手足口院内防控2012ppt课件

感染控制 你我同参与 手足口病 院内感染的防控及疫情报告 昊爱无限hly 2012 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 当前手足口病的重点 n减少重症感染和病例死亡病例 n降低社区的新发散发感染病例 n 避免幼托机构及学校的暴发事件 n避免医院内感染 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 主要内容 n2012年手足口病流行情况 n手足口病基本知识 n预防控制措施 n疫情报告 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 2011年发病情况 n2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种 依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻 病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死 亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染 性腹泻病和流行性感冒。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 2012年报告情况 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 我省2012年手足口病流行情况 n 截止5月底，陕西省 n 发病17583例 89% n 重症病例287例 90% n 死亡病例15例 275% 较2011年 2012年5月陕西省手足口病死亡儿童15例 感染控制 你我同参与 感染控制 你我同参与 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 主要内容 n我省2012年手足口病流行情况 n手足口病基本知识 n预防控制措施 n疫情报告 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复 感染 n发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时 即有传染，通常以发病后一周内最强。肠病毒 可持续存在于病患的口鼻分泌物达34周，患者 可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n肠道病毒传染性强，排毒期长 n隐性感染比例大 n传播途径复杂 n传播速度快 n控制难度大 容易出现暴发和短时间内较大范围流行 大流行 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 主要内容 n我省2012年手足口病流行情况 n手足口病基本知识 n预防控制措施 n疫情报告 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 控制医院感染的三个环节 n控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 n切断传播途径 标准预防原则 科学消毒隔离技术 n保护易感人群 宣传教育 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 预检分诊：是预防院内交叉感染的第一关 合理分诊 和疏导 1.分区候诊、专室接诊、分区输液 2.减少不必要的留观和住院 3.留观场所保障有效的通风，避免 拥挤。 4.对于候诊病人中高度疑似病人、 高热或精神萎靡者，建立“绿色 通道”，直接进入诊疗环节。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n隔离治疗 轻症居家隔离治疗 疑似患儿单间隔离 确诊患儿同室隔离，床间距1m 重症患儿单独隔离治疗 同一间病房内不应收治其他非肠道 病毒感染的患儿 管理时限为自患儿被发现起至症状 消失后1周 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 卫生宣教 建立良好的个人卫生习惯 洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被 遵守医院探陪、卫生等制度 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 如何避免医院内感染？ 口罩，帽子，隔离衣 手卫生 喷洒消毒剂 踏脚垫 鞋套 正确的？科学的?错误的？ 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 保持空气流通、清新 n开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生 物密度的最好方法。 n加强通风换气，每天至少开窗通风2次，每次不少于30min 。 n必要时空气消毒，有人情况下采用紫外线循环风空气消毒 机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。 n不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 加强日常清洁、消毒工作 n保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增 加清洁次数；对地面、台面、门把手、床头柜等患者 可接触到的物品表面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭， 并保持干燥。小物品可选择用含氯消毒剂浸泡。 n病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末 消毒。 n拖布、抹布等卫生洁具分区使用，分开清洗、消毒、 悬挂晾干。（困难？） n重视厕所的清洁卫生，室内厕所应及时清洁、消毒， 保持清洁卫生；对室外厕所还要加强防蝇、灭蝇和其 他虫媒的消杀工作。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 保持厕所的清洁卫生很重要 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 卫生清洁 单元化 n要注意所使用的卫生工具之间的交叉污染，建议洗 拖把与抹布的水池以高低水池加以区分；如采用水 桶盛水来洗涤抹布时，该水桶只能使用1个患者单 元（床、床头柜、椅） n以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清 洁单位可以更换N次水 n必要时可对洗净的拖把、抹布采用有效氯浓度为 500mg/L1000mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒 30min，再采用清水洗净，悬挂晾干，备用。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n倪教授要求工人拿一桶清水和一桶含500mg/L的消毒液擦 拭物表，我发现的要领是擦拭的方法非常重要，应该是 先纵向，再从上至下横向，这样一是保证所有的角落都 被擦拭到，其二是手臂始终不会污染已擦拭过的区域， 可见标准的清洁洁方法已经引入了无菌操作的原则。擦拭 后，有的地方采样结果为0（ATP值）。当然，包括这块 抹布在内的清洁洁用具也很重要，我发现那只桶上贴着的 数字与该手术室的号子一样，意味着每间手术室专用清 洁洁用具。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌 n体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及 住院患者数量，适量配备，一人一用一消毒或者专人专用， 用后消毒。 n尽量使用一次性压舌板，重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽 灭菌，不能高压灭菌的也可使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30 分钟，清水冲净擦干备用。 n衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸30min。医务人员工作服也可 用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。 n餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯 消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗。 n生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L1000mg/L含氯 消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 严格执行手卫生规范 n发热门诊、手足口病留观室或病房、肠道门诊、儿 科门诊、急诊、皮肤科等重点部门应配备合适的手 卫生设施 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n手卫卫生设设施 hand hygiene facilities n 用于洗手与手消毒的设设施，包括洗手 池、水龙头龙头 、流动动水、清洁剂洁剂 、干手用品 、手消毒剂剂等。 n干手用品：一次性纸纸巾（首选选）、烘手机 、个人专专用毛巾、消毒或灭灭菌小毛巾。禁 止使用公用毛巾！ n尽可能使用洗手液替代固体肥皂 n足量的水龙头龙头 、非手触式水龙头龙头 （脚踩踩、 肘碰、感应应） 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 *32 肥皂含菌浓度：3103-4个/g 肥皂含菌浓度：1104-5个/g 肥皂含菌浓度：1106-7个/g 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 WHO推荐：洗手的五个重要时刻 注意： 2前3后， 把好5关 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务 人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手 卫生，或换手套； n工作人员在给不同病人采集口咽拭子时，竟然没有更换手 套或进行手消毒。 n接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。 n医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消 毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需 洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！ 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 戴手套和手卫生可以相互代替吗？ 乙烯手套（薄膜手套）有 4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透， 另一方面是使用者可能在 摘手套时无意中污染了手部 手套是一种防护用品，接触 血液、体液等时可以减少甚至 防止职业暴露 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 洗手法 n 洗手液要涂抹 双手所有皮肤 不要两手斜着揉搓，因为容易导致导致右手食指、 中指前指腹与左手无名指、小指前指腹未搓到。 内 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 掌心对手背揉搓时，只 关注指缝的揉搓而掌心 未贴着手背揉搓，所以， 导致手背未洗到。 手指交叉揉搓时，只关 注了指蹼的揉搓，忘记 了指背的揉搓，故一定 要记着掌心要搓下去， 直至搓到指背为止。 掌心相对手指交叉时， 只关注了指蹼的揉搓 ，指缝前端未洗到。 洗手指关节时只洗了 后两个关节，未洗到 前面第一关节处。 外夹弓 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 口诀 大立 完 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 手消毒剂 六部揉搓法 洗手法不必 拘泥于顺序， 但要求每步必须做到。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n单方75%酒精不能将肠道病毒灭活，可用0.3% 0.5%碘伏消毒液，揉搓3-5分钟。要选用复配速干手 消毒剂 （聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配 消毒液）揉搓作用13min。 n预防手足口病，不在于选用对手足口病有效的手消 ，而在于通过戴手套，洗手，去除手上的这些 病毒 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 加强医疗废物与污水的管理 n对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分 泌物、排泄物中，使有效氯含量达到 10000mg/L，搅拌后作用2h； n手足口病患者产生的医疗废物应按感染性废物的处置 双层包装 n诊疗手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色 医疗废物包装袋，并及时密封，按医疗废物处理。 n医院污水排放执行国家污水排放标准，在此期间 医院污水的排放要增加自我监测的频次，确保达到国 家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 病室外或者床头应该有隔离标识 n隔离标识为3种 n空气传播隔离黄色； n飞沫传播隔离粉色； n接触传播隔离蓝色。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 正确使用防 护用品 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 认真做好个人防护，正确使用防护用品 n应在标准预防的基础上实施接触隔离。发热门诊、 接触手足口患者、疑似患者时应佩戴外科口罩； n医用外科口罩应符合YY0469-2004医用外科口罩技术要求 的标准 滤过率可达滤过率可达90%90%滤过率仅达滤过率仅达20%20% 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 佩戴口罩的注意事项 n佩戴口罩前必须清洁双手 n如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口 罩 n戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 n口罩应完全覆盖口鼻和下巴 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 认真做好个人防护，正确使用防护用品 n当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物 质有可能喷溅时应戴（口罩+护目镜）面罩、穿 隔离衣。 n处理患者排泄、呕吐物的人员，应佩戴外科口罩 、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配 制含氯消毒剂时，应佩戴护目镜。（护工） n不建议常规穿隔离衣！ 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 不科学的消毒隔离措施 消毒地垫 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n不要为消毒目的而在 门诊、病房的出入口 处，放置踏脚垫和喷 洒消毒剂。研究显示 此法不能有效降低环 境微生物的浓度，反 而有增加微生物污染 的潜在危险。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 *Dr.HU Bijie51 不要因为为追求“严严格”三区分隔影响空气流通 玻璃严密分隔而区间很小的“三区” 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n大面 积喷 洒消 毒剂 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 主要内容 n我省2012年手足口病流行情况 n手足口病基本知识 n预防控制措施 n疫情报告 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染 病管理。首诊医师发现疑似病例、临床诊断病例 、实验室确诊病例均要按照中华人民共和国传 染病防治法和传染病信息报告管理规范的 有关规定，进行报告。 感染控制 你我同参与 铜 川 市 妇 幼 保 健 院 n（二）报告内容与方法 n发现手足口病患者时，要在中华人民共和国传染 病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病” 一栏中填报该病。报告病例分“疑似病例”、“临 床诊断病例”、“实验室诊断病例