病性 F指同一老人常有两种以上疾病，如不少老 人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性 气管炎。由于同一人患有多种疾病，在症 状和体征上相互影响，必然使临床表现变 得更为复杂和不典型。 老年期疾病的特点 F多病性 F不典型性 F发病快，病程短容易发生全身衰竭 F易有意识障碍 F容易发生后遗症和并发病 F对治疗反应差 不典型性 F老年人敏感性低，自觉症状轻微。 F老年人体温调节能力低，发热不明显，甚 至在严重感染时也如此。 F老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾 病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能仅有 轻微不适 许多严重的疾病经常由于不典型未及 时发现而延误诊治。 发病快，病程短容易发生全身衰竭 F老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨 着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐 减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变， 一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化 ，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在 发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。 易有意识障碍 F高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识 障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压 易改变有关。 F意识障碍的出现给诊断和治疗带来许多困 难。 F一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够 的重视。 容易发生后遗症和并发病 F由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘， 也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可 引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血 栓形成和肺栓塞等。 对治疗反应差 F同样一种药物治疗，在青老年之间反应不 同，老年耐性低，容易出现副作用，并且 个体之间的差异也较大。 老年期几种重要疾病的预防 F脑卒中 F高血压 F冠心病 F骨折、骨关节炎 F支气管炎、肺炎 F老年痴呆症 F脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑血管 病变所引起的脑卒中。 F脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或 弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事 件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出 血等脑血管疾病。 脑卒中 脑血管病变分类 F根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中 F根据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中 F根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死 和脑栓塞）、 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血 ） F脑血管病发病率100300/10万, 患病率 500740/10万，死亡率50100/10万，是人 类疾病的三大死亡原因之一。 F发病率男：女约为（1.31.7）：1。 F发病率、患病率、死亡率45多以上明显增 多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯 、气候等有关。 脑血管病 我国居民健康第二大杀手 17.66%17.66%20.36%20.36% 2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病 城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 中国统计年鉴2007年 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿 终于安心了终于安心了 F 高额的医疗费用 F 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3 脑卒中是脑血管病最主要的类型 1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势 脑卒中 颅内出血 蛛网膜下腔出血 未分类卒中 北京上海 中国卒中杂志。2006；8：599-602. 各型卒中发病情况 （每10万人年） 缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80% 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 中风的前兆 在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: F脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 F说话困难或理解困难。 F不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 F单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 F行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡 或协调能力差。 中风的前兆 F6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连 续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组 织慢性缺血缺氧的表现 F7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困 倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急 躁，或出现短暂智力衰退 F8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病 人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血 压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。 脑卒中的识别 症状突然发生 C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 C 一侧面部麻木或口角歪斜 C 说话不清或理解语言困难 C 吞咽困难 C 双眼向一侧凝视 C 一侧或双眼视力丧失或模糊 C 视物旋转或平衡障碍 C 既往少见的严重头痛、呕吐 C 上述症状伴意识障碍或抽搐 脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救： C 收集信息 C 监测和维持生命体征 C 保持呼吸道通畅 C 昏迷患者应侧卧位 C 对症处理 C 尽可能采集血液标本 C 提前通知急诊室，做好准备及时抢救 缺血性脑卒中急性期的治疗 F1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联药联 合 (通常噻噻 嗪类嗪类 利尿剂剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 第一步 收缩压 140159 或舒张压张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类选择噻嗪类 利尿 剂剂. 还还可考虑虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联联合用药药 无强适应症 血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。 考虑咨询专家 JNC7 药物治疗开始后患者的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危中危及低危 1.3个月随诊1次 2.监测血压及各 种危险因素 3.强化各种改善 生活方式的措施 1.6个月随诊1次 2.监测血压及各 种危险因素 3.强化各种改善 生活方式的措施 3个月后未达标 1.无反应者改用其 他药物或加用小剂 量其他药 2.有部分反应者可 增大剂量或加用另 一种药物或改用小 剂量合并用药 3.更加积极认真地 改善生活方式 有明显副作用 1.改用另一类药 物或加用其他类 药物合并治疗 2.减少剂量，加 用另一类药物 高血压的社区管理建议 C 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 C 监测血压，35岁者至少每年测量血压1次， C 高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月 测量1次），以调整服药剂量。 C 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 C 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗 抗血小板药物 二级预防的基础药物 C 方案一：阿司匹林 75150mg/QD C 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂 BID C 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD 糖尿病的诊断标准 F 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl） F 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L（126mg/dl） F OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl） 中国糖尿病防治指南2003 血糖的控制目标 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 项目理想良好差 血糖（ mmol/L） 空腹4.46.17.07.0 非空腹4.48.010.010.0 HbA1c（ %） 5.72mmol/L 220mg/dl TG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 3.64mmol/L 140mg/dl 脑卒中相对 危险度增加 40% 实用内科学。1997：2207. 血脂的控制目标 脂质名称合适范围 临界水平需治疗水平 TC 5.72（ 220mg/dl） TG 1.70（ 150mg/dl） HDL-C 1.04（ 40mg/dl） 3.64（ 140mg/dl） TIA、缺血性卒中或冠心病史，且 TC5mmol/L 他汀类药物 单纯TC增高或以TC、LDL增高为主他汀类药物 单纯TG增高或以TG增高为主的混合 型 贝丁酸类药物 降脂药物的选择 监测药物不良反应，避免发生肝脏损害、肌纤维溶解症 血脂异常的处理原则 C 已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂 血症者应定期（36个月）检测血脂。 C 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因 素者首先应改变不健康的生活方式。 C 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。 C 改变生活方式无效者采用药物治疗。 冠心病 （冠状动脉性心脏病） 冠心病是一种心脏病 心脏在哪里？ 冠状动脉是什么？ F1、是供给心脏血液的血管 F2、在心脏表面 冠心病有两种类型 F1、冠状动脉痉挛 F2、冠状动脉狭窄 冠状动脉怎么狭窄了？ F血管内有了斑块： F1、稳定的斑块稳定型心绞痛 F2、不稳定的斑块不稳定型心 绞痛 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 不稳定型心绞痛 F1、疼痛有了改变：时间变长、程度加 重、次数变多 F2、以前不疼现在出现了疼痛 F3、晚上疼 不稳定性心绞痛是心肌不稳定性心绞痛是心肌 梗死的先兆！梗死的先兆！ 除了冠心病还有别的心脏病 1、高血压性心脏病 2、风湿性心脏病 3、肺心病（肺源性心脏病） 4、老年退行性心脏瓣膜病 5、先天性心脏病 6、心肌病 看看有没有冠心病 1、不舒服的感觉 2、医生的听诊器 3、心电图检查 4、心脏超声检查 5、冠状动脉造影：金标准！ 6、CT检查 冠心病治疗 1、肠溶阿司匹林 2、硝酸酯类药物：消心痛、心康等 3、调脂药物：他汀类、贝特类、深海鱼油等 4、-受体阻滞剂剂：倍他乐乐克、氨酰酰心安等 5、钙钙离子拮抗剂剂：合心爽、硝苯地平缓释缓释 剂剂 6、中药药：丹参片、丹参滴丸、速效救心丸、 地奥心血康等 骨性关节炎 动态背景 动态背景 1. 2. 3. 4. 骨性关节炎的表现 也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病， 为中老年最常见的风湿性疾病。 一、关节疼痛 二、晨僵：时间比较短暂，一般不超过30分 钟 三、关节肿胀、压痛