解除工伤和解协议书

解除工伤和解协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的基础上，经友好协商，就乙方工伤事宜达成如下和解协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因______原因发生工伤事故，导致______部位受伤。经______医院诊断为______。乙方受伤后在该医院接受了治疗，住院时间为______天，共花费医疗费用______元，其中甲方已支付______元，乙方自行支付______元。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、完整的证明材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单等。2.甲方应按照法律法规及本协议约定，承担乙方工伤事故相应的责任和义务。3.甲方负责支付乙方因工伤事故产生的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（如有）等工伤保险待遇费用（具体金额根据法律法规及实际情况确定）。4.甲方应在本协议签订后的______个工作日内，向乙方支付本协议约定的各项费用。5.甲方应积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明文件和协助。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照法律法规及本协议约定，支付各项工伤保险待遇费用。2.乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的信息，不得隐瞒或虚报。3.乙方应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的协助和证明材料。4.乙方在收到甲方支付的各项费用后，应签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利（法律法规另有规定的除外）。5.乙方应遵守国家法律法规及本协议约定，不得干扰甲方的正常生产经营活动。三、费用支付及明细（一）医疗费用1.甲方已支付乙方工伤医疗费用______元，该费用已包含在本协议约定的赔偿范围内，乙方无需再向甲方返还。2.乙方自行支付的工伤医疗费用______元，由甲方在本协议签订后的______个工作日内一次性支付给乙方。（二）停工留薪期工资根据乙方工伤情况及相关法律法规规定，甲方支付乙方停工留薪期工资共计______元。该款项在本协议签订后的______个工作日内一次性支付给乙方。（三）一次性伤残补助金经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》规定，甲方支付乙方一次性伤残补助金______元。此款项于本协议签订后的______个工作日内支付给乙方。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金（如有）如乙方与甲方解除或终止劳动关系，根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级，甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金______元，一次性伤残就业补助金______元。该款项在双方劳动关系解除或终止后的______个工作日内支付给乙方。（五）其他费用1.甲方支付乙方工伤期间的护理费______元，于本协议签订后的______个工作日内支付。2.甲方支付乙方住院伙食补助费______元，在本协议签订后的______个工作日内支付。以上各项费用共计______元，甲方应在本协议签订后的______个工作日内足额支付给乙方。乙方收款账户信息如下：开户银行：________________账户名称：________________账号：________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付乙方各项费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付费用及违约金，同时甲方应按照本协议总金额的____%向乙方支付赔偿金。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方违反本协议约定，向甲方隐瞒或虚报工伤事故相关信息，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定，干扰甲方正常生产经营活动的，乙方应立即停止侵权行为，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已支付的全部费用。3.若乙方违反本协议约定，就本次工伤事故再向甲方主张任何其他权利（法律法规另有规定的除外），乙方应向甲方返还已收取的全部费用，并按照本协议总金额的____%向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方继续履行本协议约定的义务，乙方应无条件配合。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议附件包括乙方工伤事故相关证明材料、医疗费用清单、劳动能力鉴定结论等，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字