输血与护理1ppt课件

1 输血与护理 广广 州州 血血 液液 中中 心心 田田 兆兆 嵩嵩 2 护士应掌握哪些与输血有关的知识？ n了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规； n熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证 ； n熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己 免受感染； n掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应 及主要治疗措施。 3 我国卫生部制订了哪些输血的政 策法规？ n1999年1月卫生部颁布了医疗机构临床用 血管理办法； n2000年6月颁布了临床输血技术规范， 其中有不少条文与输血护理有关。 4 医疗机构临床用血管理办法哪些 条文与输血护理关系较为密切？ n 该法规中第七条、第十三条、第十四条、 第二十条与输血护理关系密切。 5 第七条规定 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、 发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下： v 血站的名称及其许可证号； v 献血者的姓名（或条形码）、血型； v 血液品种； 6 第七条规定 n 采血日期及时间； n 有效期及时间： n 血袋编号（或条形码） n 储存条件。 血液包装不符合国家规定的卫生标 准和要求应拒领拒收。 7 第十三条规定 医疗机构的临床科室应当有专人持配血 单（卡）领取临床用血。 领血时，按本办法第七条规定认真核查 。 不符合要求的应当拒绝领用。 8 第十四条规定 n医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应 当认真检查血袋标签记录； n经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期） 无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细 记入病历。 9 第二十条规定 医疗机构临床用血的医学文书资料 随病历保存。 10 临床输血技术规范哪些条文与 输血护理关系较为密切？ 该法规中至少有10条与输血护理关系 密切。 11 第二十四条规定 n配血合格后，由医护人员到输血科（血 库）取血。 12 第二五条规定 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、 性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血 液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等 ，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 13 第二十八条规定 n 血液发出后不得退回。 14 第二十九条规定 n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告 单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破 损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误 后方可输血。 15 第三条规定 n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 16 第三十一条规定 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前 将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静 脉注射生理盐水。 17 第三二条规定 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血 管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋 血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输 血器，再接下一袋血继续输注。 18 第三十三条规定 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 ，如出现异常情况应及时处理如下： n减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通 路； n立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因， n做好记录。 19 第三十四条规定 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停 止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时 报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核 对检查： n核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； n核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采 集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包 括盐水相和非盐水相试验）。 20 第三十六条规定 n输血完毕后，医护人员将输血记录单（ 交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。 21 护士在输血过程中应负哪些责任？ n在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验 报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋 有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及 凝块等； 22 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、 住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输 血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将 写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上 ，保留至出院为止。 护士在输血过程中应负哪些责任？ 23 n核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格 无菌操作技术将血液或血液成分用标准 输血器输给病人； 护士在输血过程中应负哪些责任？ 24 n输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟 要慢（每分钟约2毫升）, 并严密观察病情变化，若 无不良反应，再根据需要调整速度。 n一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医 师报告。 护士在输血过程中应负哪些责任？护士在输血过程中应负哪些责任？ 25 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿 或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原 袋余血妥善保管，直至查明原因。 护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是 交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久 保存。 护士在输血过程中应负哪些责任？ 26 参与输血的护士如何保护自己免患 医源性经血液传播的疾病？ 输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与 输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤 皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播 疾病的可能性。 n要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的 意识， n严格执行消毒和无菌操作规定 n操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头 刺伤。 27 参与输血的护士如何保护自己免患医 源性经血液传播的疾病？ n如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即 挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。 n若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部 并接受医学观察。 n凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明 ，暂停从事输血工作。 28 护士对安全输血起什么作用？ n护士对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完 成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中 最后一步的具体执行者。 29 护士对安全输血起什么作用？ n如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责 任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可 避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽 ）而造成输血意外事故的发生。 30 护士应如何掌握输血速度？ n要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢， 待观察受血者无不良反应，再根据需要调速； n一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升， n若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速 输入，输血速度可达每分钟50100毫升； 31 护士应如何掌握输血速度？ n年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病 人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升， 新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或 早产儿以每分钟45滴为宜； n不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完， 如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长 ，血液发生变质，特别是长菌危险。 32 袋装血液如何加压输血？ 加快输血速度的方法是加压输血，塑料 血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便， 可选择下列方法之一种： n将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充 气胀起来，便可起加压的作用； n把血袋卷起来用手挤压。 注意血袋内的空气必须很少； n采用专门加压输血器。 33 护士应怎样给血液加温？ 多数输血不需加温。如输血量较大，可加温 输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必 加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过 5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血 、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液 加温。 34 护士应怎样给血液加温？ n专人负责操作并严密观察； n将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋， 并不断测试水温，15分钟左右取出备用； n加温的血液控制在32，不得超过35，水温 不得超过3 8，以免造成红细胞损伤或破坏而 引起急性溶血反应； n加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得 再入冰箱保存； n有条件用血液加温器给血液加温。 35 为何不能把静脉注射的药物直接加 入血液内输注？ n除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原 因是： n药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓 度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶 血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失 效； n某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血 性输血反应和细菌污染反应及时发现； 36 为何不能把静脉注射的药物直接 加入血液内输注？ n由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢， 故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效 ； n把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机 会。 37 为何红细胞制品有时会出现越输越 慢的现象？如何处理？ n红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、 添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞 ）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红 细胞等。 38 为何红细胞制品有时会出现越输 越慢的现象？如何处理？ n制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或 添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添 加剂与血浆相比粘滞度较小。 n红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直 到紧密的红细胞充分混匀才能输注。 n必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红 细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。 39 为何红细胞制品有时会出现越输 越慢的现象？如何处理？ n若已出现滴速不畅，则可将3 050毫升生理盐 水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内 加以稀释并混匀。 n当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压 针头内的凝血而造成血管栓塞。 n婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用 的是浓缩红细胞，则应在输 n血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。 40 浓缩血小板输注时需注意哪些事项？ n输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁 摇动，以防血小板受到损伤； n摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无 云雾状可能血小板数量不足，疗效差； n如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散， 再轻轻摇匀； 41 浓缩血小板输注时需注意哪些事项？ n血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室 温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放 4冰箱暂存； n最好采用双头输血器； n以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80 1 0 0滴，以便迅速达到一个止血水平； n如同时输几种成分血，应优先输用血小板。 42 FFP输注时需注意哪些事项？ n输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发 现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； n融化后的FFP应尽快输入，； n因故融化后未输的FFP ，可在4冰箱暂时保存， 但不得超过24小时，更不可再冰冻保存； 43 FFP输注时需注意哪些事项？ n血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆 融化器融化， n不可在室温下放置使之自然融化， n不可在自来水中融化， n如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针 头； 44 FFP输注时需注意哪些事项？ n血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B,O 血型交叉配合试验。 n同型血浆缺货时也可ABO相容输注， 相容关系为： AB型 任何血型的受血者； A型 A型或O型受血者； B型 B型或O型受血者； O型 O型受血者。 45 FFP输注时需注意哪些事项？ n含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝 血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血 功能障碍。 n常用剂量：每公斤体重1 01 5毫升， n要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准）， 以便迅速达到一个止血水平。 46 普通冰冻血桨与FFP有何区别？ n主要来源是从保存己超过68小时全血中分离出 来的血浆、全血的有效期内或过期5天以内分离出 来的血浆、保存期一年后的新鲜冰冻血浆。 n与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子 和V。 n适应证：用于因了和V以外的凝血因子缺乏病 人的替代治疗。 47 普通冰冻血桨与FFP有何区别 ？ n我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人 。 n护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量 ，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽 快忽慢。 48 冷沉淀输注时需注意哪些事项？ n融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血 器以病人可以耐受的速度快速输入， n常用剂量为每10公斤体重11.5单位； n因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太 久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存，因为因子 最不稳定，很容易丧失活性； 49 冷沉淀输注时需注意哪些事项？ n融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好 用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总， 并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加 以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最 好在注射器内加入少量构橡酸钠溶液，以免注射 时发生凝集而阻塞针头； 50 冷沉淀输注时需注意哪些事项？ n冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合 试验。 n可相容输注，相容关系与FFP相同。 51 白蛋白输注时需注意哪些事项？ n白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白 沉淀， n因202 5的白蛋白是高渗溶液，故不要与红 细胞混合使用； n当病人的血容量正常或轻度减少时，5白蛋白输 注速度为每分钟24毫升，而25白蛋白为每分 钟1毫升，儿童是成人输注速度的1/21 /4; 52 白蛋白输注时需注意哪些事项 ？ n输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的 反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。 n一旦出现要及时报告医生作对症处理。 53 免疫球蛋白输注时需注意哪些事项？ n静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注； n输注速度宜慢，一般每公斤体重每分钟0.020.04 毫升； n不良反应的发生率大约为5，且大多发生在首次 输注时，常见的有荨麻疹、皮肤搔痒、面色潮红 、全身不适等。 54 如何判断病人已经发生急性溶血性 输血反应？ n输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫 血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）； n全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因 不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。 n此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及 时抢救。 55 如何判断病人已经发生细菌污染血 输血反应？ n输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血 压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称 之为“暖休克），应高度怀疑细菌污染血输 血反应。 n轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。 56 如何判断病人已经发生细菌污染 血输血反应？ n重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。 n一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维 持静脉通路，向医生报告及时抢救。 57 为何同型血输注时偶尔会出现溶 血性输血反应？ n由于红细胞血型系统复杂，血型抗原很多，临床 通常所称的“同型血”，实际上是指ABO血型系统 和Rh (D)血型系统相同，其他红细胞血型系统未 必相同。 n如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血， 则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗 体，而此抗体与相应抗原发生免疫反应，导致溶 血性输血反应的发生。 58 如何判断病人发生了迟发性溶血 性输血反应？ n在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无 法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。 n如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、 血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳 性便可确诊。 n发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起 ，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比 。 59 如何判断病人发生了非溶血性发热 性输血反应？ n这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。 n占输血总反应率的52.1。 n病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引 起的抗原抗体反应有关。 60 如何判断病人发生了非溶血性发热 性输血反应？ n只要在输血期间或输血后12小时内体温升高 1以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血 压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考 虑非溶血性发热性输血反应。 n一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血， 维持静脉通路，报告医生作对症处理。 n注意受血者保暖，每1530分钟测量体温一次 ，嘱病人多饮水。 61 如何判断病人发生了输血过敏反应？ n过敏反应有轻度和重度之分， n轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮 肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多） ； n重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜 水肿、甚至过敏性休克。 62 如何判断病人发生了输血过敏反应？ n一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或 肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。 n重度过敏反应要及时组织抢救。 n再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及 其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。 63 如何判断病人发生了循环超负荷？ n在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸 闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡 沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布 满湿性罗音。 n抢救不及时，病人可迅速死亡。 64 如何判断病人发生了循环超负荷？ n这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过 快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心 力衰竭和肺水肿。 n一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止 输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。 n四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉 注射西地兰及速效利尿剂。 65 n如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于 输入的全部或部分血液。 n对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人 以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度， 认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配 ，切不可忽快忽慢。 如何判断病人发生了循环超负荷？ 66 为何有的病人输血要输辐照血？ 辐照血对护士的健康有影响吗？ n所谓辐照血是用r射线灭活血中有免疫活 性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移 植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 67 为何有的病人输血要输辐照血？辐 照血对护士的健康有影响吗？ nTA-GVHD是供者血中有免疫活性的淋巴细胞在处 于免疫功能低下的受血者或直系亲属之间输血的 受血者体内植活、增殖，进而把受血者体内的细 胞和组织视为“异己”而加以排斥，引起一系列症 候群。 n本病发病率不高，但死亡率高，不可治疗，但可 预防。辐照血液是预防本病唯一可靠方法。 n辐照血液对护士的健康无任何影响。因为辐照过 的血液中并不残留r射线。 68 为何有些病人要输过滤血（去除白 细胞输血）？有何临床意义？ n近年研究认识到同种异体白细胞输入病人体内有 很多危害。 n所谓过滤血，即去除白细胞输血是用第三代白细 胞过滤器滤除血液中的白细胞，以减少白细胞对 人体的危害。 69 去除白细胞输血的临床意义为： n降低非溶血性发热性输反应的发生率； n降低或延缓HLA同种免疫的发生率； n预防亲白细胞病毒传播； n预防TA-GVHD（不完全可靠）； n预防输血相关性免疫抑制等 70 护士采集配血用的血标本应注意 哪些事项？ n采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找 错人； n防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患 者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）； n采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单 与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集 血标本； 71 n采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； n一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本， 因为存在将血样注入到错误试管中的风险； n最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被 严重稀释会导致错误的检测结果； 护士采集配血用的血标本应注意 哪些事项？ 72 n n 因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注 ，并将先抽取的，并将先抽取的5ml5ml血弃去，再取血标本；血弃去，再取血标本； n n 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作 标记说明，否则将干扰配血；标记说明，否则将干扰配血； n n 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝 结再送检；结再送检； 护士采集配血用的血标本应注意 哪些事项？ 73 n n 配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用EDTAEDTA抗凝，一般需抗凝，一般需 要要5ml5ml，不得少于，不得少于3ml3ml； n n 受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3 3天之内的，或者能代天之内的，或者能代 表患者当前的免疫学状态；表患者当前的免疫学状态； n n 如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于2424小时之前，现小时之前，现 在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行 交叉配血试验；交叉配血试验； 护士采集配血用的血标本应注意 哪些事项？ 74 n n 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受 到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。 因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血 标本非常必要；标本非常必要； n n 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应 每隔每隔3 3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不 规则抗体产生。规则抗体产生。 护士采集配血用的血标本应注意 哪些事项？ 75 护士执行输血应注意哪些事项？ n输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容，检查血袋有 无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确 无误方可输血。 76 n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号 (或病案号)/病室、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输 血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份 弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机 会)。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 77 n取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时 间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中 。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋 领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外) 。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧 烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀 释只能用静脉注射生理盐水。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 78 n输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后 ，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下 一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时， 输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高 ，适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单 位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应 更换输血器。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 79 n有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小 板。输注血小板最好采用双头输血器，当血小 板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y 型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上 的血小板也输注给患者。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 80 n如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。 这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血 器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的 容量和输入的速度进行准确控制。 n输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15 分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病 情和年龄调整输注速度。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 81 n输血的时间限制： 血液一旦离开正确的贮存条 件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 全血或红细胞：要求在离开16的贮存温度 后30分钟内开始输注，袋血要求4小时内输 注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间) 。袋血4小时内未输注完毕应废弃。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 82 浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者 可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在 20分钟内输注完毕， 新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注 ，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对 成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分 钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内 输完。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 83 n 输血患者的监测 应在输血开始前，输血开始时，输血开始后 15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小 时对患者进行监测。因为严重输血不良反应 最常发生于输血开始后的15分钟，故要特别 重视这一期间的监测。 护士执行输血应注意哪些事项 ？ 病例讨论（一） 例例1 1：沈某，女，：沈某，女，2727岁，主诉劳累后头晕、心岁，主诉劳累后头晕、心 慌一月余。慌一月余。 一、检查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常一、检查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常 ，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130130次次 / /分。分。 二、血常规：红细胞二、血常规：红细胞2.0102.01012 12/L /L，血红蛋白，血红蛋白 50g/L50g/L，白细胞，白细胞8.0108.010 9 9 /L/L，血小板，血小板 1501015010 9 9 /L/L 。血型：。血型：“ “A”A”。 三、诊断：三、诊断：1. 1.妊娠妊娠7 7月；月； 2. 2.贫血待查（重度贫血）贫血待查（重度贫血） 四、治疗经过：四、治疗经过： 输输A A型全血型全血400ml400ml，无不良反应，自觉，无不良反应，自觉 输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给 患者输全血患者输全血400ml400ml，输入，输入100ml100ml左右时，患左右时，患 者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护 士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血 。1010分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有 大量血性泡沫样痰咳出，烦躁不安、大汗淋大量血性泡沫样痰咳出，烦躁不安、大汗淋 漓，医生全力抢救无效死亡。漓，医生全力抢救无效死亡。 五、问题五、问题 （一）死于什么输血反应？（一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？（二）诊疗过程中有哪些失误？ 86 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前行根治术 。手术期间患者输A型全血400mL，无不 良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行 第9次化疗。血常规：红细胞4.121012/L ，血红蛋白125g/L，白细胞3.3 109/L， 血小板60 109/L。 病例讨论（二） 87 n n 血型：血型：“ “A”A”。因白细胞和血小板偏低，为。因白细胞和血小板偏低，为 了能顺利进行第了能顺利进行第9 9次化疗，给患者输当天次化疗，给患者输当天 新鲜全血新鲜全血400mL400mL，输血过程中无任何反，输血过程中无任何反 应。化疗顺利。输血后第应。化疗顺利。输血后第7 7天血红蛋白降天血红蛋白降 为为90g/L90g/L。再输新鲜全血。再输新鲜全血400mL400mL，输后约，输后约 20min20min，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头 痛、恶心、体温痛、恶心、体温3939，尿呈酱油样。经，尿呈酱油样。经 及时抢救，患者转危为安。及时抢救，患者转危为安。z z 病例讨论（二） 88 复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验 n n 患者血型：患者血型：“ “A”(CCDee)A”(CCDee) n n 供者血型：供者血型：“ “A”(CCDEe)A”(CCDEe) 交叉配血试验：交叉配血试验： n n 盐水介质不发生凝集反应盐水介质不发生凝集反应 n n 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集 反应，次侧无凝集反应反应，次侧无凝集反应 病例讨论（二） 89 抗体鉴定：抗体鉴定： n n 患者血清中存在抗患者血清中存在抗E E抗体，效价：抗体，效