腹股沟疝课件_5

腹 股 沟 疝 (Inguinal Hernia) 武汉同济医院普通外科 李 兴 睿 Definition of the hernia n人体组织或器官从其正常解剖部位进入 邻近部位； n通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱 区域。 腹 外 疝 (Abdominal Hernia) n腹外疝： 腹腔内的脏 器连同腹膜壁层 ，经腹壁薄弱区 或孔隙，向体表 突出所形成。 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： 白线疝 (linea alba hernia)： n腹股沟疝 (inguinal hernia)： n腹股沟疝 (inguinal hernia)： 占腹外疝占腹外疝80%90%80%90% 人群发病率：千分之三人群发病率：千分之三 男：女男：女=15=15：1 1 腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect hernia)(indirect hernia) 腹股沟直疝腹股沟直疝(direct hernia)(direct hernia) 腹股沟区坠胀感腹股沟区坠胀感 可复性肿块可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加，直立，咳嗽，行走时加 重，平卧时可推回重，平卧时可推回 嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压 痛，肠梗阻症状痛，肠梗阻症状 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) n腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) n腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ) n腹股沟疝 (inguinal hernia)： 人类为什么发生腹股沟疝？ Why does inguinal hernia happen in human? n中国古代医学观点： 肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病 。 西汉诊籍25案 现代医学的观点 n人类直立行走 现代医学的观点 n人类直立行走 n腹股沟区结构薄弱 腹股沟韧带 精 索 联合肌腱下缘 n人类直立行走 n腹股沟区结构薄弱 现代医学的观点 腹股沟管 n人类直立行走 n腹股沟区结构薄弱 n腹腔内压力增高 慢性咳嗽慢性咳嗽 便秘便秘 前列腺增生前列腺增生 腹水腹水 现代医学的观点 n人类直立行走 n腹股沟区结构薄弱 n腹腔内压力增高 n结缔组织代谢异常 遗传遗传吸烟吸烟疾病疾病 脯氨酸代谢异常脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱腹股沟区更加薄弱 现代医学的观点 如何治疗腹股沟疝？ How to treat inguinal hernia? n非手术治疗(non-operation) n手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段 u注射硬化剂治疗疝 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉不上麻醉 烙铁、沸油止血烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸切除疝囊及睾丸 文艺复兴近代：技术的飞跃 Eduardo Eduardo BassiniBassini 1844-1924.1844-1924. 18871887年年 BassiniBassini手术手术 腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑 Bassini手术 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们 描述了100余种疝修补方法： Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954 Bassini手术是否完美？ n手术后恢复慢 n术后腹股沟区疼痛 n术后疝复发率高 有张力手术 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 传统张力手术传统张力手术 (tension operation)(tension operation) 无张力手术无张力手术 (tension-free operation)(tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感 现代无张力疝手术的特点：现代无张力疝手术的特点： 日间手术（日间手术（day-operationday-operation）；）； 无须禁食，无须导尿；无须禁食，无须导尿； 局部麻醉；局部麻醉； 使用修补材料；使用修补材料； 术后恢复快，术后恢复快，2 2小时可以下床行走；小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以上以上 “Hernia today, “Hernia today, gone tomorrow”gone tomorrow” 未来：不懈的努力 n更加适合人体的材料和手术方法 n无损伤地治疗疝： 药 物 治 疗 基