第二节 发散风热药(辛凉解表药) 教学目的与要求_1、掌握辛凉解表药..

第二节 发散风热药（辛凉解表药） 教学目的与要求： 1、掌握辛凉解表药的性能特点 2、掌握薄荷、蝉蜕、菊花、柴胡、葛根功效应用。 4、熟悉牛蒡子、桑叶、升麻、蔓荆子功效特点。 定义：性味辛凉，以疏散风热为主要作用，治疗 风热表证的药物，称发散风热药。 性能特点： 性味：辛凉，辛以发散，凉可祛热 归经：肺 功效：疏散风热、发汗作用较缓和。 适应证：外感风热或温病初起。 症见：发热、微恶风寒、咽干、口渴、头痛、目 赤、舌苔薄黄、脉浮数。 另：某些药物具有清头目、利咽喉、宣肺止咳、 透疹等作用，故还可用治风热目疾、咽喉肿痛、 麻疹不透以及风热咳嗽。 本节重点药物：薄荷、蝉蜕、菊花、柴胡、葛根 薄荷薄荷新修本草新修本草 薄 荷 药 材 薄 荷 n【性状鉴别】 n1、茎方形，表面黄棕色或紫色。有节和棱 ，质脆易折断，断面白色、中空。 n2、叶对生，多卷缩或破碎，矩圆状披针形 n3、有时可见腋生轮伞花序上残留花萼。 n4、气芳香，味辛、凉。 薄荷新修本草 要点：清利头目，利咽喉，透疹。 别名：南薄荷、薄苛、升阳菜 来源：为唇形科多年生草本植物薄荷茎叶入药。 产地：我国南北均产，尤以江苏产者为佳。 采集炮制：收获期因地而异，一年可采收2-3次。 单用其叶薄荷叶，偏于发汗解表 单用其茎薄荷梗，偏于行气和中 处方用名：南薄荷主产于我国南方。 苏薄荷产于江苏苏州，为道地药材 性味：辛凉 归经：肺、肝 功效：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝解郁。 分析： 辛以发散 入肺经走肌表疏散风热，透发麻疹 凉以清热 入肝经疏散肝经风热以清利头目 清轻凉散 入肺经疏散肺经风热以利咽喉 味辛行气入肝经行肝经气滞而疏肝解郁 应用： 1、风热感冒，温病初起（病在卫分） 薄荷清轻凉散，善解风热之邪，故可治疗。常配 伍银花、连翘、牛蒡子，如银翘散。 2、头痛目赤，咽喉肿痛 病因病理：风热之邪，犯于肝经，循经炎目，或 犯于肺经，内灼肺脏，上蒸咽喉。 薄荷辛凉入肺、肝二经，可疏散肝、肺二经风热 ，清头目，利咽喉，以疗诸证。 风热上攻，目赤肿痛，多配合桑叶、菊花。 风热壅盛，咽喉肿痛，常配桔梗、甘草、荆芥。 3、麻疹不透，风疹瘙痒 病因病理：风热束表，疹出不畅。 本品质轻宣散，有宣毒透疹之功，可治麻疹透发不 畅，风疹瘙痒。方如透疹汤。常与荆芥、蝉蜕、牛 子配伍。 4、肝郁气滞，胸闷胁痛 病因病理：情志不遂，肝气郁滞 薄荷具疏肝解郁之功，常与柴胡、白芍配伍，如逍 遥散。 用量用法：36g，煎服，宜后下。 使用注意：有退乳的副作用，哺乳期妇女不能 多用。本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗 者不宜用。 药物成分：含挥发油。 牛蒡子 药材牛蒡子 牛蒡子名医别录 nA.果实呈倒长卵形，略扁 B.表面灰褐色或灰棕色，散有不规则紫黑色斑点 C.具纵脊58条，中间l2条较明显 D.顶面有圆环，中间具点状花柱残迹 n【出处】 -名医别录 【来源】 为菊科二年生草本植物牛蒡 Arctium lappa L. 的果实。主产于河北、吉林、浙江等 地。秋季果实成熟时采收。晒干。生用或炒用。 用时捣碎。 要点：为疏散风热、解毒要药，喉科要药。善 治热毒壅盛证。 别名：牛蒡、牛子、大力子、鼠粘子 【性味归经】 辛、苦，寒。归肺、胃、大肠经 。 【功效】 疏散风热，透疹，清热解毒。 桑叶神农本草经 桑 药材桑叶 n本品呈碎片状。叶片边缘有锯齿或钝锯齿 。 n上表面黄绿色或浅黄. 桑叶 【性味归经】 辛、苦、甘，寒。归肺、肝经。 【功效】 疏散风热，清肺润肺，清肝明目。 要点：清肺止咳，炙桑叶可润肺止咳。清肝明目， 治头晕目眩。 命名：桑之叶入药而名。 别名：霜桑叶、冬桑叶、老桑叶、白桑叶。 桑叶有降血压、利尿、降低血糖作用。 菊花本经 黄菊花药材菊花白菊花 菊花本经 菊花是百花中的君子，和竹、梅、兰并驾齐驱 ，是高雅和坚贞的象征。菊花不仅可供人欣赏 ，而且还有较高的药用价值。河南也是菊花盛 产之地，有名的四大怀药之一，怀菊花。 要点：清肝明目，眼科要药。 命名：菊本作蘜从鞠。鞠穷也。 月令：九月，菊有黄花，华事此而穷尽也 。 别名：甘菊花（白菊花），滁菊、药菊；杭菊 （黄菊花）怀菊、家菊、九月菊。 来源：为菊科多年生草本植物菊的头状花序入药 产地：主产于浙江、安徽、河南、四川。 采集炮制：寒露开放，霜降前后摘取。 种类： 入药有黄菊花、白菊花、野菊花。 白菊花味甘，平肝、清肝明目多用 黄菊花疏散风热力强，外感风热多用。 野菊花清热解毒力强，外科痈肿疮毒多用。 日用本草：“花大而香者为甘菊，花小而黄者为 黄菊，花小而气恶者为野菊。 根据产地而命名： 河南怀庆（怀菊）河南四大怀药之一 安徽亳县（亳菊）最佳 白菊花 安徽滁县（滁菊）常用，较优 （甘菊花） 四川（川菊）较次 浙江杭州（杭菊）黄菊花 性味：辛、甘、苦、微寒。 归经：肺、肝。 功效：疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒 。 味辛能散 入肺经（肺主皮毛）疏散风热 性寒清热 味苦性寒入肝经清泻肝经热邪清肝明目 甘寒益阴入肝经滋补肝阴 平抑肝阳 味苦性寒入肝经清泻肝热 味苦性寒清热泻火解毒 应用： 1、风热感冒，温病初起（多用黄菊花）。 本品质轻气清升浮，微寒清热，长于疏散风热，故 常用于风热感冒或温病初起，发热、头痛、咳嗽等 ，常与桑叶相须为用，如桑菊饮。 2、目赤昏花（多用白菊花） 菊花为眼科常用药，入肝经，善清肝经风热，故无论 火邪或风热所致的眼疾，均可应用。 肝经风热所致者常与蝉蜕、木贼配伍。 肝火上攻所致常与夏枯草、栀子配伍。 肝肾阴虚，眼目昏花白菊花配枸杞、熟地。 3、肝阳上亢，头痛眩晕（多用白菊花） （高血压早期） 菊花具有平肝阳的作用，因可用治肝阳上亢，头痛， 眩晕。常与石决明、白芍、钩藤等平肝潜阳药配伍。 4、疔疮肿毒（多用野菊花） 菊花具有清热解毒之功，故常与金银花、连翘同用 。 野菊花适量捣烂，酒水煎，取汁取微汗，以渣乘热 敷患处，治一切痈肿疔毒。 用量用法：10-15g，煎服。 药物成分：含挥发油，微量vitA、B。 药理研究： 1、对中枢神经有抑制作用。 2、降血压、扩张冠状A及增加冠A血流量。 3、抗菌作用。对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌等 均有抑制作用。 鉴别比较： 菊花 偏清肝热、平肝阳养肝明目 散风热清头目 薄荷 偏发散，发汗力大于菊花 桑叶 入肺肝，疏散风热，清肝明目。治外感风热、 菊花 温病初起，风热上扰或肝火上炎、目赤肿痛 。 不同点： 桑叶主入肺经，清肺止咳力较强，且能润肺，用治肺 热或肺燥咳嗽常选用。 菊花主入肝经，清肝、平肝之力较优，且有养肝作用 ，用治肝阳上亢，头晕目眩，肝阴不足，视物昏花。 按语：菊花清香疏泄，质轻升浮，辛甘苦微寒，入 肝、肺经；味辛微寒入肺经以散上焦风热；甘寒益 阴，苦寒泄热，入肝经可清泄肝热而明目，平抑肝 阳而治眩晕，为眼科要药。凡肝经风热所致目疾、 头痛、头晕是为主治。此外，又能清热解毒，治外 壳疔疮肿毒，但以野菊花为良。 歌诀： 菊花清香入肺肝， 疏风清热能平肝， 养肝明目解热毒， 头痛眩晕目发昏。 蝉蜕本草别录 黑 蚱 药材蝉蜕 蝉蜕本草别录 要点：眼科要药，明目退翳作用好。还可用于小儿 惊风、夜啼。 命名：蝉蜕乃蝉所退之壳而命名。 别名：蝉衣、知了皮 来源：为蝉科昆虫黑蚱的若虫羽化时脱落的皮壳。 产地：全国大部分地区均产，主产于山东、河南、 河北等地。蝉生活在杨、柳、榆、槐等树上或杂木 林。 采集炮制：夏秋季采收，除去泥沙，晒干。生用。 性味：甘，寒。 归经：肺、肝。 功效：疏散风热，透疹止痒，息风止痉，明目退翳 。 分析： 质轻升浮 疏散风热 入肺经宣散肺经风热 透疹 止痒 性寒清热 利咽开音 性寒清热入肝经清散肝经风热明目退翳 清散肝经风热热去风息则痉可止息风止痉 应用： 1外感风热，咽痛音哑。（开音要药） 病因病理：外感风热，蕴郁于肺，肺气失宣。 本品有发散风热、宣肺利咽作用。 外感风热及温病初起所致发热、头痛，常与薄荷、 连翘等发散风热药同用。 治咽痛音哑，常与胖大海同用，如海蝉散。 2麻疹初起，疹发不透及风疹瘙庠。 病因病理：风热外束，疹出不畅。 本品有疏散风热，透疹止痒作用。 风热外束，麻疹初起透发不畅，配薄荷、紫草等同 用，如透疹汤。 风湿热相搏之风疹湿疹、皮肤瘙痒，常与防风、荆 芥、苦参等配伍，如消风散。 3惊痫夜啼，破伤风证。 本品既能疏散风热，又可凉肝息风止痉。故可用治 小儿外感夹惊、惊痫夜啼，可用本品研末，薄荷、 钩藤煎汤送下，如止啼散。 小儿夜啼（小儿白天一切正常，能吃能睡能玩，但 到夜里就哭闹不安，不能入睡）用蝉蜕、竹叶、灯 心草，煎水代茶服用。 若小儿急热惊风，可以本品配牛黄、黄连、僵蚕等 同用。 破伤风证，轻证可单用本品研末，以黄酒冲服（每 次10g，1日3次）；重证可配伍天麻、僵蚕、全蝎 ，如五虎追风散。 如：蝉蜕12g、全蝎10g、天麻10g、防风10g 水煎服，治破伤风痉挛抽搐。 4目赤翳障。 本品有退翳明目作用。可与菊花、决明子等配伍， 如蝉花散。 用法用量：煎服，310g；或单味研末冲服。一般 病症用量宜小；止痉则需大量。 使用注意：孕妇慎用。 临床报道 现代以本品内服，治破伤风、经行头痛、面神经麻 痹、荨麻疹等有效。 歌诀： 蝉蜕甘寒入肺肝， 散风退翳解痉挛， 外感风热疹不出， 目疾音哑小儿惊。 鉴别比较： 薄荷 疏散风热，透疹，利咽 牛蒡子 用于风热感冒，温病初起，麻疹不透， 蝉蜕 咽喉肿痛。 然： 薄荷清轻凉散，发汗力强，又能疏肝解郁。 牛蒡子苦寒降泄，清热解毒力强，兼能滑肠。 蝉蜕甘寒质轻，明目退翳，息风止痉。 单叶蔓荆 药材蔓荆子 蔓荆 蔓荆子神农本草经 n性状鉴别 果实球形，直径4-6mm，表面黑色或 棕褐色，被粉霜状绒毛，有细纵沟4条。顶端微 凹，有脱落花柱痕，下部有宿萼及短果柄. n蔓荆子在中药里面其实是很出名的，有一 句话是这样形容的。“诸花皆升，旋覆独降 ；诸子皆降，蔓荆独升。”它在中药里面就 有升浮清解的作用，用于上焦邪闭，头痛 神昏，的病症。除此之外对于目疾也是很 有效的。 n蔓荆子的 中药性状方面是很有特点的，尽 管是果实类中药材，可是体轻质坚，不易 破碎。很容易和其他果实内中药材鉴别。 n【性味归经】 辛，微寒。归肝，胃经。 【功效】 疏散风热，止痛。 【应用】 1.用于风热表证。本品味辛而性微寒，虽外 散风热，但不以解表见长，其善能疏风止痛、清 利头目，故风热表证而有头昏头痛或目赤流泪者 ，较为多用。且多配伍薄荷、菊花等药以增强疏 散风热之力。亦可用于风寒感冒，头身疼痛，可 与紫苏、防风等发散风寒药同用。 2.用于疼痛证。本品止痛之功，还可用于头 风痛、痹证、牙痛及胃脘痛等证，常配川芎、羌 活、白芷等祛风止痛药以增强止痛之效。 柴胡本经 柴 胡狭叶柴胡 北柴胡 呈圆柱形或长圆锥形，质硬而韧，不易折断，断面 显纤维性，皮部浅棕色，木部黄白色。气微香，味微苦。 南柴胡 根较细，圆锥形，顶端有多数细毛状枯叶纤维， 部多不分枝或稍分枝。质稍软，易折断，断面略平坦，不 显纤维性。具败油气。 药材柴胡 (左:北柴胡 右:南柴胡) 柴胡本经 要点：和解少阳，疏肝解郁。 命名：本品嫩则可茹，老则採取为柴，故名。 茹：古时蔬菜的总称（柔软） 别名：北柴胡、南柴胡、山菜、茹草。 来源：为伞形科多年生草本植物柴胡（北柴胡） 和狭叶柴胡（南柴胡）的根或全草入药。 产地：产于山坡、草地、灌木丛间，全国大部分 地区都有出产。主产于河北、湖北、黑龙江等。 采集炮制：春秋季采挖、晒干、切段、生用或醋 炙用。 用法： 生用和解退热，疏肝解郁。 醋柴胡偏于疏肝解郁（醋制后独入肝经）。 炒柴胡避其凉性而增升举清阳之效，用治中气下 陷。 品种： 南柴胡又称软柴胡，品质次； 北柴胡又称硬柴胡，品质好。 处方用名：南柴胡、北柴胡、软柴胡、春柴胡、醋柴 胡。 性味：苦、辛，微寒。 归经：肝、胆。 功效：疏散退热，（和解退热）疏肝解郁，升举阳气 和解退热-能解除少阳半表半里之邪，消除发热症状。 分析： 味辛能散 入足少阳胆经疏散半表半里之邪 性寒清热 以疏散退热（和解少阳） 味辛能行入肝经行肝经气滞疏肝解郁 质清轻主升散升举清阳下陷之气-升阳举陷 应用： 1少阳证，外感发热。 病因病理：外邪入侵，伏于半表半里，出入营卫之 间，入与阴争则寒，出与阳争则热，正邪交争而发 病 。 本品善于疏散少阳半表半里之邪，而为治邪在少阳 ，寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩之少阳 证要药，常与黄芩、半夏等配伍，以和解退热，如 小柴胡汤。 感冒发热：本品有良好的疏散退热作用，可治外感 发热，常与葛根、黄芩等疏散风热药或清热药同用 ，如柴葛解肌汤。 常用的柴胡注射液、柴胡口服液均有良好退热作用 。 2肝郁气滞，胸胁疼痛，月经不调。 病因病理：肝气郁结，气行不畅，气滞血瘀。 本品善条达肝气而疏肝解郁，调经止痛。常与当归 、白芍等养血调经药配伍，如逍遥散。 治胸胁疼痛，无论内伤肝郁，外伤跌仆，均可应用 ，常与香附、川芎等同用，共奏行气疏肝、活血止 痛之效，如柴胡疏肝散。 3气虚下陷，久泻脱肛，胃、子宫下垂。 病因病理：脾气虚弱，气虚下陷 本品长于升举脾胃清阳之气而举陷。治气虚下陷之久 泻脱肛，胃、子宫下垂以及短气、疲乏等证，常与升 麻、黄芪等同用，以补气升阳，如补中益气汤。 柴胡治疗气虚下陷属于治标作用，故常配伍人参、黄 芪、白术等补脾益气药以治本。 另外治疗疟疾 本品有清胆退热截疟作用。治疟疾，寒热阵作，可与 黄芩、常山、草果等配伍以增强疗效。 用法用量：煎服，310g。 和解退热大剂量15g 疏肝解郁中剂量10g 升举阳气小剂量36g 使用注意：肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上 逆者忌用或慎用。 用柴胡注射液治疗流行性感冒于24小时退热者达 98.1%,普通感冒于24小时退热者达87.9%。 用量用法：肌肉注射或静脉滴注，每日12次 成人每次2ml；小儿减半。近来有报道，用柴胡引起过 敏反应，应引起重视。 歌诀： 柴胡辛寒入肝胆， 性主升散而疏泄， 寒热往来少阳证， 肝气郁结气下陷。 葛根本经 野 葛 甘葛藤 药材葛根 (野葛) 药材葛根 (粉葛) n性状鉴别 野葛：为纵切的长方形厚片或小方 块。外皮淡棕色，有横长皮孔及纵皱纹，粗糙； 切面黄白色，纹理不明显。质韧，纤维性强。无 臭， 味微甜。粉葛：呈圆柱形、类纺锤形或 半圆柱形；有的为纵切或斜切的厚片，大小不一 。表面黄白色或淡棕色，未去外皮的为灰棕色。 横切面纤维性较野葛根弱， 可见由纤维形成的 浅棕色同心环纹，纵切面可见由纤维形成的数条 纵纹。体重，质硬，富粉性。气微，味甘。 葛根本经 要点：解肌透疹，生津止渴。 命名：入药用野葛的根，故名。 别名：干葛、粉葛、甘葛 来源：为豆科多年生草质藤本野葛或甘葛藤的干燥根 入药。 产地：全国各地均产。生于山坡、山沟、或杂木林中 。 采集炮制；秋冬两季采挖。切片，晒干。生用或煨用 。 用法： 生用解肌透疹，生津止渴，用于表证和麻疹初期， 热病口渴。 煨用凉散之性已减，升阳止泻力强，用以脾虚泄泻 。 葛根粉生葛根经水磨而澄清的淀粉（甘而大 寒）生津止渴作用强于葛根。 圣惠方：葛根粉粥，取葛根同米拌匀煮粥 食之，治疗胸中热闷，渴而烦躁。 性昧：甘、辛，凉。 归经：脾、胃经。 功效：解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。 解肌：缓解肌肉的强直疼痛， 解除肌肉肌肤之热邪 通过发散表邪，缓解表邪引起的项背部肌肉 不适感 。 分析： 味辛发散 入脾经（脾主肌肉）-清散肌表肌肉之热 性凉清热 而解肌退热，透发麻疹 性凉清热 入胃经清胃热热清津生渴止 味甘益阴 生津止渴 葛根外解肌肤之热，内清胃腑之热，表里热清，津 液自生。 轻扬升举入脾胃升发脾胃清阳之气而止泻 应用： 1外感发热，头痛项强。 本品既发散表邪，又能解肌退热。 外感表证，邪郁化热，发热重、恶寒轻、头痛等证， 常与柴胡、石膏等同用，以疏散风热、清解热邪，如 柴葛解肌汤。 风寒表证，恶寒无汗、项背强痛者，可配麻黄、桂枝 等发散风寒药，如葛根汤。 葛根善治项背强痛（脊柱头项有发紧、疼痛感觉） 多因寒邪入侵肌腠，肌腠闭塞，汗不得外泄，内热亦 不得外泄，灼伤津液，是筋脉失养。拘急而致项背强 痛。 2麻疹不透。 病因病理；邪热郁闭，麻疹透发不畅 本品有透发麻疹之功，因可治疗，尤其是麻疹不出， 兼有发热、口渴者，效果更好。 麻疹初起，疹出不畅，常与升麻、芍药等同用， 如升麻葛根汤。 葛根10g、升麻6g、白芍6g、甘草3g 水煎服，治小儿痘疹初期，未透者。 3热病烦渴，内热消渴。 本品甘凉清热之中，又能鼓舞胃气上行而生津止渴。 治热病伤津烦渴，常与芦根、天花粉等清热生津之品同 用。 治内热消渴，（现代医学糖尿病）常与天花粉、麦冬等 养阴生津药配伍，如玉泉丸。 4热泄热痢，脾虚泄泻。