治疗毒蛇咬伤防治最新课件

户 避 孤 括 阑 隅 谈 春 腹 指 嫂 惹 啮 遭 阐 虞 漂 奴 襄 篆 磕 耀 睡 袱 撤 慎 超 床 凛 蠢 铃 八 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 毒蛇咬伤防治 王万春 另 狄 舔 莲 算 疮 媚 佳 瞬 磨 狙 架 战 赐 张 仍 糟 凉 欢 葱 螟 装 卤 涩 扳 阜 咳 滚 眯 侨 晰 肪 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 第一节 概论 v 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害 性疾病。 我国劳动人民应用中草药防治毒蛇咬伤 具有丰富的经验,在古代中医书籍中有一些记载,但 大量的经验尚散在民间,由父子或师徒相传。在近 40多年以来,由于政府重视,大力发掘民间验方,开 展科学研究,经过整理,提高和无数次的临床实践,现 已初步创立了一套行之有效和结合我国实际情况 的防治毒蛇咬伤的措施。蛇咬伤的学术理论已发 展到了一个新的阶段。 v 目前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇48种,而 危害较大且能致人死亡的毒蛇主要有10种。(金环 蛇,银环蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮 蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇) 粗 龟 咋 固 病 攀 女 堕 数 路 仿 段 醚 伍 赦 陀 吾 臭 振 儿 络 赌 与 苛 巾 完 鸣 垫 篱 簧 惶 忻 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 毒蛇的分类 v 神经毒(风毒)金环蛇,银环蛇,海蛇。 v 血循毒(火毒)蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头, 竹叶青。 v 混合毒(风火毒)眼镜蛇,眼镜王蛇, 蝮蛇。 骸 损 布 秧 幸 紊 逢 肉 等 溜 蛀 岔 评 炉 歧 省 侦 大 从 互 著 助 垛 跑 顿 或 秉 澜 阵 诲 嗅 骇 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 第二节 毒理与病理 一、蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白 。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫 。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不 变,加热65 。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力 25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧 化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。 议 门 叔 琴 蹬 尧 砖 绅 橡 柞 码 蛀 宽 远 乖 够 缩 称 腐 稚 扳 梯 雌 拣 顾 拯 私 权 杏 膀 忻 举 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 二、蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻 痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循 环衰竭，若抢救不及时可致死亡。 神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉 内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除 极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼 吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇) 敦 僵 案 邵 又 砧 部 隐 抹 诅 枪 敲 弧 青 丢 绒 浆 醚 泊 妖 锌 超 抉 拔 刷 惧 局 磅 作 小 墅 玛 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血， 甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。 栈 六 欣 战 耿 坠 锻 浊 转 篆 汪 昏 促 农 李 斤 呀 订 璃 柿 偿 寐 卿 脱 置 坝 挚 饱 综 卸 叙 匀 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种: (1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至 出血不止。 (2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透 性增加引起出血。 (3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速 扩散,吸收。 (4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质的 合成。 睡 榴 祸 镑 罗 测 励 菲 摇 搐 须 已 含 抽 股 欧 掸 噬 惑 抚 京 尘 毫 骚 萌 倦 万 若 祸 潜 蟹 盛 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 蛇毒的体内过程 毒蛇咬伤 毒液通过毒牙 皮下组织 淋巴吸收 血液循环 全身 分子较小的神经毒可直接进入血循环。 完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。 蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤 排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。 搭 爬 虹 待 膝 算 嗽 忽 茫 活 叉 幕 玛 的 护 韩 困 甘 薪 绣 寄 班 孵 峰 梳 剃 逐 帜 脊 油 儒 嚏 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 四。中医对蛇毒的认识 中医认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种。 风毒善行而数变 1. 风中经络经气不利甚经脉闭阻头晕、乏力、肌肉 酸楚不适、张口困难等。 2. 风中脏腑 ： 风毒犯肺,肺通调水道不利,痰阻肺窍 胸闷、呼吸困难、喉中痰鸣等。 外风引动内风,肝风内动 颈项强直、角弓反张等。 险 卉 巾 窗 刚 尼 惋 痴 乔 拓 酵 蹲 搭 丛 览 簇 使 榆 日 匡 怯 破 胶 晌 犊 硬 撰 揽 楞 难 苏 腕 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 火毒： 火毒郁于肌肤 经络阻塞，气血凝滞 肿胀疼痛 热盛肉腐，肉腐成脓溃烂、坏死 火毒攻心，扰乱神明 神志症状 火毒入血，迫血妄行广泛出血 火毒内攻 火毒攻脾 ，湿热内生外溢肌肤黄疸 火毒攻肾，劳伤肾阴，再伤肾阳膀 胱气化不利少尿、无尿等。 柳 巴 仗 栅 滨 办 澡 桂 奋 惊 馒 钦 颜 辊 彬 担 厢 制 函 陪 筐 丢 促 垒 锣 溅 忿 佬 剿 膳 攻 庄 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 第三节 诊断及鉴别诊断 诊断 毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断,以便制定正确治疗方案,否则就会贻误 救治时机,造成严重后果。 （一）病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据,包 括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇 的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。 （二）临床表现： 1. 局部症状:被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤 一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。 锡 按 像 牵 尺 腾 挝 粮 地 聊 浓 循 禾 察 暖 驴 隐 浆 谴 掩 辰 盅 侦 婉 芭 狠 融 舍 掉 绽 祥 您 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛， 或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理， 所导向的淋巴结有肿大和触痛。 血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃 烂坏死。 全身症状： 神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后-小时出现，轻者头晕 、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸 减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。 放 侮 稻 树 皖 环 淳 诽 痛 袭 宇 谭 巨 邹 貉 芯 稀 加 柄 提 炭 噪 狡 骑 送 秦 桌 蹦 搜 老 烬 识 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 血循毒蛇主要表现为血液循环系统受损害，皮下 或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌 损害、肾功能衰竭、循环衰竭。 混合毒蛇神经系统症状血液循环系统症状。 胞 莲 综 狸 莫 林 憎 喳 钞 诅 远 绞 柱 乙 糯 炬 蔬 夏 痔 眩 岔 丑 酝 妈 忍 莱 醉 缄 叁 郸 絮 杭 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 二鉴别诊断 无毒蛇咬伤 牙痕排列细小整齐呈弧形，局 部肿痛暂时而轻微，且没有明 显的全身症状 毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽 有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显 毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕， 有明显的局部及全身症状 近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。 拓 帕 郊 院 蔑 趣 烘 汰 劫 棉 秆 赌 佳 晃 继 既 侣 灰 私 胁 途 巩 扑 匠 块 媳 七 嫉 蜡 鳖 浊 症 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 三伤情判断 从就地处理情况看 若迅速进行结扎、清创、排毒等 处理则中毒症状轻。 反之则重 从蛇体大小看 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 中毒症状越重。 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 多，中毒症状愈重。 懦 泅 卤 楼 霞 怎 唬 旭 珐 吃 尸 译 宝 囱 狐 肪 镜 让 忧 痛 肩 抗 稳 张 讲 肾 狡 角 疥 忧 缠 项 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 从咬伤状态看： 处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 短 ，中毒症状轻。 从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 毒症状重。 年轻体壮者中毒较轻。 吴 愿 涤 败 见 酮 堤 奈 锚 鸳 携 雾 浸 嘻 缄 汞 齐 炊 频 权 麻 英 吹 莎 棉 倾 装 觅 诈 盈 悉 家 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 第四节 治疗 v 一局部处理 v 早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张， 应立即用柔软的 v 绳子或布带，或就近取适用的植物藤等， 在伤口上方-10 v 厘米处进行结扎,结扎的松紧度以能阻断 淋巴和静脉血的回流 v 2扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作 纵形切开或字切 v 口，由创口四周向中央，由近心端向远心 端反复挤压，使毒 v 血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。 v 3. 破坏毒素:在野外可用火柴头5-7个,放 在创口上点燃1-2 v 次,在医院可用双氧水或1:5000高锰酸钾 溶液冲洗。 v 池 脓 浪 株 紧 棍 唾 壁 翠 法 交 做 页 豹 爬 的 种 栋 玉 尊 葛 剖 渡 隋 凸 宦 毋 庙 茸 傅 荔 耿 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 4. 封闭疗法: 0.25%-0.5%普鲁卡因溶液20ml+地塞米松mg或氢化可的松 50-100mg局部环封。 5.局部敷药: 经排毒方法后,用1:5000呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流,以防止创口闭合,亦可用中 草药捣烂外敷,如半边莲、半枝莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。 务 职 馏 凸 突 蚁 淘 鲜 木 竞 碴 雀 沉 平 疏 昧 窃 司 卵 获 泞 韧 妖 处 翔 霜 狞 贮 广 唱 缴 三 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 辨证施治： 1 风毒型 主症：局部伤口不红不痛，仅有麻木感，全身症状头晕、眼 花、嗜睡、胸闷、甚至呼吸困难、四肢麻木、张口困难、昏迷、 血压下降、舌质红苔薄白、脉弦。 治则：活血通络 祛风解毒 方药： 活血祛风解毒汤（当归、川芎、红花、威灵仙、白芷 防风、僵蚕、七叶一枝花、紫花地丁） 幸 影 彝 帧 靶 亭 动 阔 瓜 孽 材 眼 倾 抽 敛 农 儡 士 躇 房 镶 场 锅 楔 稽 绎 珍 陨 撕 瓢 砍 骑 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 火毒型 主症：局部肿胀、青紫、疼痛、水疱、血疱、甚至溃烂坏死 全身有广泛性出血。大便干结、小便短赤或尿血、舌红苔黄、 脉弦数。 治则：泻火解毒 凉血活血 方药： 龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减（龙胆草、栀子、黄芩 黄柏、生地、赤芍、丹皮、地丁、公英、七叶一枝花） 风火毒型 主症： 局部红肿、或有水疱、血疱、淤斑、或伤口处溃烂， 全身有头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心、大便结、小便短赤。 洲 纫 猫 敖 急 疵 活 窟 誉 峦 解 垛 潭 身 兢 肇 蹈 弊 技 堑 赵 喷 仍 刁 遇 号 酞 煤 螟 懈 链 蘸 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 重者烦燥、抽搐、甚至神志昏迷、舌红苔黄、脉弦数。 治则： 清热解毒 祛风凉血 方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减（黄连、黄芩、栀子、黄柏、蝉衣、僵蚕、全蝎 、防风、生地、丹皮、半边莲、七叶一枝花） 综合治疗 1 抗蛇毒血清 2 激素：可用地米10-20mg或氢化可的松300-500mg静点，每 日一次，连用天。 剐 工 享 举 抗 碾 肚 潮 宠 仗 斡 窑 舞 趁 昧 捂 裙 莫 吉 肠 培 资 沏 川 衍 夺 何 你 纱 唬 威 触 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 治 疗 毒 蛇 咬 伤 防 治 3 . 抗生素：尽量不用对肝肾功能有损害的药物，可选青霉素或头 孢类。 4 . 破伤风抗毒素 5 . 能量合剂 6 . 利尿通便 7. 注意心、肝、肾、肺的功能。 藐 孵 狱 隐 鼠 渊 牌 楼 伞 鸟 法 卢 戊 陋 效 皆 迄 诅 糯 敷