红斑鳞屑性皮肤病最新ppt课件

红斑鳞屑性皮肤病 主要是指一组病因尚未完全明了的 以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮 肤病。 多形红斑 （Erythema multiforme） 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特 征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损 害及全身症状 一、病因 n1.感染：以单纯疱疹病毒及支原体感 染为常见病因。也见于下列感染： 细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、 葡萄球菌属、结核杆菌等）； 真菌（组织胞浆菌）； 原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。 复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性 多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。 n2.药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌 呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛 地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）； 疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。 n3.其他： 某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节性 动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发 性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等； 物理因素：寒冷、日光； 内分泌：月经、妊娠等。 一、病因 二、临床表现 n前驱症状：畏寒、发热、全身不适 、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛 等。 n皮疹于1224小时内突然发生，对 称分布，皮疹多形，可有风团、红 斑、丘疹、紫癜、水疱等。 n发病年龄：任何年龄，儿童、青年 女性多见。 n春秋季易发。 二、临床表现 n1.红斑-丘疹型：常 见，较轻。特征性 损害：虹膜样斑或 靶形红斑。 初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿 性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周 围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大 小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出 现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。 二、临床表现 好发部位：四肢远端（手足背部、指缘 、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少 数伴口腔、外阴粘膜损害。 病程：24周后皮疹逐渐消退，可留暂 时性色素沉着，本型易复发。 n2.水疱-大疱型：常由红斑-丘疹型发展而 来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分 布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖 器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、 发热等。 二、临床表现 n3.重症型：又称Steven -Johnson综合征。发病 急剧，有较重的前驱症 状：高热、畏寒、头痛 、关节痛等。 皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色 虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血 疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼 结膜及外生殖器粘膜。 二、临床表现 口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰 白色假膜，疼痛明显。 眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发 生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明 。 外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂， 呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、 溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道 出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、 尿素氮升高、肝功能异常等。 皮疹继发感染可发生败血症。 三、诊断及鉴别诊断 n诊断要点： 1.好发于儿童及青年女性，春秋 季节多见； 2.皮损多形，有典型的虹膜样损 害，好发于四肢远端及面部等； 有前驱症状，重者可有粘膜损害 及全身症状。 三、诊断及鉴别诊断 n鉴别诊断： 1.冻疮：多见于冬季，春季消退。好发 于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑 ，遇热痒明显； 2.大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱 ，好发于老年人，粘膜较少累及，病理 为表皮下水疱； 3.二期梅毒疹：梅毒血清学试验阳性； 4.红斑狼疮：面部蝶形红斑，ANA、ds- DNA、sm抗体阳性。 四、治疗 n积极寻找病因，给予相应治疗，如怀 疑药过敏应停用一切可疑药物； n全身疗法： 轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙； 水疱-大疱型及重型：早期足量使用糖皮 质激素，如泼尼松6080mg/d或相当 量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮 疹消退后逐渐减量疗程24周或更长； 同时加强护理，注意水电介质平衡、营 养及其他并发症。 n局部治疗： v原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。 红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜； 水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、0.1%雷佛 奴尔液、生理盐水等湿敷； 口腔护理： 眼部护理： n中医治疗： 轻型：凉血五根汤煎服； 重型：犀角地黄汤加味。 四、治疗 银屑病 （psoriasis） 一种常见见的原因不清的具有特征性皮损损的 慢性易复发发的皮肤病。 白色鳞鳞屑 、发发亮薄膜、点状出血。 一、病因及发病机制 n确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因 素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其 发病机制是一种免疫介导性疾病。 v遗传因素： 20%有家族史； HLA系统中类抗原A1、A13、A28、B13、 B17、B37和Cw6和类抗原DR7在银屑病患 者中表达的频率高于正常人； 已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q 、3q、19p等6个位点。 v环境因素： 感染（主要促发和加重因素）； 精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊 娠、吸烟、药物。 v免疫因素： 淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T 淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。 表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过 程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细 胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激角 质形成细胞增殖加速。 一、病因及发病机制 二、临床表现 q一般特征： 男多于女，城市农农村 白人黄种人黑人 年龄龄青壮年为为多 季节节性冬重夏轻轻 地区北多南少 病程慢性经过经过 ，易复发发 分型四型 二、临床表现 n1.寻常型 皮损损白色鳞鳞屑 薄膜现现象 Auspitz征 形状：点滴、钱币钱币 、蛎壳状、花瓣状 、疣状 部位： 症状：痒 病程慢性、复发发性 花瓣状银屑病 环状损害 点滴状银屑病斑块状银屑病 地图状银屑病 n分期： 进行期：皮 疹不断增多、 扩大，色鲜红 ，鳞屑较薄， 周围有红晕。 常有同形反应 （Koebner现象 ）； 二、临床表现 稳定期：病情保持 相对稳定，基本上无 新疹出现，旧皮疹逐 渐扩大，有较多较厚 的鳞屑； 消退期：先从躯干 、上肢开始消退，头 皮及下肢消退缓慢。 n本病多冬重夏轻。 二、临床表现 n2.脓脓疱型 泛发发性：少见见，临床上最重的一型， 病因不明，外用剌激性药物、感染、应 用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等 均可促发。 发发病急剧剧，高热热，白细细胞增高，全身不 适、乏力及关节肿胀。 皮损损为为炎性红红斑，表面密集无菌小 脓脓疱 ，可扩扩大融合成脓脓湖，皱襞常见糜烂、 结痂。 二、临床表现 粘膜可见小脓疱、出 现沟纹舌。 病程较长者伴指尖萎 缩、肌无力、低钙血 症、血沉增快，甚至 可出现系统病变及继 发感染。 短期限发热，脓疱常 呈周期性发作，全身 情况差，预后不良。 二、临床表现 限局性：限于掌 跖部，对称分布， 可转变为转变为 泛发发性 。掌部皮损初发于 大鱼际，以后逐渐 扩展到掌心、手背 及手指；足跖部好 发于跖中部及内侧 。 二、临床表现 皮疹为对称性红斑上成群 淡黄色针头到粟粒大小 脓疱，不易破裂。约1 2周后脓疱干涸、结痂及 脱屑，鳞屑下反复出现 新疱，故 二、临床表现 同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑 等不同时期损害。甲上有点状凹陷 、横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲 下积脓。 n3.关节病型：男性多见见 ，常继发继发 于银银屑病反 复恶恶化后，大多数与其 它几型并发发。表现为现为 非对对称性外周多关节节 炎，远端指（趾）关节节 红肿、疼痛、畸形，常 从足部开始，渐累及其 他关节。 二、临床表现 功能受限，关节毁 形，病程慢性，呈 进行性发展。患者 伴有发热、贫血、 肝脾及淋巴结肿大 等全身症状； 二、临床表现 X线检查线检查 呈现类风现类风 湿性关节节炎改变变 ， 但类风类风 湿因子阴性. 红皮病型和关节病型并发 n4.红皮病型：发发病率约约 占银银屑病的10%，多 数是在寻寻常型进进行期应应 用刺激性较较大或较较强药药 物或长长期服激素治疗疗停 药药而致。也可见于脓疱 型银屑病后期。皮损为损为 弥漫性潮红红、大量糠皮 样样脱屑，点状出血可消 失。 二、临床表现 n在弥漫性潮红浸润脱屑 间可出现片状正常“皮 岛”，指趾甲混浊变厚 变形及脱落； n口鼻粘膜充血发红，伴 畏寒、发热、关节痛、 头痛等全身症状。有浅 表淋巴结肿大。 n低蛋白血症，WBC及 中性粒细胞。 二、临床表现 三、组织病理 n1.寻常型：表皮角 化不全伴角化过度 ，颗粒层减少或消 失，棘层肥厚。表 皮突向下延长末端 增宽呈杵状。真皮 乳突向上延伸，乳 突上方表皮层变薄 ，仅23层棘细 胞， 正常组织 银屑病病理变化 白细胞在角化不全 的角质层聚集 Munro微脓疡，真 皮浅层血管周围有 淋巴细胞浸润。 三、组织病理 脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵状微 脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为中性粒细 胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。 红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛 细血管扩张、真皮水肿等变化。 Munro微脓疡 四、诊断及鉴别诊断 1.诊断依据： 好发部位： 皮损特点： 病理改变： 2.鉴别诊断： 脂溢性皮炎、二期梅毒疹、 神经性皮炎、类风湿性关节炎、 玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、 疱疹样脓疱病、红皮病 五、治疗 n治疗中的注意事项： 向患者说明病情及基本知识，配合心 理治疗，解除精神负担，尽量避免各种 诱发因素； 寻常型对健康危害不大，切不可盲目 追求彻底治疗； 对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱 型应外用温和药物； 针对不同病因、类型、病期给予相应 治疗，如点滴状银屑病； 局限性损害以外用药为主。 （一）外用药治疗： 1.糖皮质激素： 2.维甲酸霜剂：常用浓度0.0250.1% ，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联 合应用。注意高浓度可引起急性或亚急 性皮炎等副作用。0.050.1%他扎罗 汀凝胶是新一代的制剂。 3.维生素D3衍生物：如钙泊三醇，2次/ 日，连用6周为1疗程，每次不超过体表 面积40%，不宜用于面部及皱襞处。 五、治疗 4.角质促成剂： 5.其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制 剂治疗银屑病甲；1520%尿素软膏治 疗掌跖脓疱型银屑病等。 （二）全身治疗： n1.免疫抑制剂： 甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症状控 制后，每周2.5mg维持。 氨喋呤：0.25mg/次，23次/日， 612日为一疗程。 五、治疗 羟基脲：2540mg/kg/d，分2次服 ，连用46周。 环孢素：312mg/kg/d，饭前服， 视病情连用数日至数周。 雷公藤多甙：1020mg/次，3次/ 日。 n2.维生素：A、C、D2、阿尔法D3等。 n3.维A酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于 红皮病型0.75mg/kg/d，12周后见 效，1个月后可用25mg/日维持；脓疱 型50mg/日。 五、治疗 n4.抗生素：急性点滴型及寻常型进行期 ，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及 红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也 可选用头孢类或甲砜霉素。 n5.糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病 型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可 考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂 、维A酸类合用时可减少其用量。 n6.免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白 、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人 参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加 等。 五、治疗 n7.其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴 注也有疗效。 n8.中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味 地黄丸、克银丸等； （三）物理疗法： n1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）： n2.光疗：Goekerman三联疗法： n3.浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴 、药浴等。 （四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、 高压氧疗法、腹膜透析疗法等。 五、治疗 玫瑰糠疹 （Pityriasis rosea） 是一种具有特征性皮损的炎症性 自限性皮肤病。 一、病因 n不明。多认为与 病毒感染有关。 其理由：多在春 秋季节发病、病 程有自限性、较 少复发、皮损先 出现母斑和急性 泛发等特点。 二、临床表现 n1.母斑（先驱斑）： 大多数患者在躯干或 四肢的近端出现一个 直径23cm圆形或 椭圆形橙红色斑疹， 上覆有细小的鳞屑， 几日后逐渐增大，可 达25cm。 n2.子斑：12周后在 躯干和四肢近端出现 较多的子斑。 对称分布，边缘 略高出皮面，呈 玫瑰红色，中心 略呈黄色，圆形 或椭圆形，表面 有少许细碎糠状 鳞屑。其长轴与 皮纹走向一致。 二、临床表现 有的患者出现水疱、风团及紫癜。 少数患者也可波及头面、四肢远端 ，也可累及口腔粘膜。 瘙痒程度不等。 多见于中青年，春秋季多见； 本病有自限性，约经48周自中央 向边缘消退，一般不再复发，少数