医学课件骨质疏松症_1

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 骨质疏松症 osteoporosis 浙江大学医学院附属第二医院 骨质疏松症的概念 骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量减 少，骨组织微结构破坏，导致骨强度下降，骨骼 脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病综合征 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 : 绝经后（I型）和老年性（II型） 继发性骨质疏松症 : 疾病和药物 1. 外源性的糖皮质激素, 库兴综合征 2. 甲旁亢、甲亢, 性腺机能减退 3. 多发性骨髓瘤 4. 多种慢性肾脏疾病所致的肾性骨营养不良 5. 胃肠营养性疾病：神经性厌食症，各种消化道的紊乱 6. 肝病、血液系统疾病 7. 器官移植 8. 神经肌肉系统疾病 长期制动、太空旅行 9. 酒精中毒 10. 药物、毒物 原发性骨质疏松症 型: 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是雌激素缺乏引起的骨小梁 骨量加速丢失，骨转换率增高即高转换型OP 型: 老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁 和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见 骨强度 = 骨质量(quality) + 骨密度(density) 骨质量： 骨转换率 骨微结构 骨基质的矿化 骨胶原 损害的积聚 骨强度的概念 骨量变化过程 1、骨量上升储备期：出生后至30或35岁，达 到峰值 2、骨代谢平衡期：女性30-50岁，男性30- 70岁，破骨细胞与成骨细胞相对平衡，缓 慢减少 3、基本骨量下降期：女性50岁以后，男性70 岁以后， 男性 女性 峰值骨密度 绝经后骨质丢失 增龄性骨质丢失 骨量（骨骼总钙含量，克 ） 年龄（岁 ） Home Care Provider,1997,Vol.2,No1,37-40 30岁达 到高峰 骨质疏松症的病因及危险因素 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关： 遗传素质如基因多态性 内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素 缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1- 25(OH)2D3缺乏 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等 发病机制 峰值骨量下降 85%个体PBM变异由遗传因素决定的，后天因 素有营养、生活方式、全身性疾病、骨代谢调节激素 骨吸收增加 雌激素缺乏；PTH分泌增加 骨形成减少 营养因素 钙不足影响骨矿化 生活方式和生活 环境 足够的体力活动 骨体积减少、骨小梁破坏 75岁以上 驼背 有髋部骨折危险 55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高 50岁 绝经期 有血管收缩症状 发病机制 正常椎骨和骨质疏松症椎骨 弯腰、驼背、身高变矮 临床表现 无症状“silent disease“ 骨痛和肌无力：腰背痛或全身性骨痛。下肢负重关 节疼痛，以膝关节最常见(骨关节炎）。约60%骨质疏松患 者存在不同程度骨痛 椎体压缩性骨折 身高变矮，驼背畸形 长骨骨折 轻微活动诱发或自发性，骨折往往是骨质疏 松症的首发症状或就医原因 骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现 l 疼痛 l 驼背 l身高 变矮 l骨折(脊柱、髋部、腕部) 骨质疏松性骨折-脆性骨折 是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或 小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨 折，发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎、髋 部、桡尺骨远端、肱骨近端 一些常见的骨质疏松性骨折类型 髋部骨折 椎体骨折 腕部骨折 Bone Densitometry in Clinical Practice.BMJ.1995;310:1507-1510 椎骨和髋关节骨折后果严重 髋关节骨折的疼痛持续6个月 髋关节骨折会有1/3失去活动能力 增加死亡率的17% 椎骨骨折还会有其它并发症 骨质疏松症的诊断 骨的量（骨的矿物质含量） 骨的代谢速度（骨生化） 骨矿含量和骨密度测定法 WHO金标准： 双能X线骨吸收仪(DEXA) 从统计学角度来判断，标准差 常用检测部位：股骨颈和腰椎 T值：与该地区健康青年平均值比 Z值：与该地区同年龄人群平均值比 WHO定义图解 T-值 正常骨密度 骨密度降低 骨质疏松症 峰值骨密度 正常 骨质减少 骨质疏松症 分期分期 标准标准 正常 BMD介于“年青人正常值”以内 (T值-1) 骨量减少 (低骨量) BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD 以内(T值介于-1.5-2.5之间) 骨质疏松 BMD处于或低于“年青正常值”2.5SD (T值65岁，男性70岁）雌激素低下（闭经或早绝经） 母系骨折家族史吸烟、过度饮酒和咖啡等 出生低体重体力活动缺乏 引起低骨量的先天性疾病饮食中钙、维生素D缺乏 2008年的NOF指南中骨质疏松症的危险因素 可引起骨质疏松症药物 长期和过量的使用糖皮质激素 苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥 呋塞米 肝素 考来烯胺 含铝的抗酸剂 甲状腺素 四环素 Home Care Provider,1997,Vol.2,No1,37-40 骨的代谢转换率测定 特殊的生化检查 破骨成骨 PTH 1,25(OH) 降钙素 间接指标 直接指标 ALP 骨钙素(BGP) I型前胶原C端肽 (CICP) 成骨指标 TRAP 胶原分解产物: PYD,DPYD CTX NTX 羟辅氨酸 尿钙排泄率 破骨指标 诊断程序骨代谢转换率 高转换型低转换型 骨形成指标 血骨源性碱性磷酸酶， 血骨钙素， 血1型胶原羧基前肽， 骨吸收指标 血抗酒石酸酸性磷酸酶， 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉， 尿钙/尿肌酐比值， 骨质疏松症的预防和治疗 预防比治疗更重要 骨质疏松症的预防 骨质疏松的症治疗 骨质疏松性骨折的治疗 初级预防是无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者因防止或延缓发展为初级预防是无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者因防止或延缓发展为 骨质疏松症并避免发生第一次骨折骨质疏松症并避免发生第一次骨折 二级预防是已有骨质疏松症，二级预防是已有骨质疏松症，T T值值 -2.5-2.5或已发生过脆性骨折，其预防或已发生过脆性骨折，其预防 和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次发生骨折和治疗的最终目的是避免发生骨折或再次发生骨折 总则 基础治疗 1.运动 调整生活方式 2.钙剂和维生素D 摄入元素钙8001200mg/d 药物干预 适应症 康复治疗 运动 规律的日照 积极的生活方式 健康的饮食 骨骼健康 骨骼健康 非药物干预措施 杜绝不良嗜好 嗜酒 吸烟 喝咖啡 药物治疗 骨髓前体细胞 成骨细胞 osteoblast 破骨细胞 osteoclast 骨衬细胞 刺激骨形成 氟化物 PTH类似物 锶盐（雷奈酸锶） 烷基苯磺酸硬化蛋白 抑制骨重吸收 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 双膦酸盐(福善美） 降钙素 破骨细胞分化因子抑制剂 降钙素K 基础补充：钙和维生素D（包括活性维生素D) FDA已经批复的骨质疏松症药物的适应症 预防治疗 阿仑膦酸钠 (Fosamax)是是是是 利塞膦酸钠 (Actonel)是是是是 伊班膦酸钠是是 唑来膦酸是 降钙素(Miacalcin)是 激素替代疗法是 雷诺昔芬( Evista)是是 甲状旁腺素 (Forteo)是是 绝经后OP男性 OP 激素引发OP 注意 骨质疏松症的诊断和鉴别诊断（原发或继发） 评估病人的骨质疏松情况（骨转换率、骨折风 险等） 给予病人正确的骨质疏松教育 给予有效的骨质疏松药物治疗 骨质疏松性骨折的治疗 骨科治疗：复位，固定，功能