淹溺电击中暑课件

淹溺 淹溺（drowning）是人淹没于液体中，液体充满呼吸 道和肺泡，引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气 管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒 息。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮 肤和粘膜损伤以及全身中毒。 据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万 人，经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留下持久 性的脑损害。因此，要掌握正确的措施，及时进行 有效的急救。 一、淡水淹溺 1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换。 2、进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症 和低蛋白血症。 3、血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾 血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。 二、海水淹溺 1、约含3.5氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激 作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分 向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。 2、高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症 可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。 病因病理 患者有昏迷，皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱 或停止。 口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。 在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和 肺水肿。2448小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、 溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表 现。肺部感染较为常见。 临床表现 p（半分钟至1分钟）：淹入水中时，因吸入水分而引起反射性呼吸暂停。 p（1分半左右）：然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入，当水进至咽 喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐出来的东西及大量水分、泥沙、各种细微 异物如藻类等又被吸入，引起呼吸道阻塞。此时缺氧窒息已很严重，意识几乎 丧失，反射逐渐减弱。 p（约1分钟）随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失 ，瞳孔散大。 p最后，呼吸停止，心脏还可继续跳动13分钟。 因此，淹溺过程很快，全程约56分钟。当然还与溺水者的体质、水温等有关 ，如水温在20C左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为5C或更低，则体 温极迅速丢失，以致出现低体温，并因引起室颤而即刻死亡。 淹溺过程 淹溺的急救： 现场急救与初期复苏 医院内进一步抢救 1.1自救：不会游泳者落水后，不要慌乱，保持镇静，应采取仰面位，头向后，口 鼻向上，尽量使口鼻露出水面，以保持呼吸，吸气宜深，呼吸宜浅满，则稍能浮于 水面以待救援。不可将手上举或挣扎。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，此时应当息心静气，及时呼人 援救。自己将拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面，若手腕肌肉痉挛，自己将手指 上下屈伸，而采取仰面位以两足游泳。 1.2 他救：救护者尽可能脱去衣、裤、鞋、迅速游至溺水者附近，观察其位置，从 其后方靠近，用左手从其左臂和身体中间握其右手，也可拖其头部，用仰泳姿势拖 至岸边。如溺水者在水中活动，则可从其背部，拉住腋窝推出。如救护 者游泳技术 不熟练，最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水性， 则可投下绳索、竹竿、木板等，使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫，待人救援。 要注意的是不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自己。如被抱住应放手自沉，使溺水 者离开后再救；若溺水者抓住救护者的手不放，则可先将手滑脱再救。 现场急救与初期复苏 现场急救与初期复苏 1.3淹溺的现场医疗急救 1.3.1迅速清除呼吸道异物 立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内 异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；有紧裹的内衣、乳罩、腰带等 应解除。 在清除口内异物时常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者，可按捏其两侧 颊肌，再用力启开。如有开口器启开则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物 后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。 1.3.2控水处理 这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速 抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可 将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气 管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物 。在此期间抢救动作一定要敏捷，切忽因控水过久而影响其他抢救措施。以能 倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸 外心脏按压等急救措施 1.3.3人工呼吸、胸外心脏按压 如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大， 足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可轻易 放弃。人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才可停止，至少坚持34 小时。转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等 被误送入呼吸道内，不宜采用。到医院后应采用气管插管加压人工呼吸 ，并提高吸氧浓度达70%以上。 1.3.4复温 复温对纠正体温过低造成的严重影响是急需的，使患者体温恢复到30 32度，但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠 、体外循环复温法等。 入院后，如患者仍昏迷，应立即作气管插管正压给氧，可 使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸或呼气末期正压呼 吸，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时 ，应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。 如心跳停止，可予除颤及心脏起博器，必要时开胸直接心 脏按摩，以建立有效的血液循环。 随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的 变化。 医院内进一步抢救 雷击触电急 救措施 电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触 电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人体 ，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压 可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑 。 1关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹 杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器， 应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手 套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自 身安全。 2若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察， 暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。 急救措施 3伤者丧失意识时要立即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止， 心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸 。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。 4若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外 心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时间 不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生 还希望时为止。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸 外心脏按压，以1：5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。 如现场抢救仅有1人，用15：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸 ，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进 行，抢救一定要坚持到底。 急救措施 中暑 中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统 和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强 度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 先兆中暑症状 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、 动作不协调等症状。 体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑症状 体温往往在38.5度以上。 除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿 冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 重症中暑症状 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为 热痉挛、热衰竭、热射病。 临床表现 热痉挛：多发生于大量出汗：失水失盐，血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中 暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭：血容量不足，周围循环衰竭，这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应 高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下 降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 热射病：高温引起体温调节中枢功能障碍：在高温环境中从事体力劳动的时间较长 ，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而高 温无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志障碍、血压下降，逐渐向昏迷伴四 肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 先兆中暑和轻症中暑：首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴 凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹清 凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即 平卧，及时上医院静脉滴注盐水。 重症中暑： 1、立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同 时采取综合措施进行救治。 2、若远离医院，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.在等待 转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流, 若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可 增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.5,以免继续降温而 导致低体温). 3、在医院里,药物降温，避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；若抽搐不能控制,可静 脉注射地西泮和巴比妥盐.应经常测定电解质以指导静脉补液.严重中暑后,最好卧床休 息数日,数周内体温仍可有波动. 急救措施 概 述 病因 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内 发病机制 氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易 水解失活，胆碱酯酶活性常于24小时后自行恢复 拟除虫菊酯类杀虫药 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极化期延长 ，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导 致肌肉持续收缩 有机氮类杀虫药（杀虫脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可 使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱 炎 诊断及和急诊处理 杀虫药类 型诊断依据治疗要点 氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、叶 蝉散、涕灭威 接触史 临床表现：M、N样症状及中 枢神经系统症状 实验 室及辅助检查 ：全血胆碱 酯酶活力降低 清除毒物 解毒疗法：应用阿托品，忌用 胆碱酯酶复活剂 拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊酯 、氯氰 菊酯 接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽 搐、角弓反张等 清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗 控制抽搐：地西泮、苯妥英钠 有机氮类 杀虫脒 接触史 临床表现：发绀 、意识障碍、 出血性膀胱炎等 实验 室及辅助检查 ：血中高铁 血红蛋白含量增加 清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗 治疗高铁血红蛋白血症：小剂 量亚甲蓝 对症治疗 第四节 急性灭鼠剂中毒 急性灭鼠剂中毒概述 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病 因 误食 故意服毒或投毒 生产加工 急性灭鼠剂中毒发病机制 溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过 度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸 化，造成组织缺氧 急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理 灭灭鼠剂剂诊诊断依据治疗疗要点 溴鼠隆 接触史 临临床表现现：广泛出血 实验实验室及辅辅助检查检查：出凝血时间时间和凝血酶原时间时间 延长长；胃内容物检检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维维生素K1 1020mg静注 ，每34小时时一次，24小时总时总量 120mg，疗疗程一周 输输新鲜鲜全血 毒鼠强 接触史 临临床表现现：阵挛阵挛性惊厥、癫痫癫痫大发发作 实验实验室及辅辅助检查检查：血、尿及胃内容物中检检出毒 鼠强成分；心电图电图有心肌损伤损伤改变变 清除毒物，病情危重时时行血液净净化治 疗疗 保护护心肌，禁用阿片类药类药物 抗惊厥治疗疗：选选用地西泮、苯巴比妥 钠钠、-羟羟基丁酸钠钠、二巯巯丙磺钠钠 等药药物 氟乙酰酰 胺 接触史 临临床表现现：昏迷、抽搐、心脏损脏损害、呼吸和循环环 衰竭 实验实验室及辅辅助检查检查：血、尿柠柠檬酸及酮酮体含量增 高；胃内容物检检出氟乙酰酰胺；心电图电图有心肌损损 伤伤改变变 清除毒物：石灰水洗胃 保护护心肌，昏迷患者尽早行高压压氧治 疗疗 特效解毒药药：乙酰酰胺2.55.0g肌注， 每天3次，疗疗程57天 磷化锌锌 接触史 临临床表现现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上 消化道出血 实验实验室及辅辅助检查检查：血磷升高，血钙钙降低；血、 尿及胃内容物中检检出磷化锌锌及其代谢产谢产物 清除毒物：硫酸铜铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类类或高脂食物 对对症治疗疗 第六节 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经 系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 评估清除 解毒对症 急诊处 理 镇静催眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器 官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂 维持生命体征 第七节 急性酒精中毒 中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失 调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期 急性酒精中毒急诊处理 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔 伤或撞伤 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡 、氯丙嗪及巴比妥类镇静药 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化 为醋酸，达到解毒目的 血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可 疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗 应用纳洛酮0.40.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用 第八节 气体中毒 急性气体中毒 刺激性气体中毒 窒息性气体中毒 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气 体） 化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物） 昆明氯气泄漏 百人中毒 氯为黄绿色有强烈刺 激性的气体，遇水生 成次氯酸和盐酸，对 黏膜有刺激和氧化作 用，引起黏膜充血、 水肿和坏死。较低浓 度时作用于眼和上呼 吸道，高浓度时作用 于下呼吸道，极高浓 度时刺激迷走神经， 引起反射性呼吸、心 脏停搏 氯气中毒急诊处理 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼 和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿 和继发感染 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆 大霉素8万U加入生理盐水2050ml中雾化吸入 轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛 急性一氧化碳中毒原因 急性一氧化碳中毒临床表现 轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼 花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中 毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外, 尚可出现多 汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦 乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗 症 重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡 眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便 失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐 ，肺部有罗音，体温可能上升 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设 备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐 ，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定 一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上 病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别： 急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒诊断要点 一氧化碳中毒治疗 现场急救 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患 者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者 尽快送到医院进一步检查治疗 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/ 分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进 行高压氧舱治疗 防治脑水肿 脑水肿诊断 发生昏迷提示有脑水肿的可能性 对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病 理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿 临床上常用20%甘露醇 脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h 脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h 或1次/6h 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗 蛇咬伤 全世界共有蛇类 2500 种， 其中毒蛇约650 余种， 估 计每年被毒蛇咬伤的人数在30 万以上， 死亡率约为 10 ，我国两广地区蛇害严重 ，每年蛇咬伤的发病率约为 万分之二十五， 我国蛇类有160 余种，其中毒蛇约有50 余种，有剧毒危害剧大的有10种 ，如大眼镜蛇、金环蛇 、眼镜蛇 、步蛇、银环蛇、蝰蛇、蛇，竹叶表、烙铁头、 海蛇等，咬伤后能致人于死亡，这些毒蛇夏秋屯在南方森 林、山区 、地中出现，当人在割草 、砍柴、采野果、拔 菜、散步 、军训时易被毒蛇咬伤 。 全世界共有蛇类 2500 种， 其中毒蛇约650 余种， 估 计每年被毒蛇咬伤的人数在30 万以上， 死亡率约为 10 ，我国两广地区蛇害严重 ，每年蛇咬伤的发病率约为 万分之二十五， 我国蛇类有160 余种，其中毒蛇约有50 余种，有剧毒危害剧大的有10种 ，如大眼镜蛇、金环蛇 、眼镜蛇 、步蛇、银环蛇、蝰蛇、蛇，竹叶表、烙铁头、 海蛇等，咬伤后能致人于死亡，这些毒蛇夏秋屯在南方森 林、山区 、地中出现，当人在割草砍柴、采野果、拔菜、 散步 、军训时易被毒蛇咬伤 。 概述 毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇、银环蛇及 海蛇等 ，毒液主要作用于神经系统 引起肌肉麻痹 和呼吸麻痹 ； 以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、 蝰蛇和龟 壳花蛇等 ，毒液主要影响血液及循环系统 引起溶 血 、出血、 凝血及心脏衰竭； 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇 、大眼 镜蛇和眼镜蛇等 ，其毒液具有神经毒和血液毒的 两种特性 。 症状:毒蛇咬伤的临床表现 诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 （1）是否为蛇咬伤： （2）是否为毒蛇咬伤： （3）是哪种毒蛇咬伤： （1 ）是否为蛇咬伤： 必须明确除外蛇咬伤的可能性, 其它动物也能使人致 伤 ,如娱蚣咬伤 、黄蜂螯伤， 但后者致伤的局部均无 典型的蛇伤牙痕 ，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后 局部有横行排列的两个点状牙痕 ，黄蜂或蝎子螯伤后 局部为单个散在的伤痕，一般情况下蜈蚣等致伤后伤 口较小，且无明显的全身症状。 （ 2）是否为毒蛇咬伤： 主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别: 毒蛇咬伤后:伤口局部常留有1 对或 34 毒牙痕迹 ,且伤 口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 ,局部有瘀斑、 水泡或血 泡， 全身症状也较明显 ； 无毒蛇咬伤伤后 ：局部可留两排锯齿形牙痕。 （ 一）神经毒致伤的表现 1、伤口局部出现麻木、知觉丧失、或仅有轻微痒感 、伤口红肿不明 显 、出血不多； 2、约在伤后半小时后觉头昏 嗜睡、恶心 、呕吐及乏力； 3、重者出现吞咽困难、声嘶失语 、眼睑下垂及复视； 4、最后可出现呼吸困难 、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀 、 全身瘫痪 ； 5、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭 ，病人可迅速死亡 ；神 经毒吸收快，危险性大 ，又因局部症状轻，常被人忽略，伤后的第1 2天为危险期 ，一旦渡过此期 症状就能很快好转，而且治愈后不留 任何后遗症 。 症状:毒蛇咬伤 的临床表现 （ 二）血液毒致伤的表现： 1、咬伤的局部迅速肿胀 ，并不断向近侧发展，伤口剧痛 ，流血不止 ，伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡 ，皮下瘀斑，组织坏死； 2、严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄 、呕血、咳血及尿 血等，个别病人还会出现胸腔 、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血 性休克； 3、病人何伴头晕、恶心 、呕吐及腹泻 、关节疼痛及高热； 4、由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒 致伤的病人，但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗 过晚则后果严重 ，治愈后常留有局部及内脏的后遗症 。 症状:毒蛇咬伤 的临床表现 （ 三）混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状 ： 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿 、瘀斑、血 泡、组织坏死及淋巴结炎等 从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员死亡原因仍以 神经毒为主。 症状:毒蛇咬伤 的临床表现 毒蛇咬伤的治疗方 法 (一)阻止毒液吸收 （二）促进蛇毒的排出及破坏 （三）抑制蛇毒作用 (一)阻止毒液吸 收 绑扎法：在被毒蛇咬伤后 ，立即用布条类、手巾或绷带等物在伤肢近 侧 510 公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液 的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，如