医学课件眼外肌病与弱视

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 眼外肌病与眼外肌病与 弱视弱视 姚玉峰姚玉峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科 眼眶及眼球位置眼眶及眼球位置 眼眶眼眶 uu 骨壁组成的腔骨壁组成的腔 uu 眼球位置其中眼球位置其中 uu 眶内充满脂肪，起缓冲垫作用眶内充满脂肪，起缓冲垫作用 眼眶骨的组成眼眶骨的组成 筛（筛（ethmoidethmoid）骨骨 额（额（frontalfrontal）骨骨 泪（泪（ lacrimallacrimal） 骨骨 鼻（鼻（ nasal nasal）骨骨 腭（腭（palatinepalatine）骨骨 碟（碟（sphenoidsphenoid） 骨骨 颧（颧（zygomaticzygomatic ）骨）骨 上颌（上颌（maxillamaxilla） 骨骨 眼眶骨的组成眼眶骨的组成 眼球在眼眶中的位置眼球在眼眶中的位置 眼外肌眼外肌 眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配 颅颅颅颅神神经经经经被支配肌肉被支配肌肉 动动动动眼神眼神经经经经内直肌、上下直肌、下斜肌内直肌、上下直肌、下斜肌 滑滑车车车车神神经经经经上斜肌上斜肌 外展神外展神经经经经外斜肌外斜肌 拮抗肌、协同肌、配偶肌拮抗肌、协同肌、配偶肌 概念概念 协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时 ，对侧眼起协助作用的眼外肌，对侧眼起协助作用的眼外肌 拮抗肌：相互制约的眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌 配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉 眼肌运动的种类眼肌运动的种类 内转和外转内转和外转 上转和下转上转和下转 内旋和外旋内旋和外旋 右眼各眼外肌的主要和次要作用右眼各眼外肌的主要和次要作用 诊断眼位诊断眼位 六个诊断眼位六个诊断眼位 眼球运动的法则眼球运动的法则 SherringtonSherrington法则法则 n n每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一 定比例的拮抗肌的驰缓定比例的拮抗肌的驰缓 HeringHering法则法则 n n两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等 神经冲动支配神经冲动支配 眼位与斜视眼位与斜视 n n 正位眼（正位眼（OrthophoriaOrthophoria） 眼球运动处于完全平衡状态时 ，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能 性第一眼位（原眼位），而不出现偏斜者 n n 隐斜（隐斜（HeterophoriaHeterophoria）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过 正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位 n n 斜视（斜视（StrabismusStrabismus）视觉中枢融合功能调，双眼出现间 歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标 斜视检查法斜视检查法 l l 病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜 的类型、注视性质、治疗史的类型、注视性质、治疗史 l l 望诊：有无内眦赘皮望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位、代偿头位 l l 视力及屈光检查视力及屈光检查 l l 交替遮盖试验交替遮盖试验 l l 遮盖去遮盖试验遮盖去遮盖试验 l l 眼球运动检查、歪头试验眼球运动检查、歪头试验 l完整的眼科检查 假性斜视假性斜视 内眦赘皮 斜视的定量检查斜视的定量检查 l l 角膜映光法角膜映光法 l l 视野弧法视野弧法 l l 三棱镜加遮盖法三棱镜加遮盖法 l l 同视机检查法同视机检查法 l l 三棱镜加马氏杆法三棱镜加马氏杆法 角膜映光法测量斜视度数角膜映光法测量斜视度数 最简单和常用的方法，能判断斜视的方向和度数最简单和常用的方法，能判断斜视的方向和度数 第一斜视角与第二斜视角第一斜视角与第二斜视角 uu第一斜视角第一斜视角 健眼注视，斜眼的斜视角健眼注视，斜眼的斜视角 uu第二斜视角第二斜视角 斜眼注视，健眼的斜视角斜眼注视，健眼的斜视角 斜视的分类斜视的分类 共同性斜视共同性斜视 非共同性斜视非共同性斜视 特殊类型斜视特殊类型斜视 共同性斜视共同性斜视 眼外肌本身无器质性病变眼外肌本身无器质性病变 支配神经无器质性病变支配神经无器质性病变 眼球运动无障碍眼球运动无障碍 眼位偏斜眼位偏斜 注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分 别注视时，斜视角相等或相似别注视时，斜视角相等或相似 共同性内斜视（共同性内斜视（esotropiaesotropia ） 最常见的斜视最常见的斜视, ,与调节关系密切：与调节关系密切： 分类分类 1.1.调节性内斜视调节性内斜视 完全调节性内斜视完全调节性内斜视 部分调节性内斜视部分调节性内斜视 2.2.非调节性内斜视非调节性内斜视 先天性先天性 后天获得性后天获得性 调节性内斜视调节性内斜视 中高度远视性屈光不正引起中高度远视性屈光不正引起 常在常在2 25 5岁时发病岁时发病 注意力集中或看近物时出现注意力集中或看近物时出现 配镜矫正后，双眼恢复正位配镜矫正后，双眼恢复正位 非调节性内斜视非调节性内斜视 不一定有远视性屈光不正不一定有远视性屈光不正 可以发生在近视眼可以发生在近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 共同性斜视的治疗原则共同性斜视的治疗原则 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能 建立正常眼位（美容）建立正常眼位（美容） 内斜视保守治疗内斜视保守治疗 睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正 屈光调节性内斜，配足度镜屈光调节性内斜，配足度镜 非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三 个月个月 偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片 共同性内斜伴近视，配获最佳视力的共同性内斜伴近视，配获最佳视力的 最低近视度数镜最低近视度数镜 弱视治疗弱视治疗 内斜视手术治疗内斜视手术治疗 斜视角已稳定 非调节性内斜 部分调节性内斜，戴镜不能矫正的部分 手术方法：直肌后退，外直肌缩短 完全屈光调节性内斜不能手术矫正！完全屈光调节性内斜不能手术矫正！ 共同性外斜视（exotropia) 病因： 与屈光不正关系不大 常与神经支配异常 调节与集合不平衡 融合不足等有关 或与遗传有关 临床表现：受融合机理控制： 融合机制正常外隐斜 融合机制失控外斜视 （间歇性外斜视、恒定性外斜视） 共同性外斜视共同性外斜视 共同性外斜的治疗共同性外斜的治疗 矫正屈光不正 伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜 伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜 弱视治疗 手术治疗 术式： 外直肌后退，内直肌缩短 非共同性斜视非共同性斜视 麻痹性斜视（主要）麻痹性斜视（主要） 肌肉痉挛性（少数）肌肉痉挛性（少数） 病因病因 支配眼肌运动的神经核、神经病变支配眼肌运动的神经核、神经病变 眼外肌本身器质性病变眼外肌本身器质性病变 1.1. 先天性：先天性： 由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤 2.2. 后天性：后天性：急性发病伴复视急性发病伴复视 外伤：颅底骨折外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压、脑血管意外血管病：高血压、脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：代谢性疾病： 肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎眼肌炎 其它：嵌顿、术后其它：嵌顿、术后 非共同性斜视的病因非共同性斜视的病因 非共同性斜视临床表现非共同性斜视临床表现 复视、眩晕复视、眩晕 代偿头位代偿头位 消除复视消除复视 第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角 麻痹肌作用方向运动受限麻痹肌作用方向运动受限 不同方向注视时斜视角不等不同方向注视时斜视角不等 非共同性斜视的治疗非共同性斜视的治疗 追查病因、对因治疗 在原因查明的情况下，慎重选择手术治 疗 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性麻痹性共同性共同性 发病发病 突然突然缓慢缓慢 眼球运动眼球运动 向麻痹肌运动向麻痹肌运动 方向受限方向受限 无受限无受限 斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 两个斜视角两个斜视角 相等相等 复视有无 代偿头位代偿头位 有有无无 弱视（弱视（amblyopiaamblyopia） 先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器接受光刺激 不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应 双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产 生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双眼视力减退 影响视觉中枢的完善发育 最佳矫正视力0.8眼部检查无器质性病变 病因及分类病因及分类 1.1.斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常双眼相互作用异常 2.2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和 视觉剥夺视觉剥夺 3.3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视 视觉剥夺视觉剥夺 4.4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺 5.5.其它原因引起的弱视其它原因引起的弱视 临床表现临床表现 1.1.视力减退视力减退轻轻 0.6-0.8 0.6-0.8 中中 0.2-0.50.2-0.5 重重0.10.1 2.2.拥挤现象拥挤现象 E EEEEE EEEE 3.3.固视异常固视异常 固视不良，旁中心注视固视不良，旁中心注视 黄斑旁注视黄斑旁注视 治疗治疗 uu早期发现，及时、尽早治疗早期发现，及时、尽早治疗 uu人类视觉系统的发育人类视觉系统的发育 2 2岁前开始岁前开始 2 2岁达