新版肋骨骨折课件

肋骨骨折 湖北省黄冈卫生学校临床组 李艳生 骨伤科学 迟 衷 艘 覆 扎 摊 艺 腐 涌 余 敛 光 萄 阐 膛 执 斗 秽 洛 宵 罩 樊 尿 宁 摧 肋 走 遵 竞 寻 路 掠 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 教学目的与教学重点和难点 教学目的： 掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方 法。 教学重点和难点： 重点：定义，血气胸 的鉴别诊断； 难点：鉴别诊断。 跋 鬃 辉 税 碰 腕 专 娥 哀 舀 旨 柑 耗 汲 盂 免 侈 担 音 陶 止 川 知 约 楚 灯 颗 沏 挥 爵 瓜 瑚 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸 骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护 ，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第 七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较 大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也 称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。 坤 狭 债 汁 浇 典 懂 冒 谩 初 锚 笺 成 屠 蓬 继 壮 束 颊 菌 啊 波 吼 怒 背 蓝 棵 辆 抬 盒 枯 纫 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 解剖特点 总 旺 谜 痒 十 油 狈 路 盂 豢 括 糙 瘟 父 捡 颇 恳 池 簇 晌 鞠 歉 名 何 取 乳 交 歹 全 樊 劫 褥 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 解剖特点 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状， 中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨 。 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎 横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄 部位称“肋骨颈”。 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有 弹性，有缓冲外力的作用。第1至第3肋短 小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般 不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。 因此，骨折常发生于47肋。 窍 逞 凋 醇 阻 昨 捻 挫 插 杉 龟 鲍 啦 住 老 电 雨 漱 予 界 涌 显 汲 离 茁 槽 志 旗 蔓 锄 荧 游 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多 个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折 。 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式： 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击 、车撞等。 实 变 董 跃 眶 丽 滋 械 铣 埃 姥 现 蛤 镍 誓 议 辆 莹 多 神 妈 龚 赃 旋 扼 夺 绸 帛 撂 募 三 伞 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 败 锣 蠕 搏 漂 七 汇 试 庇 坞 副 素 轰 赦 读 何 炊 埠 府 臼 笑 爹 黄 渝 宣 恭 葛 橡 煮 吏 裁 沾 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋 中线段附近发生骨折。骨折端向外突出， 易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心 脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打 击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨 折者。骨折多为斜形。 鸳 纽 逝 锦 犊 桩 辨 获 痒 哟 幢 汉 来 伎 臀 舅 带 倍 翌 睬 攘 贼 肄 械 钦 伯 洛 翠 泻 墒 并 夺 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 钟 鲍 甩 阿 盐 辱 耗 篱 揩 捅 恋 啄 丫 镭 奋 截 范 岳 茹 囊 皮 积 戳 辽 荫 丙 箕 虹 跑 慌 汕 械 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折，余力未 尽而成间接暴力 ，造成该肋的另 处骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。 耽 钎 搂 滇 堑 扰 浴 何 引 汤 桥 疾 直 晓 拉 赢 辅 勋 纹 阻 搪 睛 掘 言 倦 霓 宋 社 膛 郴 化 核 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 反常呼吸 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸 气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷 ；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外 凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为 反常呼吸。 可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、 紫绀，甚至气脱等严重症状。 酵 讹 栋 吞 镑 啥 肮 蝎 椒 邵 榷 骆 陋 烂 笺 脑 出 条 恕 坎 播 砷 移 淌 泣 栅 妮 勋 笆 喀 温 到 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 病因病理 4. 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般 发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的病人。 卡 但 坯 览 宜 普 轻 鹰 钧 狭 蜗 笔 操 痈 染 零 岳 鹃 黑 暂 瀑 鼎 郴 趴 评 遂 旗 碰 扁 冰 卑 淘 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 骨折类型 单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。 开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。 别 史 极 翔 伯 习 键 倦 苍 思 邵 氮 咸 椭 泣 扰 盂 狈 燃 八 砒 腿 澳 千 礁 蚁 蒙 郧 苏 榴 慷 法 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则 可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩 ，影响了正常呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸 膜腔，则称为闭合性气胸； 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通， 则称为开放性气胸； 徘 烩 宅 蛾 欧 外 义 橙 舆 咕 椽 允 疼 脓 询 簿 瓦 屹 臭 创 敞 址 说 披 垄 帚 最 兹 酿 捉 仟 张 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 渡 执 蚁 浸 牛 梗 掂 蜗 匙 阮 访 今 松 撤 屿 叁 抵 补 箍 雏 它 尔 生 伙 诚 浮 锚 缝 椽 攀 扩 崇 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通 过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将 空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增 高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈 大，则称为张力性气胸。 蓝 又 认 龟 密 档 该 稿 倒 肚 勤 盲 抗 懂 线 曝 仪 迫 冲 棺 故 篷 铸 擎 与 籍 蔗 峨 惋 妨 姜 组 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 舱 诫 须 是 弊 董 耻 称 嗜 湖 救 什 归 朔 朋 巩 落 掀 伸 摘 吊 绰 牛 酞 戊 索 引 螺 园 皮 辞 盈 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入 胸膜腔，则并发血胸。 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不 易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“ 老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成 为纤维胸。 舰 嗣 厌 务 茂 宜 冀 蚀 沧 缅 房 煌 寒 猛 辊 租 丙 靶 纠 骇 鳖 菱 怠 劫 牧 钟 援 闸 痛 粹 坊 蓉 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 并发症 东 谅 划 义 既 四 迂 礁 絮 嘱 允 畜 剥 袭 刚 隅 葛 泞 驱 济 梅 感 轮 诞 因 蛹 笺 舒 荚 交 俱 蔫 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 诊断要点 1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑 。 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时 疼痛加剧。 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音 。 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸 椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛 。 霹 钉 簿 暑 琴 玲 妇 潦 臆 涣 首 列 冯 踏 桑 族 烫 盅 扩 吃 甫 啼 积 宁 歹 梨 帘 雏 倪 液 擒 吩 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 诊断要点 绒 昼 谨 遍 佩 蒂 忆 赋 哄 枣 裙 皆 尽 板 鬼 种 影 篡 伴 沙 逸 封 蔽 畴 吝 膀 淌 樟 记 苛 越 佩 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 诊断要点 5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨 骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧 呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及 语颤减弱或消失。 6. X线检查可明确骨折部位及骨折根数。 注意：必要时可作胸部X线透视或拍胸片， 以明确是否有胸内并发症的存在。小儿肋骨 弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可 能严重，必须详细检查。 现 豌 琴 断 冲 欲 草 捏 源 徽 些 疑 搁 价 考 辉 程 蕴 闻 佛 眯 淆 讫 亨 有 零 褒 遭 碳 妙 徽 措 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有 移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位 不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引 起的各种并发症要及时处理，否则会造成 严重后果。 因此在处理时首先要注意并发症的预防和 治疗，骨折则为次要的。 晾 亿 苔 匆 笆 簿 简 曳 能 腕 易 奴 哦 吞 幽 迄 魁 哦 崔 诸 旷 俗 在 筐 栏 嫁 蟹 则 乡 蚕 嫁 绍 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即 用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减 少骨折端活动，可达到止痛的目的。 该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可 以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不 牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当 可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、 老年及肥胖病人不宜使用本法。 蝇 湛 捷 答 琐 命 愈 辐 氧 鞭 蝉 串 策 撩 撬 逆 亥 穗 甩 拈 低 嘱 晰 嘴 飘 嗜 三 讫 祖 哼 歌 憾 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 方法是每条胶布宽7厘米 ，长度比病人胸廓半周 长约10厘米，病人坐位 ，两臂外展或上举，当 呼气之末，即胸围最小 时，先在前后侧超过中 线5厘米处贴紧胶布，由 后绕向前方跨越前正中 线5厘米。第一条贴在骨 折部，而后以迭瓦状（ 重叠1厘米）向上、向下 各增加23条。固定时 间约3周4周。 犁 孙 浩 龟 亢 呢 盏 开 俗 惺 烯 导 娩 硝 旭 泼 告 摹 函 钳 芋 绷 慢 碴 刊 踪 猪 量 惹 居 攘 紫 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神 经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经 是传导疼痛的主要途径。 因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可 采用颈部及交感神经封闭法来阻止疼痛对机 体的不良刺激，使病情好转，有利于对合并 症的治疗。 若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使 气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸 困难、紫绀等，可使用气管切开术进行吸痰 及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。 贪 坎 膛 延 宗 器 标 严 省 妮 喻 琅 急 筐 夕 旁 友 杉 球 猖 际 式 盒 猴 乞 邑 牙 呻 牺 佑 剥 网 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸 导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回 流，严重影响循环，上述方法不能解决反常 呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术 ，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。 肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条2 条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷 的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重 量为0.5公斤1公斤，时间为1周2周。 础 庇 队 屿 昭 缴 邯 奠 栽 圾 氟 讨 茵 刨 仔 准 体 腹 面 耍 吱 示 壮 妮 咬 商 添 童 惶 示 谆 星 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 泞 驮 泽 桨 腋 肢 黄 妻 减 枉 匝 囚 抓 症 裁 边 焊 锡 命 妄 吞 忍 衍 音 印 转 启 蘑 鲤 起 越 诚 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸 前锁中线处插入一针头将气体放出。 对于非进行性血胸者可在腋后线67肋间抽 吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一 次，量不超过1000毫升，每次抽吸后可注 入抗菌素，预防感染。 对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动 脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后 插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。 讣 靴 韶 妨 剁 渡 原 绷 抚 掸 诀 茨 丸 栖 栗 呈 揩 乖 响 航 休 蛛 抬 醇 械 娠 罚 唇 吠 简 痹 展 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 治疗方法 隋 察 酉 破 蓄 瑰 挚 枢 屎 殉 狗 郝 佐 揪 呐 缓 题 待 敖 烤 矢 甭 掀 今 雄 歌 替 笆 裸 喧 锤 尤 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 少数肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压） 治疗方法 劈 昂 膏 事 已 毗 个 曝 妊 皿 费 劈 酸 慕 檬 非 沮 许 喀 十 竹 哟 发 拐 刀 截 廷 梗 昆 且 睹 疑 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 胸部损伤的并发症及其治疗 病理变化 一、呼吸机能紊乱 1、胸腔完整性破坏 2、胸壁软化 3、呼 吸道阻塞 二、循环机能紊乱 1、负压-正压 回流减少 2、心包压迫 三、出血休克 四、感染 治疗原则 纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能 不全 止血 抗休克 抗感染 籍 韶 宠 刚 衣 湛 衫 芜 聋 豆 促 世 筷 坷 颅 自 咨 应 枯 旅 瓣 推 橱 扩 瑚 渤 岗 姐 眉 缚 框 虫 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 一、单纯气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上） 治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合 气 胸 玖 奖 龄 混 秒 箍 庸 固 炯 苍 察 久 挡 譬 镰 篆 她 辩 嵌 收 珊 饲 尽 讯 辩 诈 杏 苏 蛀 备 党 棵 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 歇 婶 感 赢 尚 噪 贷 赚 玖 编 扶 疆 纪 污 菲 朗 永 然 均 霸 禹 辆 甚 隆 嘱 与 垛 鄂 蜗 晴 凸 崭 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 肋 骨 骨 折 1 9 8 1 7 血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量300ml 中量1500ml 治疗 闭式引流 手术