截瘫辅具评估适配课件

脊髓损伤患者的辅具评估 适配 中国康复研究中心 博爱医院 戴东 E-mail: 授课内容 n脊髓损伤相关的医学及康复的基本知 识 n脊髓损伤患者相关的常用辅助器具的 评估适配 脊髓损伤相关的医学及康复的基本知 识 脊髓的分节 根据脊神经根丝出入的范围 ， 脊髓可分为31节： 8个颈节（C18） 12个胸节（T112） 5个腰节（L15） 5个骶节（S15） 1个尾节（Co1） 脊髓损伤后，可造成肢体相 应 区域运动和感觉的障碍。 脊髓的功能 脊髓活动受脑的控制。来自四 肢 和躯干的感觉冲动（包括除面部 以 外的温度觉、痛觉和触觉以及本 体感觉），通过脊髓特定的通路 到 达脑。脑进行高级综合分析，并 经 过特定的通路下传至脊髓，完成 肢 体运动等。 脊髓横段损伤后，出现损伤平 面 以下的肌张力消失、感觉消失和 迟 缓性瘫痪，尿渚留，大便滞留。 何为脊髓损伤 由于各种不同致病因素引起脊髓结 构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓 功能部分或全部（运动、感觉、反射等） 障碍。使患者丧失部分或全部活动能力、 生活自理能力和工作能力的神经损伤，是 康复治疗的主要对象之一。 脊髓损伤的原因 一）外伤性 交通事故、工伤事 故、运动损伤、高处 坠落、暴力砸伤、刀 伤枪伤等约占70 % 二）非外伤性 横贯性脊髓炎、脊髓 肿瘤和血管意外、脊 髓前动脉的血栓或出 血引起脊髓局部缺血 等约占30% 腰椎外伤 n我国的北京地区5年回顾性调查结果显示为6.7/100 万人口。 n据一份最新调查表明，近年来北京市脊髓损伤发病 率呈现逐年增高趋势，交通事故是导致脊柱脊髓损 伤的首要原因，占全部脊髓损伤人数中的46.9%。 其次是坠落、砸伤、挤压等所致，占33.1%。另外 从事跳水、跳伞、悬吊式滑翔、冲浪、绳滑、攀岩 、滑雪、山地自行车等体育娱乐活动导致的脊髓损 伤亦有增加趋势。 n对伤员年龄和性别的分析显示，青年人是脊髓损伤 高发人群，其中2130岁发病人数最高，占23.6% 。男性致伤人数高于女性，男女比例为2.3:1。 脊髓损伤的分类 n根据脊髓损伤平面的高低分 为 l四肢瘫 l截瘫 n根据脊髓损伤的程度分为 l完全性脊髓损伤 l不完全性脊髓损伤 功能障碍与合并症 n主要功能障碍 1.运动功能障碍 2.感觉障碍 3.膀胱、直肠控制障碍 4.体温调节障碍 5.血压调节障碍 6.性功能障碍 1、运动障碍 脊髓损伤受损平面以下运动功能障碍在急性期呈 驰缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉 挛期。脊髓损伤程度和临床表现取决于原发性损伤的 部位和性质。根据损伤的不同部位可大致分为四肢瘫 和截瘫。 q四肢瘫（quadriplegia）是四肢和躯干(包括呼吸肌)的 完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。 q截瘫(paraplegia)是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪， 由胸腰骶髓损伤所致。 并且，瘫痪肌肉的肌张力形态也表现不同，分为 高痉挛型瘫痪和迟缓型瘫痪。一般四肢瘫多表现为上 肢迟缓型瘫痪，下肢痉挛型瘫痪。 主要损伤平面与肢体残存有功能的肌肉（关 键肌） 平面关键肌平面关键肌 C5肱二头肌 旋前圆肌 L2屈髋肌（髂腰肌） C6桡侧伸腕长 肌和短肌 L3伸膝肌（股四头肌） C7肱三头肌L4踝背伸肌（胫前肌） C8指深屈肌L5长伸趾肌（趾长伸肌 ） T1小指外展肌S1腓肠肌、比目鱼肌 Zancolli颈髓损伤分类 最下位机 能髓节 基本机能基本机能肌群分 类 亚型分类手术后可以获得的机能 C5肘屈曲肱二头肌 肱肌 A腕桡肌(-) B腕桡肌(+)弱的侧方捏 C6手背屈桡侧 腕长伸 肌 桡侧 腕短伸 肌 A手背屈弱弱的侧方捏 弱的抓握动作 B手背 屈强 1旋前肌(-)桡侧 腕屈肌(+)有效的侧方捏 强的抓握动作 (C6B3水平效果明显) 2旋前肌(+)桡侧 腕屈肌(-) 3旋前肌桡侧 腕屈肌肱二头 肌(+) C7手指伸展指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 A尺侧手指完全伸展可能 桡侧 手指及拇指不能伸展 侧方捏 指腹捏 B桡侧 及尺侧手指完全伸展可能 拇指伸展弱 强的抓握动作 (C7B水平的效果明显) C8手指屈曲 拇指伸展 指深屈肌 食指固有伸肌 拇长伸肌 尺侧腕屈肌 A尺侧手指完全屈曲可能 桡侧 手指及拇指不能屈曲 拇指完全伸展可能 有优秀的捏和抓握动作 (C8B水平的效果明显) B桡侧 及尺侧手指完全屈曲可能 拇指屈曲弱 大鱼际 肌弱 手内肌麻痹 指浅屈肌(+)(-) 2、感觉障碍 根据损害的部位和损伤的程度不同，损 伤后感觉障碍的表现不一。完全性脊髓横断 损伤时，在损伤平面以下所有感觉完全消失 。而不完全性损伤时，损伤部位靠前，则受 损平面以下的感觉障碍为痛觉、温度觉障碍 ；损伤部位在后，则为触觉及本体感觉障碍 ；损伤部位在一侧，则为对侧的痛觉、温度 觉，以及同侧的触觉和深部感觉障碍。由于 脊髓损伤后引起损伤水平以下的皮肤感觉减 退或丧失，因此导致如外伤、烫伤、冻伤及 褥疮的发生。 脊髓节段与皮肤表面触觉的分布 脊髓节段 皮肤区域 n颈2 颈部 n颈4 肩部及锁骨上 n颈5-7 上臂、前臂及手的桡 侧 n颈8-胸2 手、前臂及上臂的尺侧 n胸4 乳线 n胸7 肋弓下缘 n胸10 脐水平 n腰1 腹股沟 n腰2-5 下肢前面 n骶1-3 下肢后面 n骶4-5 臀、内侧面、肛门、会阴 部 3、呼吸障碍 n在正常情况下，延髓网状结构中的呼吸中枢控制呼 吸的节律和深度，通过位于颈部脊髓腹外侧的网状 脊髓束，及脊髓前角细胞支配呼吸肌而产生呼吸运 动。高位脊髓损伤后，不仅肋间肌麻痹，受C35神 经支配的膈肌及呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜方 肌也将减退，呼吸时，胸廓可呈反向运动，致胸腔 负压下降，肺容积和气体交换受到影响。膈神经失 去大部分或全部功能，使膈肌功能减退。又由于交 感神经受累，使迷走神经占优势，从而导致气管、 支气管内腔收缩变窄，同时由于咳痰能力减弱，支 气管内分泌物不能排出，易发生肺部感染。 4、排尿、排便障碍 n在不同时期的脊髓损伤中，可出现不同类型的神经 原性膀胱。在脊髓休克期，表现为无张力性膀胱， 休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失 禁。前者见于T1011以上脊髓横断者，骶髓排尿中 枢完好，逼尿肌反射恢复，膀胱充盈后可完成反射 性排尿，又称尿失禁。后者则不能通过反射完成排 尿动作，需通过加压耻骨上腹壁完成排尿，为尿潴 留。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可 产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀 胱。当患者出现总体反射时，可表现为无抑制性膀 胱。排便障碍可表现为便秘等症状。 5.自主神经机能异常 n是一种脊髓损伤患者特有的血管反射，多发于T6损伤 平面以上的脊髓损伤患者，脊髓损伤后，早期由于失 去交感神经的控制，可出现心率减慢、血压偏低、体 温调节异常、反应迟钝以及定向力差等症状，损伤平 面以下，发汗、寒战及竖毛反射均消失。四肢瘫痪的 患者可出现植物神经反射亢进，常为身体内在或外在 刺激所诱发，如膀胱过度充盈、大小便不畅、压疮、 膀胱结石、尿路感染等。临床表现为阵发性高血压、 大量出汗、面色潮红、脉搏缓慢、头痛、抽搐、视野 缺损等症状。 起立性低血压 n起立性低血压产生的原因是由于脊髓损伤后 下肢及腹部内脏的血管收缩机能下降。当患 者由卧位到坐位或由坐位到站立位发生体位 变化时，由于瘫痪肢体部位的血液流动减慢 或停滞，从而患者出现了头晕、眼迷等类似 于贫血样的症状。 体温调节障碍 n高位脊髓损伤后，体温经常出现异常，多为 体温升高，其原因是：体温调节中枢的传导 通路受到破坏；机体的热量不能更好的进行 调节；皮肤汗腺失去交感神经支配；出现病 态性肌肉收缩；一些合并症导致的感染性高 热。而体温降低多由于肌肉瘫痪不能收缩， 产热量减少；而交感神经功能丧失以后，肢 体血管扩张，散热增多也可引起体温调节障 碍。 6、性机能障碍 n脊髓损伤后性功能障碍的男性患者表现 为勃起和射精异常。 n女性患者主要表现为阴道痉挛及性欲高 潮障碍，但其卵巢功能很少发生长期紊 乱，大部分患者伤后6周左右即恢复月 经，生育功能不受影响。 n性功能障碍与脊髓损伤平面位置高低和 损伤程度大小有密切关系。 7、心理障碍 n脊髓损伤给患者在精神上带来了难以描 述的痛苦，患者常会出现严重的心理和 情绪性障碍。 n在早期，患者心理往往要经过震惊阶段 、否定阶段、抑郁或焦虑阶段等阶段性 变化过程。 主要的继发性合并症 1.褥疮(压疮) 2.异位骨化 3.深静脉血栓 4.关节活动障碍、挛缩 5.泌尿系统感染 1、褥疮 脊髓损伤后，特别是颈髓损伤的患者由于 运动能力下降，身体长时间处于同一体位，导 致身体局部长时间受压（特别是骨突出部位） ，致使受压部位皮下组织内血液循环障碍，引 起组织坏死；或是在移动身体时皮肤与被褥及 坐垫摩擦，致使皮肤破损而产生。 好发部位: 枕部、肘部、肩胛骨部、骶骨部、坐骨结节部 、腓骨小头部、外踝、足跟等。 褥疮预防方法 n避免身体压力集中在骨突出部位，尽可 能的更广范围的分散压力 n排除长时间受压 n保持皮肤清洁干燥 n经常观察好发部位 n进行预防褥疮发生的动作指导 2、异位骨化 n通常指在关节周围软组织内形成异常位置的 新骨沉积。异位骨化会造成关节活动受限或 丧失。一般发生于脊髓损伤后1-4个月。发 病机制不明。此症好发于髋关节、膝关节， 通常发生在损伤水平以下。 3、深静脉血栓 n脊髓损伤患者中，深静脉血栓形成常发 生在伤后一个半月之内，深静脉血栓形 成的临床表现为下肢肿胀（如大腿或小 腿肿胀） 、疼痛、体温升高，局部皮 肤发红、发热。未发现和未处理的深静 脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，因此 ，需要早期诊断并及时采取治疗措施。 二、脊髓损伤患者从急性期到回 归社会相关的常用辅具的评估适 配 脊髓损伤患者日常生活动作自理 情况 C4C5C6C7 C8 ABABAB 操作电脑 使用呼叫护士铃 写字 电话 起身 移乘动作 驱动轮 椅 除压动 作 电动 普通 普通 进食动作吃 喝 洗漱动作洗脸，剃须 刷牙 更衣动作穿脱上衣 穿脱裤子 穿脱鞋袜 排泄动作装着集尿器 自己导尿 用开塞露导入器 轮椅与便器移乘 更衣（便器上） 入浴动作轮椅与浴室移乘 洗身 出入浴槽 更衣 ：利用辅具可能完成，如特殊装置、机器设备。：部分帮助（部分可以完成） ：帮助完成情况多，有时也能自立完成。 ：自立（各机能水平能够获得的上限） 颈髓损伤各机能水平的患者能够获得的ADL自理能力 颈髓损伤各机能水平患者ADL的需要帮助度 (%) 整容动作进食动作交流动作更衣动作器具使用 动作 床上动作轮椅动作 C4100.0100.080.0100.0100.0100.075.0 C573.567.951.7100.096.287.573.7 C647.741.326.375.867.863.857.9 C738.936.25.329.6 C8014.30011.500 total45.051.932.764.063.952.247.2 (一)起居 1、床上正确的姿势摆放 n急性期颈髓损伤患者的卧床阶段，正确 的姿势摆放不仅有利于脊柱骨折部位的 愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩 及痉挛的发生。常见的卧位姿势有仰卧 位和侧卧位。 (1)仰卧位 上肢体位 四肢瘫患者的双肩向前，肩下垫一薄枕头，确保 双肩不后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸 展，腕关节背屈约3045以保持功能位。手指自 然屈曲，手掌可握毛巾卷，以防形成功能丧失的“猿 手”。 下肢体位 髋关节伸展，在两腿之间放12个枕头，以保持 髋关节轻度外展。膝关节伸展，膝关节下可放小枕 头，以防止膝关节过伸展。双足底可垫小方垫，以 保持踝关节背屈，预防足下垂的发生。足跟下放小 软垫，以防止出现压疮。 (2)侧卧位 n双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲。前臂旋 后，上面的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自 然伸展，手指自然屈曲，躯干后部放一枕头给 予支持。下面的髋和膝关节伸展，上面的髋和 膝关节屈曲放在枕头上与下面的腿分开。踝关 节自然背屈，上面踝关节下垫一枕头。 2、床上翻身 n急性期脊髓损伤患者受累肢体无自主活 动，翻身很困难，如果在床上固定于一 种姿势，容易出现压疮，也不利排痰， 久之可能造成肺部感染，所以应每两小 时翻一次身，以防止并发症。对早期患 者还应强调轴向翻身，避免做脊柱的旋 转动作，以免影响骨折的愈合。 利用电动床从仰卧位到侧卧位利用电动床从仰卧位到侧卧位 (二)坐起和移动动作 n1、坐起动作 C4C5机能水平患者不可能独立保持 坐位，需要使用电动坐位保持床来实现 床上坐位保持。C4机能水平通过患者吹 吸气操控ESC或是利用颈部的活动操控 电动床的开关实现坐起活动。C5机能水 平的患者可以利用手背部操作开关按钮 。 电动坐位保持床及防褥疮气 垫 2、床轮椅间的移乘 nC4C5机能水平患者多需要完全帮助 。一个人搬运患者是可以利用机械或电 动移位悬吊设备 nC6机能水平的患者可以独自完成移乘动 作。这个水平的患者首先将轮椅与床成 直角垂直放置，患者就可以自行完成移 乘动作。为了消除床与轮椅的缝隙可以 使用移乘板。患者可以自行移乘的前提 是，轮椅要具备一定的特殊功能，也就 是扶手要可以折卸的，脚踏板可以折卸 并可以向外旋转，手闸棒加长。 3、操纵轮椅 nC4机能水平患者不能利用上肢驱动普通 轮椅，需要使用有特殊装置的高靠背电 动轮椅，如利用下颌操纵控制棒来驱动 的电动轮椅、用呼吸控制电源开关来操 控轮椅靠背椅升降的电动轮椅等。而C3 机能水平以上的患者，在使用的电动轮 椅上安装呼吸控制器后就可以驱动轮椅 。 C4机能水平患者可利用下颌操纵控制棒来驱动的高靠背电动轮椅 高靠背轮椅 n高靠背轮椅主要用于高位截瘫及重症患者，包括靠 背倾躺和靠背与座椅同时倾躺两种类型。 n 轮椅的靠背可以倾躺。主要特点是靠背可以由座 姿调整到平躺的姿势，利用姿势的变换，进行臀部 减压，并可以克服姿势性的低血压。为避免使用者 平躺时轮椅的后倾，采用了后轮后置的设计，这样 轮椅长度增加，转弯半径变大。 n 轮椅的靠背和座椅可以同时倾躺。主要特点是靠 背和座椅可以同时调整至后倾，当使用者从座姿向 后倾的过程中，身体不会与轮椅接触面产生摩擦， 即达到了臀部的减压，又避免了剪力和摩擦力的产 生。 nC5机能水平的患者在驱动轮椅时，要在轮椅 驱动圈上安装有小棒的轮椅进行操作。在进 行肌力和耐力的强化训练后，也可以在轮椅 驱动圈上缠绕橡胶带进行轮椅驱动。在日常 生活中如果要进行长距离移动或需要在室外 移动时，可以使用电动轮椅。使用电动轮椅 时，为了保持其座位的稳定性，可以使用支 撑躯干的腰围或腹带，身体的侧方也可以利 用靠垫进行支撑。 驱动圈上安装有小棒（C5） 驱动圈上缠绕有橡胶带（C67） nC6机能水平的患者可以操纵轮椅驱动圈 上缠绕橡胶的轮椅，在操作时前臂处于 外旋位，从轮椅驱动圈和轮胎的上方开 始用力，利用手掌挤压驱动圈，将推动 力传递给轮胎来完成轮椅的操作。在驱 动轮椅时手部可能会受到外伤，为此可 以在驱动轮椅时使用轮椅手套。这样既 保护手部防止了外伤的发生，又可防止 手打滑。 4、利用辅具除压的方法 n对于颈髓损伤者来说，需要长时间在轮 椅上保持一个坐位姿势，这样褥疮的发 生几率就很高，因此颈髓损伤者在轮椅 上进行除压是非常有必要的。 n选择可变换坐姿减压的轮椅、各种座垫 可站立的轮椅车 协助使用者从 坐位转变成站位， 以促进血液循环和 防止骨质疏松。同 时可以有减轻坐骨 结节压力的作用 轮椅车坐垫、靠垫 用于增加舒适性并减轻臀部和背部压力，防止褥疮 产生的垫子。 根据内部填充物分为泡沫型、凝胶型和充气型坐垫 泡沫型坐垫 表面分割成多个小块，具有散热和均压作用。 凝胶型坐垫有很好的均压作用，坐垫会随使用者的身体活动改 变形状，以减少骨头突起部位的压力。 充气型坐垫气垫随身体变形，使压力分布均匀，减少骨头突起 部位的压力。 (三)交流 n交流动作特别是对于那些不能自由移动 ，容易造成人际关系受限的四肢瘫患者 而言是非常重要的。交流可以通过文字 和语言的方法来实现，这里主要介绍一 下各种不同残存机能水平的患者进行打 字、电脑操作、写字以及打电话的方法 。 操作电脑 C4机能水平患者用口棒操作电脑及打 字。要选择键盘按键宽一些，避免操作时 口棒的前端头部同时触及两个按键。当前 市场应针对高位脊髓损伤的残疾人开发的 电脑操作设备及软件越来越多，例如有锁 定使用者眼球系统进行电脑操作；还有使 用者通过含在嘴里的KB鼠标棒，利用吹吸 气对显示器上的键盘画面进行操作系统和 软件等。利用这些产品C4机能水平患者实 现了交流能力的扩大。 C4机能水平患者用口棒操作电脑 C5机能水平的患者操作电脑是在佩戴 腕关节支撑矫形器的同时，再利用固定在 手部的辅具操作棒来实现的。一般是用单 手操作。写字同样也要利用腕关节固定（ 支撑）的矫形器和写字用辅具来完成。 nC6C7机能水平患者可能获得实用性写字 能力。在手部使用万能袖带或C型夹式固 定辅助具完成电脑按键及写字动作。 使用电话 nC4机能水平患者由于上肢完全不能活动，这个机 能水平患者可以利用语音、吹吸气等方式操作环 境控制系统（ESC:environmental control system ）进行呼叫及接听电话，控制系统可以实现免提 会话的功能。 n现在免提电话已被广泛的应用， 因此C5机能水平 的患者只需将操作棒固定在手部就可以很容易实 现拨打和一键接听电话这样的活动。 nC6C7机能水平患者佩戴C型夹式固定辅助具将 操作棒固定在手部，使用操作棒可以按按键打电 话。 C4患者利用环境控制装置（ ESC:environmental control system） (四)自我照料 n就是进行进食、洗漱、更衣、排泄、入 浴的动作。下面分别介绍一下不同的机 能水平的患者利用辅具进行以上ADL动 作的方法。 1、进食 nC4机能水平患者多 为进食动作全部需要 帮助，但在喝水时如 果如果使用带吸管的 杯子，并将吸管固定 在其口中，患者利用 颈部运动可以够到的 范围内就可以自由地 喝水。 自动进食装置 nC5机能水平患者将勺、叉固定在带腕关 节支撑矫形器上，可以完成使用勺、叉 进食的动作。若有的患者肩上抬肌力较 弱，就要配合上肢悬吊架或前臂支撑装 置的使用。但是这个水平损伤的患者即 使使用了自助具，仍然需要由别人在辅 助下完成。 C5机能水平的患者进食佩戴的带腕关节支撑的矫形器 上肢悬吊架或前臂支撑装置 nC5机能水平患，喝水时如果使用装有固定夹 的杯子，可以将一只手的手掌放在固定夹内 ，再用另一只手托住杯子的底部，使用两手 夹住杯子就可以完成喝水自理。 n为了使这个水平损伤的患者在吃饭时更好的 用勺子完成盛食物这个动作，可以使用较深 的器皿或带有餐盘围挡的自助具餐盘。为了 防止餐盘等器皿发生滑动，必要时可以配合 防滑垫使用。 nC6C7机能水平患者，将勺或叉插入 固定于手掌部的万能袖带之中，也可以 使用带C形夹的餐勺或叉等，患者利用 这些辅具就可以完成进食动作。 C6水平患者利用辅具进食训练 万能袖带等 2、洗漱动作 nC5机能水平患者进行时可 以将牙刷插入固定在手掌 万能袖带中，并配合使用 带腕关节支撑的矫形器。 剃须时可以使用带C形夹 的电动剃须刀，将一只手 套在固定夹内，另一只手 捧住电动剃须刀，双手同 时操作完成。 nC6C7机能水平 ，这个水平的患 者如果利用把持 性辅具，将牙刷 固定在手部就可 以自己完成刷牙 动作。利用固定 指甲剪可完成剪 指甲动作。 更衣 nC4C5机能水平 n这个水平的患者在穿脱衣服时需全部由 别人帮助完成。衣服方面可以选择比较 容易进行穿脱的衣服，如光滑有弹性的 运动衣裤和前面可以完全打开的衣服等 。在帮助患者穿脱衣服时，一般是在床 上穿脱裤子，在轮椅上穿脱上衣，这样 会更容易完成。 nC6、C7机能水平患者，关于解系纽扣 的精细动作的操作，如果是C6机能水平 的患者使用尼龙粘扣等就很方便，如果 是C7机能水平的患者，可以将系纽扣自 助具固定在手部完成解系纽扣，这样操 作非常实用。 4、排泄 nC6机能水平 n这个水平的患者是在床上，使用辅具开 塞露插入器完成打药动作。由于肛门周 围感觉障碍，因此要借助镜子完成插入 动作。 5、入浴 nC4C5机能水平患者，在向轮椅移乘 和出入浴盆时可以利用升降机。辅助患 者洗身体可以利用安装在房顶的电动式 升降机。 nC6机能水平的患者在利用移动板、浴缸 台等辅助器具，可以独立完成轮椅到浴 缸、浴缸到轮椅的动作，利用改造后的 洗浴用辅具可以完成洗身等动作。由于 这个水平的患者做撑起身体动作的力量 不是很强，经常会发生在移动时把臀部 擦伤，为此这时有必要对皮肤进行管理 ，使用防褥疮浴室垫等辅助器具。 （六）参与社会活动 C4C5机能水平患者利用电动悬吊架进行上下车搬运 n残疾人用汽车的移乘 C6机能水平以上患者可以独立完成许 多动作，如轮椅与汽车之间的移乘、将 轮椅搬入、取出汽车等动作的自理 国产残疾人用车 胸腰段脊髓损伤患者的辅具 应用 n胸腰段脊髓损伤患者一般上肢及手部肌 力正常，常用辅具主要有： n轮椅、坐垫 n助行器 n拐杖 n拾物夹 n尿失禁用品等 普通轮椅尺寸的选择 座宽：5cm 座深：6.5cm 扶手高度：2.5cm 座高：下肢4cm 背高：10cm 身体指标测量 截瘫患者选择轮椅的注意点 目前市场上的轮椅种类繁多，功能各异，使用广泛。选择轮 椅不是价格越高越好，功能越全越好，最重要的是适合自己。 n截瘫患者适配轮椅时，各部分的尺寸，自身的驱动能力、移位 能力、保持坐姿的能力、减压能力，实际需求使用环境、以及 经济条件等因素都要考虑。使用不适合的轮椅不但会造成经济 上的浪费，还会引起疲劳、身体变形等。 n一般情况截瘫患者上肢功能正常，下肢瘫痪，日常生活、户外 活动以及参加社会活动都离不开轮椅，因此选择轮椅要注重质 轻、驱动和活动性能好的轮椅。 n截瘫患者选购轮椅时，要到专业机构在专业人员的评估和指导 下，选择适合自己身体功能状况和尺寸的轮椅。 轮椅的测量： 座位宽度（座宽） n测量坐下时两臀间或两股之 间的距离，再加5cm即坐下 以后两边各有2 .5cm的空隙 。座位太窄，上下轮椅比较 困难臀部及大腿组织受到压 迫；座位太宽则不易坐稳， 操纵轮椅不方便，双下肢易 疲劳，进出大门也有困难 座位长度（座深） n测量坐下时后臀部至小腿腓肠 肌之间的水平距离，将测量结 果减6 .5cm。若座位太短，体 重将主要落在坐骨上，易造成 局部易受压过多；若座位太长 会压迫腘窝部影响局部的血液 循环，并易刺激该部皮肤。对 大腿较短或有髋、膝屈曲挛缩 的患者则使用短座位较好。 座位高度（座高） n测量坐下时足跟 （或鞋跟）至腘 窝的距离，再加 4cm,在放置脚踏 板时，板面至少 离地5cm。坐位太 高，轮椅不能入 桌旁；座位太低 ，则坐骨承受重 量过大 靠背高度 n靠背越高，越稳定，靠背 越低，上身及上肢的活动 就越大。低靠背：测量坐 面至腋窝的距离（一臂或 两臂向前平伸），将此结 果减10cm。高靠背：测 量坐面至肩部或后枕部的 实际高度。 扶手高度 n坐下时，上臂垂直，前臂 平放于扶手上，测量椅面 至前臂下缘的高度，加2 .5cm。适当的扶手高度 有助于保持正确的身体姿 势和平衡，并可使上肢放 置在舒适的位置上。扶手 太高，上臂被迫上抬，易 感疲劳。扶手太低，则需 要上身前倾才能维持平衡 ，不仅容易疲劳，也可以 影响呼吸 功能型轮椅车 重量轻，推动性能好，具有多种调节功能。扶手 为斜形、梯形或高度可调，易于使用者靠近工作台和餐 桌。 扶手能拆卸或向上掀起，便于使用者从轮椅的侧 向平行移动到床上、浴盆里、坐便上和汽车里。 脚踏 板支架具有翻转、拆卸功能，易于使用者的站起和位置 移动。 手摇三轮车 n立摇式前驱动 双手同时驱动 前轮。同时控制转向。 爬坡 能力较后驱动式差。 n平摇式后驱动 摇柄驱动后轮 。易操作，行车平稳。单手 摇动，行驶时会感到吃力。 n立摇式后驱动立摇式驱 动后轮。易操作，行车 平稳。 快速或长距离行驶时会 感到吃力。 n推拉式后躯动 连杆和曲 轴驱动后轮。推拉杆控 制行驶，转动操纵杆控制 转向 爬坡能力较差。 简易电动轮椅：普通轮椅加上一个 电池驱动轮，可折叠，重