桡骨下端骨折课件_3

桡骨下端骨折 广中医一附院骨病科 李金溢 桡骨下端（包括桡骨远侧端3cm以内）骨折 v 在临床上比较常见。桡骨远端与腕骨（舟状骨 与月骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关 节面向掌侧倾斜1015。桡骨下端内侧缘切迹与 尺骨头形成下尺桡关节，切迹的下缘为三角纤维软 骨的基底部所附着，三角软骨的尖端起于尺骨茎突 基底部。前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋，而以尺骨 头为中心。桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1 1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜2025。这些 关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正 常解剖。 病因病机 v 多为间接暴力所致，跌倒时，躯体向下的重力与地面向 上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折是否有移位 与暴力的大小有关。根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分 为伸直型和屈曲型两种。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先 着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远端向背侧和桡侧移 位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全 消失，甚至形成相反的倾斜。如合并尺骨茎突骨折，下桡尺 关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧和背侧；如尺骨茎 突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然 破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。 跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，可造成屈曲型骨折 ，屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。直 接暴力造成的骨折为粉碎型。老人、青壮年、儿童均可发生 。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骨骺分离。 v 伤后局部肿胀、疼痛， 手腕功能部分或完全丧失。 骨折远端向背侧移位时，可 见“餐叉样”畸形；向桡侧移 位时，呈“枪上刺刀状”畸形 ；缩短移位时，可触及上移 的桡骨茎突；无移位或不完 全骨折时，肿胀多不明显， 仅觉局部疼痛和压痛，可有 环状压痛和纵轴压痛，腕和 指运动不便，握力减弱，须 注意与腕部软组织扭伤鉴别 。腕关节X线正侧位片，可 明确骨折类型和移位方向。 v诊查要点 治疗 v无移位的骨折不需要整复，仅用手掌、背两 侧夹板固定23周即可，有移位的骨折则必 须整复。 1.整复方法 v 患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲 90，前臂中立位。术者双手拔伸牵引，一手 置于患腕尺侧上方，另一手置于患腕桡侧下 方，错对挤压，使腕关节尺偏，纠正远段向 桡侧移位，然后在牵引下折顶后远段旋前， 纠正远段向背侧移位及旋后移位，保持腕关 节掌屈尺偏位。 v 整复骨折线未进入关节、 骨折段完整的伸直型骨折时， 一助手把持上臂，术者两拇指 并列置于远端背侧，其他四指 置于其腕部，扣紧大小鱼际肌 ，先顺势拔伸23分钟，待重 叠移位完全纠正后，将远段旋 前，并利用牵引力，骤然猛抖 ，同时迅速尺偏掌屈，使之复 位（如图所示）。若仍未完全 复位，则由两助手维持牵引， 术者用两拇指迫使骨折远段尺 偏掌屈，即可达到解剖对位。 v 整复骨折线进入关 节或骨折块粉碎的伸直 型骨折时，则在助手和 术者拔伸牵引纠正重叠 移位后，术者双手拇指 在背侧按压骨折远端， 双手余指置于近端的掌 侧端提近端向背侧，以 矫正掌背侧移位，同时 使腕掌屈、尺偏，以纠 正侧方移位。 v 整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引， 术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背 侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背 侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引 手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧 张，防止复位的骨折片移位。 2.固定方法 v伸直型骨折先在骨折远端背 侧和近端掌侧分别放置一平 垫，然后放上夹板，夹板上 端达前臂中、上1/3，桡、 背侧夹板下端应超过腕关节 ，限制手腕的桡偏和背伸活 动；屈曲型骨折则在远端的 掌侧和近端的背侧各放一平 垫，桡、掌侧夹板下端应超 过腕关节，限制桡偏和掌屈 活动。扎上3条布带，最后 将前臂悬挂胸前，保持固定 45周。 3.药物治疗 v 儿童骨折早期治则是活血祛瘀、消肿止 痛，中后期可不用内服药物。中年人骨折按 三期辨证用药。老人骨折中后期着重养气血 、壮筋骨、补肝肾。解除固定后，均应用中 药熏洗以舒筋活络，通利关节。 4.练功活动 v固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻 炼及肩肘部活动。解除固定后，作腕关节屈 伸和前臂旋转锻