小儿上呼吸道感染择期手术停不停_图文

小儿上呼吸道感染小儿上呼吸道感染: :择期手术停不停？择期手术停不停？ 患儿2岁6个月，16 Kg ，行胫骨内固定物取出术，无发烧， 咳嗽，无痰。长托宁1mg,咪达唑仑0.5mg,一分钟后入室， 监护，中长链40mg,芬太尼0.04mg,七氟醚3%吸入，插喉罩， 腘窝上坐骨神经阻滞，0.25%罗哌卡因12ml,术中2%七氟醚维 持，手术结束前5分钟停掉，术中监测指标平稳。手术结束， 患儿有呛咳，半清醒，潮气量尚可，拔管，患儿呛咳后无呼 吸，面罩加压吸氧困难。静推中长链50mg，稍缓解，再次插 喉罩，听诊有喉鸣音，右上肺哮鸣音，顺阿2mg,半小时后拮抗， 清醒拔管，顺利。 案例呈现 讨论 此类患儿可能出现的围术期呼吸不良事件？ 此类患儿此种或类似情况可否择期手术？ 若出现围术期呼吸不良事件，该如何处理？ 围术期 呼吸不良事件 喉痉挛支气管痉挛憋气咳嗽低氧血症 这些不良事件我们最怕的就是会引起心脏骤停，导致死亡。 一般认为必须取消或推迟合并上感患儿的择期手术。 上感患儿麻醉并发症有哪些 相关危险因素？ 我们是否能优化麻醉管理？ 上感患儿手术麻醉并发症相关危险因素 气道的管理方法 父母确认孩子“感冒” 打鼾 被动吸烟 咳痰 鼻粘膜充血 麻醉诱导药物 是否使用拮抗药物 如何优化上感患儿的麻醉管理？ 一、气道管理 目标：最大程度减少分泌物和避免刺激潜在性的敏感气道 1.深麻醉下清除气道分泌物 2.气管插管是全麻最常用选择，在保障通气和防 止误吸有优势，但插管操作和导管本身对气道有 强烈刺激，特别是高反应气道。 3.尽量避免气管插管，采取面罩通气，不合适 的喉罩代替。 如何优化上感患儿的麻醉管理？ 二、药物选择 1.沙丁胺醇（舒喘灵）预处理 2.常用吸入麻醉药：七氟醚、异氟醚、 地氟醚 3. 丙泊酚的使用 1.沙丁胺醇（舒喘灵）预处理 舒喘灵是短效、高选择性支气管2受体激动剂 ，能够有效预防和治疗哮喘小儿术中的支气管痉挛 ，对气道阻塞也有很好作用。 舒喘灵（2.5mg-5mg）可使术中支气管痉挛、 严重咳嗽发生率降低1倍，因此推荐舒喘灵作为上 感或湿性咳嗽小儿的术前用药。 2.常用吸入麻醉药 七氟醚 有香味，对气道无刺激，诱导和苏 醒迅速，不增加气道分泌物，松弛支气管平滑肌， 抑制乙酰胆碱、组胺释放引起的支气管收缩，最佳 ! 异氟醚 吸入后也可使收缩的支气管扩张，但 有刺激性气味，通常不用于诱导。 地氟醚 有难闻的味，能引起支气管痉挛、收 缩，严格限制使用！ 3. 丙泊酚的使用 起效快，诱导平稳，不增气道加分泌物，能减 轻气道高反应者肺部血管周围和支气管周围嗜酸性 粒细胞浸润、组织水肿和气道上皮损伤。 与七氟醚比较，丙泊酚用于麻醉诱导，能够 明显减少上感患儿喉痉挛发作（分别是4%和2%） 。 丙泊酚能够降低术后恶心呕吐和术后躁动发生 率。 不良事件处理 预防喉痉挛： 1、正确评估高危因素 2、及时清除分泌物 3、提供足够麻醉深度 4、避免麻醉苏醒期间气道操作 5、行深麻或完全清醒拔管 处理措施： 1、100%的氧气加压面罩通气 2、深度镇静如丙泊酚1-2mg/Kg,必要时肌松插管。 喉痉挛 喉痉挛伴有声带和/或声带假襞的长时间关闭。会引起低氧、 心缓和负压性肺水肿，危及生命。 不良事件处理 处理措施： 1、停止刺激 2、100%的氧气加压面罩