神经根型颈椎病的诊疗规范ppt课件

神经根型颈椎病的诊疗规范 概述 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间 关节退行性改变累及相应节段颈神经根而 出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。 其发病多为单侧，但亦可为双侧。 病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应 节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增 生等。 多见于4060岁人群，起病缓慢，以长期 伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等 不良姿势者多发。 症状 1特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配 区的上肢麻木和(或)放射痛。 2颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状， 还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛 ，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可 使疼痛加重。 症状 3颈部活动时可有弹响感。 4上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。 5可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感 )，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 体征 1受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减 弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭 无明显效果。 2颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张 ，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛， 椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。 3臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另 一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放 射痛或麻木者为阳性。 体征 4压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后 仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧 上肢出现放射痛者为阳性。 5颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有 缓解者为阳性。 6头部叩击试验：一手平置于患者头部， 另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上 肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。 神经损害定位 7定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主) 所导致神经损害的症状和体征 辅助检查 X线： 病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩 椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可 见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有 颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨 质增生或变窄。 辅助检查 CT： 可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨 质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带 骨化情况。 辅助检查 MRI： 病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄 韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生 或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬 膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。 辅助检查 肌电图(EMG)： 对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确 责任神经节段；并有助于与其他神经病变 相鉴别。 鉴别诊断 (一)具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木 等表现的疾患：肩周炎；尺神经炎；胸廓出口综合征；腕管 综合征等等 (二)其他类型的颈椎病：脊髓型；交感型；椎动脉型。 (三)颈椎骨实质性病变：结核；肿瘤 鉴别诊断 1颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎： 为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势 和年龄有关；表现为非特异性的肩臂部疼 痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛 及感觉异常鉴别。 鉴别诊断 2胸廓出口综合征： 由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角 肌的压迫或锁骨下血管压迫C8、T1神经根 所致，下颈椎处的血管杂音和X线显示颈肋 有助于诊断本病。 鉴别诊断 3进行性肌萎缩： 具有进行性、对称性、以近端为主的弛缓 性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元 疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自 手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发 性背部“肌肉震颤“表现，但无感觉障碍；胸 锁乳突肌肌电图有助诊断。 鉴别诊断 4尺神经炎： 表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩 ，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛 ，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变 性的尺神经，且无前臂麻木。 鉴别诊断 5肱骨外上髁炎： 又称“网球肘“，肘部外上方局部疼痛，用力 时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳 损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征阳 性。 鉴别诊断 6腕管综合征： 由腕管内容积减少或压力增高，使正中神 经在管内受压引起；以桡侧34个手指麻 木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不 灵活为主要表现；腕管Tinel征阳性， Phalen征阳性。 鉴别诊断 7心绞痛： 可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及 胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服 用硝酸甘油类药物可以缓解症状。 鉴别诊断 1.脊髓型颈椎病 2.交感型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 鉴别诊断 1颈椎结核： 既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体 重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼 痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要 表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序 列差。 鉴别诊断 2颈椎肿瘤： 颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现， 可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见 椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内 等。 诊断 1存在定位性神经根性压迫表现，典型的 根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所 支配的区域一致。 2臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变 而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或 椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受 压。 4除外（以上所说等）以上肢疼痛为主的 疾患。 治疗 (一)非手术治疗原则： 适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较 短者，为手术治疗的基础。 1颈部制动 2物理治疗 3药物治疗：(1)非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX2抑 制剂、阿片类止痛药物；(2)神经营养药物；(3)肌肉松弛剂；(4)脱水 药物；(5)类固醇类药物；(6)活血化瘀类中药。 4心理治疗 治疗 (二)手术治疗原则： (1)症状明显 持续8周以上经保守治疗无效者， 或患者明确要