肌腱断裂医学

肌腱断裂 正常肌腱的组织学特点 n平行的胶原纤维束： I型胶原为主 n肌腱肌腹交界 n肌腱止点：末端结构 受伤机制 n间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（ eccentric overload) n直接暴力：棍棒击伤 n切割伤(laceration) 特点 n年龄：中老年 青少年 n部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱 双关节肌、 肌腱肌腹交界处 n因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP) 局部封闭 症状、体征 n疼痛、响声 n肿胀、瘀斑、畸形 n压痛、凹陷 n功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 n部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理炎性细胞侵 润 腱围组织 n完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 nX- ray：除外撕脱骨折 nB- US：经济、有效 nCT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 n保守治疗：部分断裂 RICE n手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 nA Bunnell stitch nB Crisscross stitch nC Mason-Allen stitch nD Kessler grasping stitch 陈旧肌腱断裂的组织学特点 n瘢痕样组织，血管肉芽组织 nI型胶原为主，排列紊乱 肱二头肌腱断裂 n近端断裂：96 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂 n远端断裂：3 n肌腹断裂：罕见 解剖 功能 n旋后 n屈肘 n肩前屈 nSupress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 n间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 n直接暴力：棍棒击伤 n切割伤 症状、体征 n畸形：popeye arm n瘀斑 n屈肘力弱：短期下降20，长期不明显 n旋后力弱：短期下降明显，长期下降1021 辅助检查 nX- ray nB- US nMRI 治疗 n非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 n目的：恢复旋后肌力 美容 n手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy Keyhole method 本研究所方法 B.M. Leslie and H. Ranger method tenotomy versus tenodesis n肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌 沟中滑脱 n适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion 康复 n近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 n远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90，前臂旋后 恢复ROM：4 8周，30 150活动夹板 恢复力量、耐力：8 16周 正常工作和运动：4 6月 肱三头肌腱断裂 nAnzel. 8/1014 n肌腱起止点： 起点：长头 外侧头 内侧头 止点 解剖 损伤机制 n间接暴力：投掷、伸肘 n直接暴力：棍棒击伤 症状、体征 n抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) n改良Thompson test：肌肉发达者 n合并损伤：桡骨头骨折 内侧副韧带断裂 抗重力伸肘试验 改良Thompson test 辅助检查 nX- ray nB- US nMRI 治疗 n保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15），功能锻炼 n手术治疗：完全断裂 手术方法 n止点重建 n撕脱骨块复位内固定 康复 n固定3周：屈曲45 nROM：4 8周 n肌力练习：9 12周 n我所：伸直固定34周，术后5个月开始 专项训练 胸大肌腱断裂 n肌腱肌腹交界处：最少 n肱骨止点：较多 n肌腹：最多 解剖 n锁骨部 n胸骨部 n肋骨部 n交叉扭转： 下部肌肉最先断裂 损伤机制 n肌肉强力收缩：卧推 n直接创伤 n抗阻外展、外旋、伸展肩关节时 Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance 症状、体征 n念佛征 n肩关节内收、内旋力 弱 下降2639 辅助检查 治疗 n在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较 保守侧大31，建议年青患者手术治疗 手术方法 n肌腱肌腹交界处： 断端缝合 n肱骨止点：止点重建 n肌腹：保守治疗 康复 n三角巾悬吊6周 n术后3月练习肌力 髌腱断裂 n近端断裂：多发生在髌骨下极成人 n远端断裂：较少见 n胫骨结节：青少年 我所髌腱断裂发生部位 解剖 功能 n伸膝无力 n屈膝受限 损伤机制 n间接暴力： n直接暴力：棍棒击伤 n切割伤 症状、体征 n畸形 n瘀斑 n抗重力直抬腿试验（） 辅助检查 nX- ray：髌骨上移 nB- US nMRI：部分断裂 治疗原则 新鲜伤早期手术治疗，同时注意合并伤 陈旧伤手术时机的选择 ROM正常，髌骨活动正常 手术治疗 n目的：恢复膝关节正常功能 n手术方法：新鲜伤止点重建 陈旧伤肌腱移植 胫骨结节撕脱骨折骨折复位内 固定 止点重建 我所手术方法 缝合修补：肌腱移植 止点重建 钢丝内减张 nTHE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 27, No. 3 nPrimary Repair of Patellar Tendon Rupture Without Augmentation nPrimary repair with immediate, protected range of motion resulted in uniformly excellent results and obviated the need for manipulation or subsequent hardware removal 康