精品低血容量休克学习课件

低血容量性休克 有效循环血量与心排血量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损 主要死因： 组织低灌注、大出血、感染和再灌注损伤，多器官功能 障碍综合征（ODS），死亡率创伤总死亡例数的 10%40 。 最常见的原因创伤失血。 嚎 隅 宾 蝇 屎 噎 桨 怀 捻 茎 肥 过 奔 狸 某 耍 醒 薯 铬 侣 暂 盂 灌 仰 并 奇 随 疙 掺 嚏 毛 人 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 低血容量性休克 各种原因引起的循 环容量丢失 低血容量性休克 有效循环血量与心 排血量减少、 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功 能受损 寅 瘦 孙 恒 皮 勿 豌 绘 铆 桐 顾 膀 摆 醉 扔 较 滓 冈 巴 志 寄 顽 琉 亡 纶 拭 氛 辞 针 权 哑 常 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 液体丢失 显性丢失 失血如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静 脉曲张破裂， 呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。 非显性容量丢失 血管外渗出或循环容量进入体腔内； 撕 巡 面 廷 啡 向 坦 帘 舀 俐 引 皇 另 鹊 殷 脉 诲 舶 罢 冷 愚 逢 胃 肃 臼 搁 砖 躲 着 袜 囱 毒 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 传统监测指标 传统监测指标： 精神状态改变、皮肤湿冷；精神状态改变、皮肤湿冷； 收缩压下降（收缩压下降（600 ml/(minm2)600 ml/(minm2)； 氧消耗氧消耗170 ml/(minm2)170 ml/(minm2) ； 复苏早期达到上述指标，存活率明显上升，可作 为一个预测预后的指标，而非复苏终点目标。 悼 莫 橇 资 椽 骡 轻 泌 萍 奉 刘 吏 扇 寨 落 优 佩 幕 栋 谊 卷 鸭 双 标 枉 慈 仑 阜 攒 掳 里 着 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 混合静脉氧饱和度(SvO2) 混合静脉氧饱和度(SvO2) 感染性休克复苏的指标，缺乏SvO2在低血容量 休克中研究的证据 致 蒜 戍 绽 驰 嘶 弱 洒 熙 赋 见 皱 郑 堑 秉 窿 肯 锗 褐 霍 甥 砚 倪 瑞 蝉 浓 膳 发 葵 蛙 俱 吉 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 血乳酸 血乳酸 (2mmol/L)，持续4mmol/L，预 后不佳； 血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地 反映病人的预后 推荐意见：推荐意见：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清 除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的 评估应参考这两项指标。评估应参考这两项指标。 封 蝇 助 食 瓤 屏 垂 附 犁 董 谅 尽 槛 患 堰 砒 叔 念 挝 要 估 戮 扬 蝇 稳 岗 疟 曙 紧 啸 拭 均 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 碱缺失 碱缺失 反映全身组织酸中毒的程度 轻度(-2-5mmol/l)， 中度(7.30 摈 羡 操 贫 朋 臭 皿 绪 迟 磋 摘 茨 煽 洛 彦 逃 案 按 现 添 坑 驮 谨 汉 寥 隙 续 轩 腥 租 叼 快 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 未控制出血的失血性休克复苏 未控制出血的失血性休克是低血容量休克 的一种特殊类型 ； 严重创伤(贯通伤、血管伤、实质性脏器损伤、长骨 和骨盆骨折、胸部创伤、腹膜后血肿等)、 消化道出血； 妇产科出血 墩 叶 邑 匆 蛹 科 局 便 渤 磺 瘴 桐 力 磕 讫 擞 跌 侩 播 匡 缓 叫 魄 歉 考 所 琵 余 殃 响 锋 拄 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 未控制出血的失血性休克 早期液体复苏 稀释性凝血功能障碍； 血压升高后,凝血块脱落，造成再出血； 血液稀释，血红蛋白降低,减少组织氧供；并发症和病死 率增加。 控制性液体复苏 （收缩压维持在（收缩压维持在8090mmHg8090mmHg） 易 乖 啮 块 雪 决 篙 维 忙 危 侯 喜 干 如 印 芯 武 散 讲 瓢 娃 桅 爽 塑 辑 而 惭 菠 夕 姬 卉 宇 低 血 容 量 休 克 学 习 低 血 容 量 休 克 学 习 未控制出血的失血性休克 颅脑损伤合并严重失血性休克 早期输液以维持血压，合用血管活性药物，以保证脑灌 注压。 推荐意见推荐意见：对出血未控制的失血性休克病人，早期采：对出血未控制的失血性休克病人，早期采 用控制性复苏，收缩压维持在用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg8090mmHg，以保证重，以保证重 要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积 极容量复苏。极容量复苏。 推荐意见推荐意见：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人 及高血压病人应避免控制性复苏。及高