强筋壮骨法治疗腰椎管狭窄症课件

强筋壮骨法 治疗腰椎管狭窄症 东直门医院推拿科东直门医院推拿科 刘长信刘长信 一. 概 况 ： v椎管狭窄的定义： 因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，造成椎管容 量缩小，压迫其中的神经组织，产生功能障碍的总称。 v椎管狭窄的分型： 分为原发型、继发型、混合型三种椎管狭窄。 v退变性腰椎管狭窄症定义： 由于退行性因素如：椎间盘的后膨出、椎 体边缘及关节突增生、关节炎及韧带肥厚等， 引起中央椎管的狭窄而引起的系列症状。 1）保守疗法与手术疗法的优劣式比 较 v保守疗法： v优点：痛苦小、危险性小 、花费少、接受程度高， 可缓解部分症状。 v缺点：疗效不确定。机理 不明确，方法不规范（重 复性差），不能直接祛除 狭窄，对重度患者束手无 策。 v手术疗法： v优点：疗效确切、快速 、能直接消除狭窄，可 解决严重后果（如：大 小便瘫痪等）降低致残 率。 v缺点：痛苦大、花费多 、危险大（年老、体弱 、多病患者而言）术后 并发症发生率、复发率 、再手术率也不低。 v结论： v任何疗法都仅仅是缓解症状，而非治愈 ，应因人因情制宜，建议个性化方案。 2）手术非手术的选择标准 （个人意见） v指导原则： v1、长期稳定型：绝对非手术疗法。 v2、症状反复型：寻找原因，增加或变换手段 加 强规范性。 v3、进行性加重或合并马尾综合征：必须手术 者，可用非手术疗法缓解部分症状。 v4、术后：非手术疗法可预防再次狭窄或改善 手术引起的损害和并发症。 v依据： v1、任何手术都会对人体不同组织和功能带 来医源性损伤破坏。 v2、手术修复只是一定程度的组织结构修复 和部分功能修复。 v3、人体本身对病变组织代偿性修复和病损 组织结构顺应性改变有巨大潜能。 v是否手术的标准： v1、代偿能力和自我修复能力 v2、年龄 v3、体质状况、强弱、伴随疾病 v4、疗法的规范性和科学性 v5、保守疗法的条件和诉求 诊断标准： v临床表现： v腰痛及腰腿痛：隐发性、渐进行、疼痛涉及骶 部、劳累、寒凉加重，弯腰减轻、伸腰加重。 v间歇性跛行：原因：伸腰时腰椎椎管缩短，黄 韧带松弛前突，神经组织相应变短变粗，压迫 加重；行走时引起神经组织充血，减小管腔容 积。 v辅助检查： v物理检查：轻者无明显异常； v 重者可有直腿抬高受限。 v影像学：X片： v 造影： v C T： v 核磁： v鉴别诊断： v脊髓性：多有椎体束症状，步态不稳，脚下 有 踩棉花感。 v闭塞性脉管炎：小腿发凉疼痛，腓肠肌压痛 ， 足动脉搏动弱，以足为主，夜间甚。 治疗： （一）中药 我科伤筋七法简介： v 急性止痛法； v 通气活血法； v 活血化瘀法； v 接骨续损法； v 温经通络法； v 强筋壮骨法； v 祛痹法； 气血不足： v共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、劳累后加重、食 欲不振、舌质淡、苔白或舌体胖大、苔腻，脉细弱无 力。 v益气血，强筋骨 v八珍汤加活血壮骨药： v人 参12g 茯 苓15g 白 术12g 甘 草 6g 生 地10g 当 归12g 白 芍12g 砂 仁6g川 芎12g 怀牛膝10g 酥龟板9g 紫 河车9g v杜 仲12g 天 冬10 g 桃 仁10g 红 花 9g v牡 蛎30g 炙山甲6g v 水浓煎100ml，口服，日一 剂 方解： v四君子汤：健脾燥湿，益气养胃，使脾胃强健，饮食旺盛，精微气 血，生化有源； v四物汤：滋阳养血，和肝柔肝。脾主肌肉四肢，肝主筋，气血充盈 ，肌肉筋脉得以濡润。 v酥龟板：补肾壮骨，滋阴补血。 v紫河车：温肾补精，益气养血。肝肾同源，精血同源，气血虚久之 后，肾精必亏，肾亏则骨不壮，所以用二味药来益肾精，补虚损。 v杜仲：补肝肾强筋骨，助龟板之效； v牛膝：活血化瘀，通利关节，养引血下行，善治下肢疼痛； v桃仁、红花：活血祛瘀，以通脉络瘀阻； v牡蛎：育阳潜阳，软坚散结，可软化引起椎管狭窄之散结； v山甲：通行十二经，善走窜通络，止痛去麻效果良好。 v天冬：养阴生津，既补肾水之不足，又反佐诸药久服燥热。 肝肾不足： v腰膝酸软，畏寒肢冷，酸痛，胀痛，空痛为主。舌质暗红 ，脉沉细。 v补肝肾，强筋骨 v独活寄生汤： v独 活10g 桑寄生15g 杜 仲12g 怀牛膝12g v肉 桂 6g 熟 地 9g 当 归10g 川 芎10g v茯 苓12g 川 断12g 狗 脊10g 骨碎补10g v香 附10g 元 胡10g 白 术10g 桃 仁10g v红 花 9g 炙山甲6g 牡 蛎20g v 水浓煎100ml，口服，日一剂 方解： v独活：祛风胜湿而止痛，善去下半身风湿疼痛，腰椎管狭窄日久， 必受寒湿之邪侵袭，加重病情； v桑寄生：既能补肝肾，强筋骨，又能祛风湿，一药两用； v熟地、当归、川芎、白芍为四物汤：补血活血，既养血柔肝，又能 祛瘀止痛； v杜仲、川断、狗脊、骨碎补：补肝肾，强筋骨，祛风湿之要药； v牛膝：活血通脉，引血下行；肾精亏久，必伤肾阳，加肉桂以助阳 化阴； v香附、元胡：行气止痛，气行则血舒，血行则痛止；疼痛日久，脉 络不通，淤血内阻； v桃仁、红花、山甲、牡蛎：活血通脉，使肝肾之精顺利到达筋骨； 诸药偏燥，易伤脾胃，故加茯苓、白术以养胃护胃。 （二） 手法： v治则：益气血，补肝肾，行血脉，通经络， 松肌肉而止痛。 v一、基本手法 v1、肘点肾俞、肝俞、腰阳关，每穴1分钟，共3 分钟。（要求：力发腰部，上传前臂，深透筋骨 ） v2、掌擦八髎：分钟。（要求：重浊而快捷， 热透少腹） v3、弹拨、滚：腰部及患肢后侧分钟。 v4、点揉：患肢环跳、承扶、委中，每穴分钟 ，共分钟。 肘点肾俞、肝俞、腰阳关 v 肾俞 肝俞 腰阳关 掌擦八髎 弹拨、滚：腰部及患肢后侧 点揉环跳、承扶、委中 环跳 委中 承扶 二、特殊手法：二、特殊手法： vv 侧扳式滚法：侧扳式滚法： vv 侧扳式弹法：侧扳式弹法： v 微型侧扳法： v 叉腿晃腰法： v 振腹法： vv 侧扳式滚法侧扳式滚法vv 侧扳式弹法侧扳式弹法 微型侧扳法 vv注意：注意：此方法只需微 微扳动腰骶部，不要 求刻意出现弹响声。 叉腿晃腰法 v患者仰卧，屈髋屈膝，一腿翘在另一腿膝盖上方 ，医者左手固定近端髌骨，右手握住远端踝骨上 ，晃动患者腰骶部。 振腹法 v振腹的作用机理： v1、中医认为： 通过调冲任，达到补肾阳的目的。 十四经脉皆与腹有直接或间接的联系 。 v2、西医认为： 振腹的主要作用能调节内分泌，双向 性调节消化系统功能。 振腹同样也刺激了腹丛神经、盆丛神 经，产生了复杂的生理过程，今后与同道研究。 调节内分泌的作用机理如下 v振腹一对腹大神经 一对腹大神经 肾上腺皮质激素（应激状态） 血循环 脑垂体、松果体脑垂体、松果体 前叶前叶 促甲状腺激素促甲状腺激素 促性激素促性激素 v振腹手法主要作用在关元穴，振动信息刺激了腹 大神经，影响肾上腺使人产生应激状态。肾上腺 皮质激素分泌增加，血中浓度增高，随血循环入 脑，刺激脑垂体和松果体，脑垂体前叶又产生促 甲状腺素，松果体前叶又产生促性激素。从而， 可使内分泌的众多环节，均得到调节的作用。 振腹的手形与操作 v患者仰卧，医生坐在患者一侧，掌心“劳宫穴”对准患者肚 脐（神阕穴），中指在任脉的中脘穴，掌根在关元穴，食 指、无名指在肾经线上，拇指、小指在胃经线上。医者上 肢充分放松将前臂自然放置于患者腹部。医者在充分放松 的情况下，把腕痉挛释放出来，操作时可以全掌、掌根、 指端变换着力。如此振动，能与患者腹部产生共振，视为 本手法的最佳状态。 频率：400-600次/分 。 （三）细针刀 v细针刀治疗的常用手法： v 疾刺法 v 点刺法 v 刺割法 疾刺法： v主要用于针刺躯干、腰背、四肢的皮神经卡压点。 医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点的旁 边，右手用腕力将细针刀按预定好的尺度直接垂直 刺入卡压点，不捻转，不留针，疾刺速拔。进针深 度要视患者的胖瘦及病变部位以及轻、 中、重的不同压痛点， 因人、因病而异，灵活 应用，一般进针深度为 3-5cm。 点刺法： v主要用于卡压处肌肉组织较薄的头部及四肢末梢 。医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点 旁，右手持细针刀垂直在卡压点上将针尖点刺， 不留针，轻点后即迅速出针。一般进针较浅（不 超过0.5cm）。 刺割法: v主要适用于卡压后有条索形成的皮神经卡压综合 征。医者持针刺入预先选定的部位（部位一定要 准确）达一定深度后，用的刀刃来回划割一下， 通常划动度在1cm左右，以划破条索为目的，动作 要轻巧灵活，不可粗暴。 细针刀治疗的步骤 v第一步：采用疾刺法，右手迅速将针刺入诊断 明 确的卡压部位并一次到位； v第二步：采用手法辅助，即用左手拇指在按压疾刺 后，继而更换捏拿、收放、弹拨等手法，使局部组 织放松，以减少阻力，并且初步让细针刀与卡压的 条索接触，确保铍针刺入的准确性。 v第三步：在前两步的基础上采用刺割法，同上。 细针刀疗法的临床应用： v （1）定位： v （2）消毒： v （3）进针： v点刺法：术者一手拇指、示指捏住针柄，另 一手拇、示指用无菌干棉球或无菌纱布快捏 住针体，针尖对准皮肤十字压痕的中心，双 手骤然向下，使细针刀快速穿过皮肤。当细 针刀穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的 手下有种空虚感；当针尖刺到深筋膜时，会 遇到较大的阻力，持针的手下会有种抵抗感 。根据不同的病情，进行松解针法。 3.松解： v松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低 皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。 所以针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达 肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。根据 治疗需要，对筋膜层的松解可以采用以下几种方 式。 v一点式松解： v适用于痛点局限、定位准确的病例。细针刀 的尖端穿过深筋膜即可，患者的局部疼痛长 随之消失。 v多点式松解： v适用于痛点局限但定位较模糊的病例。当细 针刀的尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针 退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿 过筋膜层，可如此反复3-5遍。 v线式松解： v适用于疼痛范围较大、病程较长、筋膜肥厚且 肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一 个方向的反复连续点刺，形成一条